Спешащие на свет: врачи обсудили критерии реанимации недоношенных

Главная Поиск

Различные способы поиска

Поиск по базе данных: image Научные статьи Видеоматериалы

image Поиск Яндексом по сайту

Репозиторий OAI—PMH

Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH

Конференции

Офтальмологические конференции и симпозиумы

Видео

Видео докладов

Поздравляем—> Онлайн трансляции—>Всероссийский консилиум. Клинические разборы пациентов с глаукомой из реальной практики. 23 июня 2021 г. 16:00 — 17:30

Часть отделений нашей больницы изменила свое месторасположение, еще несколько отделений планируется открыть в ближайшее время.

Главврач ТГКБ 5 Алексей Николаевич Кирсанов:

— Поэтапный «выход из ковида», который мы начали с 1 июля, сопровождается рядом организационных изменений в корпусах нашей больницы. Многопрофильный корпус, он же 810-ка, в настоящее время переходит на обычный режим работы — режим «чистой зоны». Давно взвешивали правильность расположения отделения гнойной хирургии в хирургическом корпусе. Эпидемиологи настоятельно рекомендовали перевести это отделение в многопрофильный корпус. Взвесив все возможности, это решение мы приняли. Отделение вернулось в 810-й корпус, где оно и находилось до 2012 года. При этом, понимая, что отделение работает сейчас на весь город и его 60 коек не хватит, чтобы обеспечить все потребности города, мы создали условия для временного увеличения коечного фонда. Одновременно с этим принято решение, чтобы второе хирургическое отделение осталось в хирургическом корпусе, куда его перевели на время эпидемии ковида. Таким образом мы в одном корпусе сконцентрировали оказание всех видов абдоминальной хирургической помощи, а гнойная хирургия — в 810-ке. Безусловно, будут предприняты все действия по обеспечению удобств для маломобильных граждан. Еще одно изменение. Гинекологическое отделение перемещено в хирургический корпус, потому что этот вид помощи пересекается с работой отделений абдоминальной хирургии. Теперь всем пациенткам гинеколога, которых должен проконсультировать хирург, не придется испытывать неудобства расположения нужных специалистов в разных корпусах. Всё будет рядом. Второе хирургическое отделение разместится на втором этаже «книжки» вместо отделения гнойной хирургии, гинекология — на четвертом этаже. Кстати, в структуре гинекологического отделения пока сохранилась и детская гинекология. В дальнейшем детская гинекология переместится на койки детской хирургии, в корпус детства, когда он откроется после ковида. За это время, как мы и обещали, проводилось множество консультаций о судьбе нашей педиатрической службы. Потребность в педиатрической помощи в Автограде безусловно есть. Минздрав Самарской области на коллегии принял решение после ковида восстановить в нашей больнице детское хирургическое и педиатрическое отделения. Также будет возобновлена работа офтальмологического отделения, расположенного в этом корпусе. Отделение детской травматологии и ортопедии останется в ТГДКБ (детской многопрофильной больнице), оказание помощи на амбулаторном этапе — на базе травматологического пункта. Когда именно произойдет открытие детского корпуса, сказать сейчас нельзя — всё зависит от того, как будет развиваться ситуация с заболеваемостью ковидом. Пока что ковид-госпиталь в этом корпусе необходим. Еще хочу сказать о перспективах службы паллиативной помощи, которая располагалась на 3 этаже 810-ки. Сам профиль паллиативной помощи, безусловно, будет восстановлен, но отделение, возможно, переедет на 9-й этаж. Потому что поставлена задача организовать работы по второму этапу реабилитации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, а в этом деле нужна очень серьезная связка с отделением физиотерапии и восстановительного лечения. Один блок на 3 этаже как раз занят этим отделением. Сейчас идет обсуждение и набор потенциальных кандидатов для выполнения этой задачи, будем планировать закупку необходимого оборудования и порядка 20-22 коек развернем. На данный момент в 810-м корпусе в приемно-диагностическом отделении открыт постоянно действующий круглосуточный пост кардиолога — специалиста, который занимается пациентами с острой коронарной патологией. С возможностями быстрого стентирования (эндоваскулярного лечения). По такой же схеме в приемно-диагностическом отделении будет работать постоянно функционирующий пост невролога для приема пациентов с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения. Соответственно, сможем быстро оказывать помощь при ОНМК. Что касается самой эпидемиологической обстановки по ковиду. Ситуация управляемая, но сложная. Сейчас имеем наибольшую заполненность коек в наших ковид-госпиталях 1 и 5 (инфекционном и детском корпусе) в сравнении с предыдущими месяцами этого года. Полностью заполнены реанимационные и кислородопотребные койки. Тем не менее, пока справляемся без разворачивания дополнительных коек. Этого очень бы не хотелось, потому что большое количество пациентов с обычными болезнями нуждаются в нашей помощи и отделения многопрофильного корпуса заполнились пациентами достаточно быстро с момента начала их работы 1 июля. Люди, которые чувствуют симптомы респираторных заболеваний, повышение температуры, должны безотлагательно обращаться в свои амбулаторно-поликлинические учреждения, вызывать специалиста на дом, чтобы, учитывая риски и вероятность коронавирусной инфекции, была проведена неотложная диагностика, чтобы пациент был поставлен на мониторинг, в том числе с постоянным обзвоном. Эта схема Самарским минздравом выстроена, она работает, это позволяет снизить вероятность утяжеления течения болезни. Пациентам по состоянию назначаются противовирусные препараты на дому, это приводит к снижению тяжести болезни и осложнений. Мы продолжаем работать как КТ-центр, обследуем более 100 пациентов в день, это достаточно большой показатель. Хочу обратить внимание, что вакцинация остается единственным доступным вариантом справиться с пандемией. Много в соцсетях споров на эту тему — но мы, сотрудники ТГКБ 5, мысль о необходимости вакцинации продвигаем всегда. Доказывая ее важность, эффективность, а самое главное — безопасность.

Температурный баланс новорожденного

Температура тела у человека поддерживается на постоянном уровне и это является отличительной чертой гомойотермных (теплокровных) организмов. Новорожденный ребенок, даже здоровый доношенный, в первую неделю жизни, является пойкилотермным, т.е. его температура зависит от температуры окружающей среды. Нормальный уровень аксиллярной температуры у новорожденного 36,5–37,5°C (ВОЗ, 1997). Для того чтобы поддерживать данный термальный диапазон необходимо создание теромонейтральной окружающей среды, когда потребление кислорода и расход энергии являются минимальными для поддержания жизненной активности при условии сохранения нормальной температуры тела.

Температурный баланс в организме человека регулируется процессами теплопродукции и теплоотдачи, равновесие которых находится под контролем гипоталамуса. У новорожденных гипоталамическая система незрелая. Об относительном созревании центрального аппарата терморегуляции можно судить по установлению правильного циркадного ритма температуры тела (обычно к 1,5–2-х месячному возрасту). У недоношенных детей этот процесс может затянуться на неопределенное время. Острая и хроническая гипоксия, родовая травма, неонатальные инфекции и другие патологические состояния не только тормозят процесс созревания, но и могут быть причиной грубых нарушений в работе центра терморегуляции с угнетением функции «set-point» гипоталамуса, вплоть до его временного паралича.

Ответом организма на гипотермию являются: увеличение теплопродукции, уменьшение теплоотдачи и усиление мышечной работы (озноб). Нужно отметить, что последняя защитная реакция не характерна для новорожденных детей, а уменьшение их двигательной активности вследствие тугого пеленания делает их еще более уязвимыми в плане гипотермии.

Тепло в организме человека образуется в результате биохимических реакций окисления глюкозы и жиров. В случае отсутствия поступления извне и снижения эндогенных запасов данных питательных веществ, в целях образования энергии и тепла начинают использоваться белки, что ведет к замедлению роста и развития ребенка. Об этом говорили ученые больше века назад: «Ввиду того, что младенцы плохо приспособляются к окружающей среде, следует избегать у них всякого, даже временного охлаждения. Если оно наступило, то последствием является не только падение температуры тела, но также остановка или даже убыль веса, т.е мы видим, что при нарушении обмена веществ прежде всего приостанавливается прирост тела». (B.Balge, 1912).

Основными эндогенными источниками тепла в организме ребенка являются бурый жир и гликоген. У человека бурая жировая ткань хорошо развита только у новорожденных (примерно 5% от массы тела) и находится в районе шеи, почек, вдоль верхней части спины, на плечах. Также в организме младенцев бурая жировая ткань часто встречается в смешанном с белой жировой тканью виде. Для новорожденных бурая жировая ткань имеет уникальное значение, помогая избежать тяжелой гипотермии при рождении. Гликоген начинает накапливаться в печени плода в последний триместр беременности. При рождении запас гликогена у новорожденного ребенка в 5 раз больше относительно массы тела, чем у взрослого. Но через два часа уровень гликогена снижается на 90%, а через 6 часов в печени обнаруживаются лишь его следы и восстановление запаса гликогена у здорового доношенного новорожденного ребенка до взрослой нормы происходит только к концу первой недели жизни.

Процессы биохимического окисления питательных веществ происходят в присутствии кислорода. При охлаждении ребенка на 1°C его потребность в кислороде повышается в три раза.

Существуют два физиологических пути уменьшения теплоотдачи: вазоконстрикция и сознательное уменьшение открытой площади поверхности тела. Понятно, что последний способ не возможен в случае с новорожденным ребенком без посторонней помощи. Вазоконстрикция — защитная реакция организма, которая имеет свои негативные последствия, такие как снижение почечного и мезентериального кровотока, повышение тонуса легочных сосудов. Потери тепла из организма человека происходят по внутреннему и внешнему градиенту. Анатомо-физиологические особенности новорожденного ребенка: тонкая, хорошо васкуляризированная кожа, слабо развитый подкожно-жировой слой, относительно большая площадь поверхности тела способствуют увеличению потерь тепла. Существует несколько механизмов потерь тепла. Радиация (потеря тепла в пространство) — низкая температура воздуха в родильном зале, палате, инкубаторе. Кондукция (потеря тепла при соприкосновении с холодными предметами) — пеленки, стол, весы, руки. Конвекция (потеря тепла с потоком воздуха) — сквозняк, холодный воздух в кувезе, вентиляция легких холодной кислородно-воздушной смесью. Испарение — влажная кожа ребенка, сухой воздух в кувезе, неувлажненная кислородно-воздушная смесь.

Температура внутри тела и в полости матки имеет относительно постоянную величину — около 38°C. Плод, находящийся в матке, независимо от срока гестации имеет температуру чуть выше на 0,3–0,5°C. Резкое охлаждение ребенка при рождении с 38,0°C до 35,0°C — имеет физиологический смысл, являясь одним из основных механизмов стимуляции первого вдоха. При этом скорость снижения температуры тела составляет 0,4°C/мин. Доказано, что обнаженный новорожденный ребенок в среде с температурой 23°C страдает от потери тепла так же, как обнаженный взрослый при температуре 0°C!

Поэтому если не принять меры к согреванию новорожденного, температура тела может снизиться до катастрофически низких цифр и стать непосредственной причиной гибели ребенка.

Существует подтвержденный практикой и данными доказательной медицины перечень мероприятий, направленных на профилактику и лечение гипотермии. Концепция «тепловой цепочки», предложенная Всемирной организацией здравоохранения, представляет собой последовательность взаимосвязанных процедур, уменьшающих вероятность развития гипотермии и способствующих хорошей адаптации ребенка к новым условиям жизни.

Тепловая цепочка состоит из нескольких звеньев:

  • повышение готовности персонала (все медицинские работники, должны понимать важность поддержания нормальной температуры тела новорожденного, иметь соответствующую подготовку по мониторингу состояния и контроля температуры младенца);
  • создание оптимального температурного режима для новорожденного (температура воздуха в родильном зале не ниже 24,0°C, включение лампы лучистого тепла за 30 мин до родов, согревание комплекта белья, предназначенного для ребенка);
  • немедленное обсушивание родившегося ребенка теплой пеленкой, немедленная смена влажной пеленки на сухую;
  • выкладывание ребенка, накрытого сухой пеленкой, на грудь матери;
  • раннее прикладывание ребенка к материнской груди;
  • реанимация должна быть проведена на теплой поверхности под источником лучистого тепла;
  • транспортировка в теплых условиях; согревать ребенка пока ожидается его транспортировка; во время перевода внутри помещения использовать контакт — «кожа к коже»;
  • соответствующее пеленание ребенка;
  • совместное пребывание матери и ребенка.

Качественную защиту от теплопотерь в родильном зале обеспечивают лампы лучистого тепла в составе открытых реанимационных систем. Для недоношенных детей используются дополнительные средства термозащиты: прозрачные пакеты, пленка из термоустойчивого пластика, трикотажные шапочки и носки. Создание температурного комфорта и тепловой защиты остаются актуальными впоследующем на всех этапах выхаживания новорожденных детей.

Эффективность лучистой энергии, обеспечиваемая источником лучистого тепла, зависит от многих переменных факторов и технологических особенностей ОРС:

  • источники теплового инфракрасного излучения;
  • количество и мощность нагревательных элементов;
  • различные уровни термоцикла (колебания температуры ребенка);
  • диапазон инфракрасного излучения;
  • конструкция и диаметр рефлектора (отражателя);
  • возможности регулировки интенсивности лучистого тепла;
  • расстояние между нагреваемым элементом и матрасиком;
  • размеры и форма прогреваемого ложа(кроватки).

Специалистам необходимо знать особенности нагрева и термоцикла различных нагревательных элементов ОРС, локального и общего нагрева ложа, использовать свои собственные укладки и расположение ребенка на матрасиках, чтобы он не перегревался, получал тепло равномерно, без выраженного градиента температур или не остывал. Учитывая то, что в ОРС с лучистым теплом невозможно точно измерить температуру окружающей среды, всегда должен быть качественный сервоконтроль температуры кожи ребенка и аварийная сигнализация на случай непроизвольного отсоединения температурного датчика. В современных моделях ОРС с целью большей безопасности и лучшей эффективности вводятся следующие опции: регулировка расстояния между ложем и нагревательным элементом с автоматической корректировкой интенсивности излучения, температурные датчики матрасика/ложа с сервоконтролем, дополнительные функции, ограничивающие перегрев или нестабильную работу данных систем.

Для создания температурного комфорта больным и недоношенным новорожденным широко используются инкубаторы. Учитывая современные требования, предъявляемые к кувезам, целесообразно разделить их на несколько классов с учетом конструктивных особенностей и диапазона возможностей.

Базовые инкубаторы имеют простую систему обогрева и увлажнения — стандартный тепловентилятор (фен) для нагнетания и рециркуляции нагретого профильтрованного комнатного воздуха с фиксированной скоростью потока через встроенный резервуар с водой (увлажнитель). Система увлажнения пассивная, зависит от многих переменных и обычно не превышает 60%. Стенки инкубаторов в большинстве моделей одинарные. Скорость потока воздуха в колпаках может достигать 0,9 м/с, создавая «эффект ветра», что может увеличивать потери тепла с испарением и конвекцией. Большинство видов кувезов данной группы имеют сервоконтроль температуры воздуха, в некоторых – сервоконтроль температуры кожи с одного термистора. Система аварийной сигнализации простейшая, нерегулируемая.

Инкубаторы для интенсивной терапии и ухода имеют микропроцессорное регулирование температуры воздуха и ребенка и работы всех систем аппарата. Важная особенность сервоконтролируемых инкубаторов является автоматическое охлаждение кувеза при повышении температуры кожи ребенка (с кожного термистора). В случае, когда у ребенка имеется лихорадочное состояние, обусловленное инфекционным процессом, это может затруднить диагностику. Если у ребенка имеется выраженная термолабильность, тогда регулировка нагрева кувеза по температуре кожи может привести к выраженным температурным перепадам и непреднамеренно вызвать температурную и метаболическую дестабилизацию ребенка. В таких случаях особую важность приобретает двойной сервоконтроль температур. Система увлажнения в данных инкубаторах активная с сервоконтролем влажности. Стенки колпаков двойные. Имеется расширенная многоуровневая систем звуковой и визуальной сигнализации. Во многих кувезах есть возможность включения дополнительного апгрейда: увеличение диапазона нагрева воздуха, мониторинг концентрации кислорода и т.д.

Инкубаторы высокого класса предназначены для длительного и безопасного интенсивного выхаживания недоношенных и больных новорожденных, включая лечение близнецов. Принцип работы тот же- конвективный нагрев. Стенки колпака двойные. Скорость потока воздуха над ложем не превышает 0,1 м/с. Имеется более совершенная система нагрева и увлажнения. Данные инкубаторы отличаются самым низким уровнем шума от работы агрегатов, что приобретает особое значение при выхаживании детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Имеется «тонка» многоуровневая регулировка и контроль основных параметров с возможность поддержания максимально стабильной температуры среды и кожи ребенка, влажности и концентрации кислорода в колпаке кувеза. Система увлажнения активная. В некоторых инкубаторах увлажнители вынесены в отдельные дистанционно управляемые блоки со встроенными бактерицидными фильтрами. В стандарной комплектации имеются два канала термометрии — центральный и перифирический кожные датчики, сервоконтроль температуры воздуха, влажности, концентрации кислорода и трендсистемы по нескольким мониторируемым показателям. Дополнительными опциями являются: подогреваемые противопролежневые матрасики, подогреваемые полки для принадлежностей, встроенные электронные весы, системы фототерапии, дополнительный мониторинг витальных функций.

К этому же классу относятся инкубаторы-трансформеры, совмещающие функции закрытых конвективных инкубаторов и открытых реанимационных систем с лучистым теплом, которые на сегодняшний являются, пожалуй, лучшими системами интенсивной терапии и выхаживания для детей с ОНМТ и ЭНМТ.

К дополнительным средствам тепловой защиты относятся матрасики с подогревом, которые широко используются при уходе за новорожденными. Они представляют собой различные (поролоновые, гелевые, пенопластовые, водяные, воздушные) электрические системы с регулировкой температуры всего ложа или мест контакта с туловищем ребенка. Во многих исследованиях отмечается, что такой матрасик при изолированной использовании без других средств теплозащиты не может предать достаточного тепла ребенку. Поэтому применение таких систем возможно у термостабильных детей при постоянной температуре окружающей среды и требует обязательного пеленания, одевания и использования одеял.

Тепловое картирование недоношенных детей, находящихся при выхаживании в инкубаторах или ОРС, проведенное в нескольких исследованиях в клиниках США и Италии, показало, что имеется прямая зависимость температурной реакции ребенка от температуры рук медицинского персонала во время контакта. Нередко после таких контактов изменяется не только общий температурный статус, но и возникают негативые сердечно-сосудистые реакции. Поэтому всегда следует помнить, что температурная реакция новорожденного зависит и от такой мелочи, как теплые руки. Безусловно, какой бы не была техника «умной», самым надежным и безопасным источником тепла для ребенка является его мать. Тесное телесное соприкосновение – «кожа-к-коже» в отличии от других методов согревания никогда не приведет к перегреву, а эффект «импритинга» позволяет установить тесный ментальный и нейроэндокринный контакт, формируя адекватный психологический и соматический статус ребенка.

Таким образом, поддержание нормальной температуры тела для новорожденных имеет жизненно-важное значение. А невозможность обеспечения температурного комфорта и тепловой защиты могут «свести на нет» эффективность любых высокотехнологичных методов лечения.

Дата публикации: 10.04.2020

На первый год жизни любого ребенка приходится максимально интенсивный рост и бурное развитие. Но в этот период организм чрезвычайно уязвим, защитные силы слабы и несовершенны.Особенно это касается детей, которые родились раньше времени и считаются недоношенными.

Недоношенными  являются дети, родившиеся  в сроке  беременности от 28  до  37 полных недель, массой  от 1000 — 2500 гр., ростом  35 — 45 см.

Причины их  преждевременного  появления на  свет разнообразны: слишком юный  возраст  и соответственно  организм матери;  гемолитическая болезнь плода, развивающаяся в результате резус-конфликта; патологическое (не  нормальное) течение  беременности; предшествующие  аборты, болезни, физическая и психическая  травмы; вредные условия труда, употребление  никотина  и алкоголя.

Как выглядит недоношенный ребенок. Анатомо–физиологические  признаки.

Различают  4 степени недоношенности, в зависимости  от  веса  ребенка:

1 степень: 2500 -2001 грамм                                    3 степень: 1500 – 1001 грамм

2 степень: 2000 – 1500 грамм                                  4 степень: 1000 грамм  и меньше. 

Так  как  масса  тела  может  соответствовать  и  не  соответствовать  сроку беременности к моменту  рождения, недоношенных   делят  на  2 группы также и по  этим признакам

• детей, физическое  развитие которых  соответствует  сроку  беременности к моменту  рождения;

  • • детей, физическое  развитие которых  отстает  от  такового, при  данном  сроке  беременности.

У недоношенных  недостаточно  развит  подкожно-жировой  слой, т.е. они  в большей  степени  страдают  от  перегрева  и переохлаждения. Кожные  покровы  тонки, сухие, морщинистые, обильно  покрыты  пушком. Недостаточная  зрелость  кровеносных  сосудов  проявляется  симптомом «Арлекина». Если положить  малыша  на  бок, кожа  приобретает  контрастно — розовый  цвет.

Кости  черепа  податливы, открыт  не  только  большой, но и малый  родничок.

Ушные  раковины мягкие – хрящ в них  еще  не  сформировался, прижаты к голове, а не  отстоят  от  неё, как  у доношенных.

Ногти не  доходят  до  края  фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не  в центре.

Показательна недоразвитость  половых  органов: у девочек малые  половые  губы  не  прикрыты большими. У мальчиков  яички  не  опущены  в мошонку.

Ребенок  плохо  сосет, с трудом  глотает. Крик  слабый, дыхание  не ритмично. Физиологическая  желтуха  нередко  затягивается  до  3-4 недель.

Пуповинный  остаток  отпадает  гораздо  позже, и пупочная  ранка заживает  медленнее.

Имеет свои  особенности и физиологическая  потеря  массы. Она восстанавливается  лишь  к 2-3 неделе  жизни, причем  сроки  восстановления  массы  находятся  в прямой  зависимости  от  зрелости  ребенка, т.е.  не  только  срока  его  рождения, но и степени адаптации  малыша  к  условиям  окружающей  среды.

У  недоношенных  не  до  конца  сформированы  нервные  центры, регулирующие  ритм   дыхания. Не  завершено образование  легочной  ткани, в частности, вещества, препятствующего  «спаданию»  легких — Сурфактанта. Поэтому  частота  дыхания  у них  не  постоянна. При  беспокойстве  доходит  до  60-80 в 1 минуту, в покое  и во  время  сна  становится  реже, могут  даже  наблюдаться  остановки  дыхания. Расправление  легких из-за недостаточного  количества  Сурфактанта  замедлено, могут  наблюдаться явления  дыхательной  недостаточности.

Частота  сердечных  сокращений также  зависти  от  состояния  ребенка и условий  окружающей  среды. При  повышении  температуры  окружающей  среды и беспокойстве  ребенка, частота  сердечных  сокращений  возрастает до  200 ударов  в минуту.

У  недоношенных  новорожденных  чаще  возникает  асфиксия  и кровоизлияние  в мозг.  Они  чаще  болеют  острыми респираторными заболеваниями , кишечными инфекциями, что  обусловлено  слабым  иммунитетом  и недостаточным  развитием  многих  приспособительных реакций.

У  этих  детей чаще, чем у доношенных, развивается  анемия (малокровие).

Особенно  в период, когда  начинается  интенсивный  рост  и прибавка  в массе (2-3 мес.). При  правильном  питании ребенка  и матери, если  она  кормит  грудью, эти  явления  быстро  проходят. В  случае, когда  анемия  носит  затяжной  характер  необходимо  назначить  препараты  железа.

Дальнейшее  развитие  ребенка определяется  не  только  степенью  недоношенности, но  и во  многом, состоянием его  здоровья на  данный  период  времени.

Если  ребенок  практически  здоров, со 2 го  месяца жизни  он  прибавляет  в весе и росте  так же, как и доношенные. К концу  1-го года масса  увеличивается  в  5-10 раз  по  сравнению  с массой  при рождении.

Средний  рост  составляет  70-77 см.

Более  незрелой  является  и нервная  система  недоношенных. Развитие  различных  навыков, интеллектуальное развитие  их  отстает  на  1-2 месяца.

Эти дети позже  садятся, позже  начинают  ходить, у них  могут  наблюдаться  аномалии  строения  стопы, искривления  голеней, позвоночника. В  случае если  дети  рождаются  глубоко недоношенными и часто болеют, их  развитие  замедляется  примерно  на  год. В  дальнейшем  оно  выравнивается, приблизительно  к  дошкольному  возрасту.

Если  перенес  внутриутробную  гипотрофию, т.е. питание  плода  по  каким-либо причинам  было  нарушено – заболевания  матери, аномалии  развития самого  ребенка, аномалии  развития пуповины и  плаценты, то  его  центральная нервная  система восстанавливаться  может  в течение  долгого  времени ( поэтому очень важно наблюдение невролога ).

Может  отмечаться  лабильность  нервной  системы (настроение  легко  меняется, часто  поддается  эмоциям, нередки  конфликты с окружающими  людьми), ночные  страхи, энурез (недержание  мочи), отсутствие  аппетита, склонность  к  тошноте.

Однако  в целом  недоношенные  дети  вырастают  вполне  нормальными  людьми.

Уход за  недоношенным  ребенком после  выписки  из  роддома.

За  ребенком, родившимся  недоношенным, по  месту  жительства  устанавливается  диспансерное  наблюдение  до  7 лет.

Обязательны  периодические  консультации  специалистов, в первую  очередь – невролога, а так же  хирурга, отоларинголога, офтальмолога

С возраста  2-4 недели  проводится  профилактика  рахита (ультрафиолетовое

облучение — кварцевание, добавление  в пищу витамина Д, массаж, закаливание).

Самым  адекватным  видом  питания недоношенного  ребенка является  вскармливание  материнским  молоком. Но  учитывая, что  ребенок  может  высосать  недостаточный  объем  грудного  молока, можно  докармливать  его  сцеженным  молоком  или  адаптированными  смесями.

С 4х  мес.- овощные  пюре, 5 мес. – каши, 6 мес. – дают  мясное  суфле.

Коррекцию  дефицита  белка и жира проводят добавлением  необходимого  количества  кефира  и  творога, начиная  с 5 мл, постепенно  увеличивая  дозировку.

 Комната,  в которой живет  недоношенный  ребенок, должна  быть  светлой, сухой и тщательно  проветриваться. Оптимальная  температура  помещения 20-22 *. С.  Очень  важны  прогулки. Достаточное  пребывание  на  свежем  воздухе предупреждает  развитие  патологических  состояний.

Зимой  прогулки  начинают  с 2х  месячного  возраста  при  температуре  воздуха  не  ниже  -8, -10*С. Продолжительность  прогулки  от  15 мин  до  2х часов. Летом  ребенок  все  промежутки  между  кормлениями днем может  проводить  на  свежем  воздухе. В ветреные, дождливые и  очень  жаркие  дни (более  30*С) лучше, чтобы  дети  спали  в помещении при  открытых  окнах  или  на  веранде.

Полезны  ежедневные  теплые  ванны. При  купании  недоношенных  детей  температура  воды  должна  быть  не  менее  37*С.

Вакцинацию  недоношенных  детей  проводят  строго  по  индивидуальному  графику, он  зависит  от  состояния  здоровья, физического и нервно-психического развития  ребенка.

При  организации  ухода  за  ребенком,  рожденным  преждевременно ,следует  учитывать  функциональные  особенности  организма.

В заключение скажем: как показывают многолетние наблюдения, несмотря на все особенности, при хорошем уходе, должном внимании родителей и врачей недоношенные дети успешно развиваются и после года догоняют своих сверстников.

20.06.2021 00:06 3471 Еженедельник «Аргументы и Факты» № 24. 12 табуреток. Какие трудности переживает наша мебельная промышленность? 16/06/2021 image Shutterstock.com imageКак сегодня выхаживают таких детей? Какие сложности возникают? Об этом рассказывает руководитель центра коррекции развития детей раннего возраста НИКИ педиатрии РНИМУ им. Пирогова, профессор Елена Кешишян.

Здоровых детей всё больше

Юлия Борта, «АиФ»: Елена Соломоновна, каков на сегодня минимальный вес ребёнка, которого удалось выходить?

Елена Кешишян: 470 грамм. Ребёнок появился на свет живым, и ни один врач не мог бы отказаться от реанимационных мероприятий. Это было крайне сложное выхаживание. И успех относительный. Сейчас ему 5 лет, я его наблюдаю. Он до какой-то степени социален, но умственное развитие на низком уровне. Скорее всего, он не сможет учиться в обычной школе. Но, с другой стороны, этот ребёнок любим, прекрасно себя чувствует в семье, развивается. Пусть и несколько иначе, чем другие дети.

— Реально заранее понять, сможет ли ребёнок избежать глубокой инвалидности или гибели?

— Ничего заранее понять нельзя. Родители ребёнка в большинстве случаев хотят, чтобы он жил.

image Статья по теме «Корона» не помеха. Как в пандемию зачать и родить здорового ребёнка? — В любом состоянии?

— Они не понимают, и им невозможно объяснить, какие могут быть последствия. А если родители или следователи истолкуют потом слова врачей как нежелание спасать ребёнка? Да, во многом природа, особенно в случае начинающихся на очень ранних сроках родов, делает это сознательно, если можно так выразиться. Возможно, плод перенёс инфекцию внутриутробно, травму, или у него тяжёлая генетическая патология. Иногда бывают внешние причины. В любом случае сегодня мы действуем по установленной инструкции. Если рождается живой ребёнок на 23-й неделе и больше, мы должны оказывать ему реанимационную помощь в надежде, что он будет жить. Любая жизнь для нас ценна.

— Но не все же остаются на всю жизнь больными?

— Конечно. Иначе бы никто этого не стал делать. Наоборот, инвалидизирующие состояния у детей, которые родились на 26-й неделе, раньше доходили до 80%, а сейчас снизились до 30–40%. А среди детей, которые родились на 28-й неделе, — уже до 15–20%. Это 2–3 ребёнка из десяти. Конечно, им понадобится реабилитация, чтобы помочь мозгу прийти, скажем так, в состояние среднестатистического ровесника.

Кстати, недоношенные дети, родившиеся на 28-й неделе беременности (7 месяцев), не имеющие тяжёлых поражений нервной системы или внутриутробных заболеваний, в большинстве получаются очаровательными. Они необычные, креативные, среди них много гениев. Скорее всего, причина в том, что мозгу приходится раньше времени развиваться совершенно в другой среде, ведь ребёнок ещё 12–14 недель должен был находиться у мамы в животе. Это его стимулирует каким-то образом. И дети вырастают очень талантливыми. У меня в практике таких много.

image Ранние пташки. Как ухаживать за недоношенными малышами

А где предел?

— А почему решено спасать детей весом именно 500 грамм?

— Такая граница была определена в большей степени тем, что раньше 23-й недели, когда плод как раз имеет вес около 500 грамм, не получается выходить детей с дифференцированным мозгом. Японцы провели крупные исследования, пробовали выхаживать детей, рождённых в 20 недель (5 месяцев беременности). Оказалось, у них не происходит развитие мозга до уровня, отличающего человека от животного. Любой ребёнок рождается с недифференцированным мозгом. Но его развитие заложено потенциально. Он учится держать головку, смотреть на игрушку, в год появляется ассоциативное мышление. К 7 годам, когда ребёнок идёт в школу, у него уже высокий уровень ассоциативного мышления. Есть заболевания, при которых человек может видеть и различать цифры, сосчитать, но не может с ними производить действия — вычитать, умножать, не может научиться читать. Точно так же, если ребёнок рождается раньше 22–23-й недели, обучить его этому не получается. Всё-таки главный признак жизнедеятельности — не просто дыхание и сердцебиение, а развитие мозга.

Есть и другое важное достижение. Благодаря улучшению реанимационной помощи, изменению идеологии этой помощи по всей стране значимо снижается группа детей с тяжёлыми повреждениями мозга во время или сразу после родов из-за дефицита кислорода. Раньше это приводило к глубокой инвалидности.

— Какие чаще всего бывают осложнения у детей, родившихся раньше времени?

— ДЦП, умственная отсталость и слепота — это исход тяжёлых нарушений развития. Чем меньше ребёнок, тем больше бывает проблем. Ещё 20 лет назад у нас были целые отделения, где пытались справиться с последствиями отслоения сетчатки у новорождённых, которые вели к слепоте. Ребёнок открывает глаза, когда они ещё длительное время должны находиться в темноте. Свет и кислород как бы обжигают сосуды глаз. После чего они начинают быстро расти. И если вовремя не начать коррекцию, отслаивают сетчатку. Поэтому возникает слепота. Сегодня у офтальмологов есть методики, позволяющие остановить рост сосудов. И неслучайно недоношенные дети теперь лежат в отделениях, где отсутствует яркий свет, а кувезы накрываются одеялом. Так что слепота, которая раньше была бичом недоношенных, теперь редкость.

Если ребёнок родился с нарушением структуры мозга, то здесь ничего сделать невозможно, только несколько уменьшить эти проявления методами реабилитации. Клинически это всё равно будет выглядеть как умственная отсталость, нарушение моторного развития, то есть ДЦП.

image В облаках здоровья. Когда и какие исследования проводятся беременным

В 40 лет — не поздно?

— У каких женщин чаще случаются роды на 22–23-й неделе?

— Никаких закономерностей здесь нет. Иногда преждевременные роды вызываются искусственно. Есть женщины, которым счастье материнства дано при тяжеленных патологиях. Тогда длительная беременность может просто погубить её. Врачи берегут здоровье мамы: как только плод немного созревает и его уже можно выходить, делают кесарево сечение. Я знаю случаи, когда женщины рожали после пересадки почек, печени, опухоли поджелудочной железы. Для них это шанс. И у них хорошие дети.

— Сейчас многие поздно рожают. Не связаны ли преждевременные роды с возрастом мамы?

— Подход к беременности и деторождению изменился. И прямой связи таких осложнений с возрастом мамы нет. Сейчас 40 лет — нормальный возраст даже для рождения первенца. При условии правильного наблюдения и контроля. Беременность и роды — это необыкновенный процесс. Божественный, если можно так сказать. Потому в 40 лет, решаясь на беременность, чаще всего женщина настолько хочет этого ребёнка, настолько готова жертвовать чем-то, чтобы выходить эту беременность, что эти гормоны оказывают даже более позитивное влияние на весь процесс, чем очень ранние роды, без сознательного характера.

image Мало не покажется. Сколько детей может родить женщина в РФ, США и Африке?

Советы доктора

Не должно быть прямой связи между беременностью и половой жизнью людей. Это всё-таки разные процессы. Беременность следует заранее планировать.

Желательно иметь постоянный контроль в ходе беременности, а ещё лучше — иметь «своего» врача, который будет наблюдать женщину.

Для выявления тяжёлых генетических заболеваний у плода (в 99,9% случаев их невозможно вылечить), следует на ранних сроках сделать генетический анализ крови.

Следующий материал

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Ольга Зайцева
Педиатр, врач высшей категории, стаж более 15 лет
Детская областная клиническая больница
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий