Сестринский уход в педиатрии. Асфиксия, родовые травмы, перинатальная энцефалопатия новорожденных детей

Код программы: 34.015.3 Количество часов:36

  • Модуль 1. Должностные обязанности медицинской сестры отделения новорожденных
    • Лекция 1. Принципы консультирования родителей по уходу за новорождённым
    • Лекция 2. Вскармливание новорожденных
    • Лекция 3. Уход за новорожденным в целях развития
    • Лекция 4. Физическое развитие новорождённых
    • Лекция 5. Уход за кожей и слизистыми оболочками. Гигиенические принципы
    • Лекция 6. Уход при нарушениях со стороны желудочно- кишечного тракта
    • Лекция 7. Организация работы медицинской сестры
  • Модуль 2. Сестринский уход за здоровыми новорожденными
    • Лекция 1. Физиологические особенности новорожденного ребенка
    • Лекция 2. Пограничные состояния
    • Лекция 3. Адаптация новорожденного
    • Лекция 4. Уход за новорожденным
    • Лекция 5. Роль медицинской сестры в организации искусственного вскармливания
  • Модуль 3. Сестринский уход за больными новорожденными
    • Лекция 1. Правила организации деятельности отделения патологии новорожденных и недоношенных детей
    • Лекция 2. Асфиксия новорожденных
    • Лекция 3. Желтуха новорождённых
    • Лекция 4. Врожденные и перинатальные инфекции
    • Лекция 5. Нарушение терморегуляции у новорожденных
    • Лекция 6. Патологические состояния со стороны дыхательной системы периода новорожденности
    • Лекция 7. Основные патологические состояния со стороны сердечно-сосудистой системы периода новорожденности
    • Лекция 8. Инфекционно-воспалительные заболевания периода новорожденности
    • Лекция 9. Сестринский процесс при родовых травмах
    • Лекция 10. Организация мероприятий по оказанию помощи новорожденным в условиях распространения инфекции COVID-19
  • Модуль 4. Инфекционная безопасность и инфекционный контроль
    • Лекция 1. Внутрибольничные инфекции
    • Лекция 3. Профилактика внутрибольничных инфекций у новорожденных и детей раннего возраста в детских стационарах
    • Лекция 2. Инфекционный контроль
    • Лекция 4. Неонатальные инфекции
    • Лекция 5. Акушерская тактика при COVID‑19
    • Лекция 6. Профилактика коронавирусной инфекции в медицинских организациях
  • Модуль 5. Неотложная медицинская помощь
    • Лекция 1. Правила организации деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных
    • Лекция 2. Неотложная помощь новорожденным при родах вне стационара
    • Лекция 3. Основы сердечно-легочной реанимации новорожденных
    • Лекция 4. Синдром внезапной смерти младенцев
    • Приложение
    • Вопросы к экзамену
    • Литература
    • Самостоятельная работа
    • Итоговый тест
    • УП 36 Сестринский уход за новорожденными

Сестринский уход за новорожденными

Контент защищен, пожалуйста авторизуйтесь и запишитесь на курс, чтобы увидть материалы! Предыдущий Лекция 1. Правила организации деятельности отделения патологии новорожденных и недоношенных детей Следующий Лекция 3. Желтуха новорождённых image

Заболевания органов дыхательной системы могут сопровождаться специфическими симптомами в виде одышки, дыхательной недостаточности, болезненных ощущений в области груди, повышенной температуры тела. При всех этих признаках важно разработать правильное системное наблюдение за пациентом, чтобы обеспечить его максимальный комфорт и безопасность для окружающих. Какие особенности ухода за пациентами с заболеваниями органов дыхания существуют, и что нужно учитывать при основных симптомах?

Уход при одышке

image

Сестринский уход за больными с заболеваниями органов дыхания включает в себя наблюдение за состоянием пациента при одышке – учащением или урежением дыхания. Медицинский работник должен регулярно контролировать глубину, частоту и ритм дыхания. Делать это рекомендуется незаметно для больного, в момент проверки рукой имитируют проверку частоты пульса. Частота дыхания здорового человека равна 16-20 вдохов в минуту, данное количество увеличивается при физической активности и сокращается в процессе сна. При заболеваниях дыхательной системы показатель увеличивается до 40 в течение одной минуты. Все результаты нужно заносить в специальный дневник, составляя графическую кривую для последующей медицинской диагностики пульмонологом.

В случае появления выраженной одышки больной должен принять положение полусидя, медицинская сестра освобождает его от одежды, стесняющей грудную клетку и проветривает помещение.

Оксигенотерапия в рамках ухода

Уход и наблюдение за пациентами с заболеваниями органов дыхания нередко требует проведения специальных процедур, которые облегчают состояние больного. Оксигенотерапия проводится при сильной степени дыхательной недостаточности, тахикардии, а также уменьшении давлении кислорода в мягких тканях.

При вдыхании чистого кислорода возможна интоксикация организма с судорогами, болезненными ощущениями в области грудной клетки. Поэтому при оксигенотерапии используют обогащенную газовую смесь, в которой находится около 80 процентов чистого кислорода. Ингаляция осуществляется через специальные носовые катетеры, по полчаса ежедневно. Подаваемые потоки воздуха должны быть полноценно увлажнены, для этого кислород пропускается через сосуд с жидкостью. Процедура проводится в стационарных условиях.

Уход за больным при кашле

Кашель может быть сухим или сопровождаться отделением мокроты. Мокрота свидетельствует о наличии патологического процесса в дыхательной системе. При оценке состояния учитывают количество, цвет и консистенцию этой жидкости. Особое внимание следует уделять наличию кровяных примесей, при их появлении следует незамедлительно сообщить лечащему специалисту.

Медицинский уход за пациентами с заболеваниями органов дыхания предусматривает действия по лучшему отхождению мокроты из легких. Для этого больной должен принять положение на боку, после чего проводится дренаж с постукиванием по спине пациента в течение 20 минут. Мокрота сплевывается в специальную плевательницу из темного стекла, которая должна храниться в темном месте с пониженной температурой.

В обязанности медицинской сестры входит контроль чистоты плевательниц и банок для анализов мокроты. Для этого их каждый день следует кипятить и промывать дезинфицирующими средствами, остатки жидкости после гигиенических процедур удаляются в канализацию.

Ежедневно для исследования в лабораторных условиях предоставляют утреннюю порцию мокроты или ее суточное количество, в зависимости от рекомендаций врача. Жидкость собирается до приема пищи, перед этим пациент должен тщательно почистить зубы.

Помощь при легочном кровотечении

При кровохаркании до обращения к врачу пациенту требуется обеспечить максимальный покой. Больной должен находиться в положении полусидя с отклонением на сторону больного легкого, чтобы кровь не попала в здоровые легочные ткани. На пораженное легкое следует положить пузырь со льдом. В некоторых случаях встает вопрос о неотложном хирургическом вмешательстве.

Уход за пациентом при лихорадочных состояниях

Заболевания дыхательной системы часто сопровождаются ознобом и повышением температуры тела. В задачи среднего медицинского персонала входит согревание пациента, укутывание его одеялами и снижение температуры тела для улучшения самочувствия. При выраженном лихорадочном состоянии на голову кладется пузырь со льдом. При обильном потоотделении больного вытирают сухими полотенцами, постельное белье подлежит регулярной замене. При высокой температуре медсестра обязана регулярно следить за ее показателями, а также за частотой сердечных сокращений и артериальным давлением. При малейшем ухудшении состояния требуется доложить об этом врачу.

Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания у пожилых людей

У пациентов в пожилом и старческом возрасте наблюдаются частые обострения бронхита, что объясняется возрастными изменениями в области грудной клетки, которые ограничивают движения дыхательного характера и уменьшают дренажную функцию. Частота развития бронхитов обуславливает не менее частое использование антибактериальных препаратов. При их применении стоит учитывать, что у пожилых пациентов значительно часто возникают побочные эффекты, к примеру, уменьшение качества слуха, кандидоз, глоссит. В обязанности медицинской сестры входит обучение пациентов правильному приему медицинских препаратов для снижения их токсичного действия. Лекарства принимаются в определенное время суток, соблюдаются правила приема (в некоторых случаях показано обильное щелочное питье, исключение из рациона копченых изделий).

В пожилом возрасте с осторожностью применяется и оксигенотерапия. В результате частого проведения этой процедуры может развиваться головокружение рвота, иногда – состояние комы. При наблюдении за пожилым пациентом особенно важно учитывать опасность сильного снижения температуры тела, что может привести к развитию сосудистой недостаточности.

Уход за больными с заболеваниями органов дыхания: общие правила

В число общих рекомендаций входит следующее:

  1. Регулярное проветривание помещение для обеспечения притока свежего воздуха в комнату (минимум два раз в день по тридцать минут).

  2. Строгий контроль температуры тела пациента, утром и вечером (при инфекционных заболеваниях дыхательной системы температура тела имеет обыкновение подниматься к вечеру).

  3. Регулярная смена постельного белья. Больной не должен длительное время находиться на сыром белье, это чревато ухудшением воспалительных процессов. Особенно это касается лежачих пациентов, в данном случае складки на постельном белье могут повлечь за собой раздражения и травмы на коже.

  4. Для лежачих пациентов проводятся также противопролежневые мероприятия.

  5. Прием медикаментов осуществляется в строго определенное время, при этом соблюдаются все указания лечащего врача.

  6. При ухудшении состояния пациента или изменении показателей кислорода в крови, пульса, артериального давления медицинская сестра должна незамедлительно сообщить об этом врачу.

Уход за больными c переломом шейки бедра

Подробнее Рекомендуем

В процессе ухода медицинский работник должен научить пациента соблюдать меры предосторожности при кашле. При возникновении кашлевого рефлекса следует прикрывать рот рукой или носовым платком, не допускается сплевывать мокроту на пол, для этого предназначаются специальные плевательницы. Все эти меры предосторожности направлены на профилактику заражений других людей.

Выявляется первичная асфиксия, возникшая при рождении ребенка и вторичная, протекающая в период первых часов и дней жизни новорожденных.

Причины асфиксии

Причины первичной асфиксии новорожденного заключаются в острой и хронической кислородной недостаточности в утробе матери. В нее входят:

  • гипоксии плода;
  • внутричерепные травмы;
  • иммунологические несовместимости крови плода и матери;
  • различные внутриутробные инфекции;
  • наличие полной или частичной невозможности функционирования дыхательных путей плода или новорожденного из-за переполнения их околоплодными водами (асфиксия аспирационная), а также слизью;
  • наличие пороков развития плода.

Асфиксия новорожденных происходит вследствие экстрагенитальных заболеваний беременной:

  1. сердечно-сосудистые патологии в стадии декомпенсации;
  2. заболевания дыхательного аппарата и легких в тяжелых формах;
  3. анемия;
  4. сахарный диабет различного типа;
  5. тиреотоксикоз;
  6. всевозможные инфекционные заболевания.

Причинами асфиксии новорожденных очень часто называют также поздний токсикоз беременной, беременность в стадии перенашивания, преждевременное отслоение плаценты, патологии плаценты, плодной оболочки и пуповины. При наличии осложнений в родах, таких как раннее излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности беременной, неправильные положения головки плода, несоответствия в размере тазового отдела роженицы и головки плода, возможность возникновения асфиксии новорожденных не исключается. При нарушении мозгового кровообращения у новорожденного, пневмопатии и других заболеваниях возникает вторичная асфиксия.

Организм новорожденного, несмотря на причину возникновения асфиксии, от кислородной недостаточности перенесет перестройку всех обменных процессов. Гемодинамика и микроциркуляция — часть перестроения в организме плода. Чем длительнее и интенсивнее гипоксия, тем выраженнее и ярче картина изменений. Происходит развитие метаболического и респираторно-метаболического ацидоза, который сопровождается проявлениями гипогликемии, азотемии и гиперкалиемии, затем этот процесс сменяет дефицит калия. Начинается клеточная гипергидратация в результате дисбаланса электролитов и метаболического ацидоза. Объем циркулирующих эритроцитов при возникновении острой гипоксии провоцирует возрастание объема циркулирующей крови.

Гиповолемия сопровождает асфиксию новорожденного, которая развивается при хроническом течении гипоксии плода. Способности эритроцитов и тромбоцитов к агрегации возрастают, кровь постепенно сгущается, вязкость ее увеличивается. Головной мозг, сердце, почки, надпочечники и печень новорожденного после микроциркуляторного расстройства переносят отек, кровоизлияние и ишемию, развивается тканевая гипоксия новорожденного. Центральную и периферическую гемодинамику сопровождают снижение ударного и минутного объемов сердца, резкое падение артериального давления. Мочевыделительная функция почек нарушается вследствие расстройств метаболизма, гемодинамики и микроциркуляции.

Симптомы асфиксии

Основным симптомом при асфиксии новорожденного является нарушение дыхательной функции, которое приводит к изменениям в сердечной деятельности, нарушениям нервно-мышечных проводимостей и рефлекторной деятельности органов. Шкала Апгар является показателем степеней тяжести при асфиксии новорожденных. Международная классификация болезней 9 пересмотра предусматривает 2 стадии асфиксии новорожденного — стадия асфиксии средней тяжести и тяжелой (первая минута после рождения выявляет 7-4 и 3-0 балла по шкале Апгар). Клиническая практика различает три степени тяжести асфиксии новорожденного:

  • легкая (7-6 баллов по шкале Апгар);
  • асфиксия средней степени тяжести (5-4 балла соответственно);
  • тяжелая (шкала Апгар насчитывает 3-1 балл);

Клиническую смерть выявляют при общей оценке в 0 баллов. Легкая степень тяжести проявляется в первом вдохе в первую минуту жизни: ослабленное дыхание, акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, небольшое снижение в мышечном тонусе. Средняя степень тяжести показывает наличие первого вдоха на первой минуте после рождения: ослабленное дыхание (как регулярное, так и нерегулярное), присутствие слабого крика новорожденного, отмечается брадикардия, тахикардия, снижены мышечный тонус и рефлексы, кожа новорожденного синюшного оттенка (в основном это область лица, кисти рук и стоп), пульсирующая пуповина. Тяжелая степень асфиксии новорожденного проявляется в нерегулярных отдельных вдохах, либо в их отсутствии, молчании ребенка (возможно наличие стонов), замедленном сердцебиении, которое может сопровождаться единичным нерегулярным сокращением сердца, мышечной гипотонии и атонии. В этом случае рефлексы не наблюдаются, то есть отсутствуют. Спазм периферических сосудов вызывает бледность кожных покровов, в пуповине отсутствует пульс, развитие надпочечниковой недостаточности происходит в большинстве случаев.

У новорожденных, которые перенесли асфиксию на первых часах и днях жизни отмечается развитие постгипоксического синдрома, основным его поражением является центральная нервная система. Нарушения мозгового кровообращения 1-2 степени выявляются у 1 ребенка из 3,который перенес асфиксию в момент рождения. Тяжелая асфиксия, перенесенная детьми, как правило, дает начало развитию нарушений ликвородинамики и мозгового кровообращения 2-3 степени. Становление гемодинамики и микроциркуляции нарушается из-за кислородной недостаточности и при расстройствах функций внешнего дыхательного аппарата. Вследствие этого, фетальные коммуникации сохранены — артериальный (боталлов) проток открыт, спазм легочных капилляров приводит к повышению давления в области малого круга кровообращения, перегружается правая область сердца, овальное отверстие остается не закрытым. В области легких выявляются ателектазы и гиалиновые мембраны.

Сердечная деятельность также отмечает следующие нарушения: тоны глухие, экстрасистолическая картина, обнаружение артериальной гипотензии. Гипоксия и сниженная иммунная защита вызывают микробную колонизацию кишечника, то есть возникновение и развитие дисбактериоза.

Первые 5-7 дней жизни ребенка показывают сохранение метаболических расстройств, которые проявляются в накоплении кислых продуктов обмена, мочевины, гипогликемии, дисбалансе электролитов, дефиците калия в детском организме. На 2-3 день жизни ребенка идет развитие отечного синдрома из-за нарушения функции почек и при резком снижении диуреза.

На первых минутах жизни новорожденного при установлении степени нарушений дыхательной функции, также при изменениях частоты сердечных сокращений, тонусе мышц, рефлекторной функции, цвете кожи определяется диагноз асфиксии и степень ее тяжести. Кислотно-основное состояние показывает степень тяжести перенесенной ребенком асфиксии.

Здоровый новорожденный имеет:

  • РН-крови, который взят из пуповины- 7,22-7, 36;
  • ВЕ — (дефицит оснований) — 9-12 ммоль/л;

Легкая асфиксия и ее показатели:

  • РН-крови — 7,19-7,11;
  • ВЕ — 13-18 ммоль/л;

Тяжелая асфиксия и ее показатели:

  • РН-крови- менее 7,1;
  • ВЕ — 19 ммоль/л и более;

Гипоксические и травматические поражения центральной нервной системы выявляются в процессе тщательного неврологического обследования и при ультразвуковом исследовании головного мозга. Начинается гипоксическое поражение центральной нервной системы, очаговую неврологическую симптоматику выявить невозможно, развивается синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. При тяжелом случае возможен синдром угнетения центральной нервной системы. У новорожденных, у которых отмечается преобладание травматического компонента (обширное субдуральное, субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияние и другое) в первые моменты жизни возникает гипоксемический сосудистый шок, сопровождающийся спазмом периферических сосудов, кожа бледная, отмечается также гипервозбудимость, зачастую, возникают очаговые неврологические расстройства и судорожные синдромы, которые проявляются в первые моменты после рождения.

Лечение и помощь при асфиксии

Новорожденные в асфиксическом состоянии, не обходятся без помощи реанимации. Эффективность реанимационной помощи заключается в своевременном начале лечения. Мероприятия по реанимации и помощь новорожденным с асфиксией начинают проводить в зале для рожениц. Должен соблюдаться контроль основных параметров человеческой жизнедеятельности: дыхательных возможностей и их частоты, показателей артериального давления, гематокрита и кислотно-основных состояний.

Незамедлительно после рождения ребенка врач при помощи мягкого катетера и электроотсоса аккуратно убирает все излишки с верхних дыхательных путей (используются тройники, создающие прерывистое разрежение воздуха), пуповина отсекается незамедлительно. Ребенка помещают под источники тепла на реанимационном столе. Аспирируются повторно здесь же носовые ходы, ротоглотка, содержимое желудка. При диагнозе асфиксия легкой степени ребенка укладывают в коленно-локтевое положение, ему назначается ингаляция 60% кислородно-воздушной смеси, в пуповинную вену вводится кокарбоксилаза (8 мг/кг) и 10-15 мл 10% раствор глюкозы. При асфиксии средней степени тяжести новорожденному показана искусственная вентиляция легких при помощи маски, чтобы нормализовать дыхательные возможности. По мере возникновения восстановленного регулярного дыхания и окраски кожных покровов в розовый цвет (длительность 2-3 минуты), кислородная терапия продолжается путем ингаляционных мероприятий. Любой метод кислородной терапии предусматривает увлажненный и подогретый кислород. В пуповинную вену кокарбоксилаза вводится в той же дозе, которая назначена при легкой степени асфиксии.

При тяжелой степени асфиксии после того, как отсечена пуповина и удалено содержимое верхних дыхательных путей новорожденного, начинают проводить мероприятия интубации трахеи с контролем прямой ларингоскопии и искусственной вентиляции легких до полного восстановления регулярного дыхания (реанимационные мероприятия прекращаются после 15-20 минут жизни ребенка без единого вдоха и при наличии сердцебиения).

После восстановления дыхания ребенок переводится в палату в отделение для новорожденных (интенсивная терапия).

Уход за таким новорожденным имеет особое значение. Покой обеспечивается незамедлительно, головка укладывается на возвышенность. При диагнозе легкой асфиксии ребенок помещается в кислородную палатку. В кувезе находятся дети с диагнозами средней и тяжелой степени асфиксии. Зачастую проводится повторное удаление остатков слизи с ротоглотки и из желудка. У ребенка отслеживается температура, диурез, функционирование кишечника. По истечении 12-18 часов ребенку назначают первое кормление сцеженным грудным молоком (диагноз легкой и средней степени асфиксии). При тяжелой степени асфиксии новорожденных кормление происходит через сутки при помощи зонда.

Последствия асфиксии

В первый год жизни ребенка, перенесшего асфиксию новорожденного, наблюдают такие последствия:

  • синдром гипо- и гипервозбудимости;
  • гипертензионно-гидроцефальные, судорожные, диэнцефальные нарушения.
  • Атрезия матки
  • Бартолинит
  • Внутриматочная перегородка
  • Гестоз
  • Дисплазия вульвы
  • Кольпит
  • Меноррагия
  • Параметрит
  • Пиовар
  • Полипы матки
  • Постгистерэктомический синдром
  • Посткастрационный синдром
  • Преждевременная отслойка плаценты
  • Преждевременные роды
  • Рак маточной трубы
  • Рак тела матки
  • Рак яичников
  • Фиброма матки
  • Фолликулярная киста яичника
  • Шеечная беременность
  • Приём уролога
  • Приём акушера-гинеколога
  • Приём гинеколога
  • Ведение беременности
  • Приём невролога
  • 3D УЗИ
  • Допплерография маточно-плацентарного кровотока
  • Кардиотокография (КТГ)
  • УЗИ головного мозга
  • УЗИ-скрининг 1 триместра
  • 4D УЗИ
  • Эхоэнцефалография (ЭХО-ЭГ)
  • УЗИ-скрининг 3 триместра

Медицинская сестра – необходимое звено в организации ухода за больными, страдающими от одышки. Специальные знания и опыт позволяют правильно оценить изменения в состоянии пациента и оказать необходимую помощь. Осуществляется сестринский уход при одышке не только в условиях стационара, но и на дому – патронажной службой.

Одышка и ее виды

  • Легочная. Осложняет течение пневмонии, плевритов, эмфиземы легких, ТЭЛА. Может быть инспираторной – с затруднением вдоха, что характерно для сердечной астмы и экспираторной – с затруднением выдоха (встречается при сужении мелких бронхов (бронхиальная астма).
  • Смешанная. Возникает при тяжелом течении эмфиземы легких, бронхиальной астмы, когда легочные изменения приводят к нарушению в системе кровообращения – увеличивается правый желудочек, уплотняется легочная артерия.
  • Церебральная. Обусловлена раздражением структур дыхательного центра вследствие новообразований, гематом, травматических повреждений.
  • Гематогенная. Снижение количества кислорода крови может быть вызвано присутствием в ней токсических веществ, при уремии, диабетической коме, а также при недостатке клеток, переносящих кислород – эритроцитов при анемии.

Остро возникающая одышка, удушье требует принятия срочных мер помощи, а хроническая – регулярного и тщательного выполнения указанных врачом процедур.

Сестринская помощь при одышке

Разработаны стандартные алгоритмы оказания помощи при одышке и других состояниях, которые знают квалифицированный средний медперсонал. Сестринский уход при одышке включает:

  1. Оценку тяжести состояния и возможную причину одышки, выяснение наличие средств для оказания помощи.
  2. Психологическую поддержку пациенту, который испытывает тревогу из-за затруднения дыхания.
  3. Помощь больному принять полусидячее положение, для чего следует приподнять головной конец кушетки на 60-70 градусов днем, во время сна – 40-60.
  4. Освобождение больного от стесняющей дыхание одежды, переодевание в более свободную.
  5. Обеспечение поступления прохладного свежего воздуха в помещение – регулярное проветривание и температура воздуха в помещении около 18-20 градусов Цельсия.
  6. Выполнение врачебных назначений, регулярная оксигенотерапия увлажненным кислородом.
  7. Контроль состава пищи (придерживаться диеты №10) и количества воды, потребляемой пациентом (ограничения – до 1-1,2 л в сутки).
  8. Контроль показателей гемодинамики, дыхания и состояния кожных покровов.

В острых случаях медицинская сестра обязана сообщить врачу о состоянии пациента, попытаться снять бронхоспазм при помощи карманных ингаляторов.

Сиделки с медицинским образованием в патронажной службе «Надежная опора» знают и выполняют все стандарты помощи больным с одышкой. Обращайтесь к нам: звоните или заполните заявку на сайте.

Читайте также статью: «Обязанности сиделки в больнице»

Лекции №№ 2 -3

Тема « Сестринский уход при заболеваниях новорожденных»

Асфиксия. ВЧРТ. ГБН.

Асфиксия – это синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или отдельными неэффективными дыхательными движениями при рождении ребенка с наличием сердцебиения.

Причиной асфиксии является острая или хроническая кислородная недостаточность (гипоксия).

Факторы риска развития асфиксии:

1. Заболевания матери, сопровождающиеся недостатком кислорода в крови (анемия, сердечная и дыхательная недостаточность).

2. Акушерская патология (токсикозы, нефропатия, быстрые роды, затяжные роды, аномалии плаценты, преждевременная отслойка плаценты, обвитие пуповины вокруг шеи ребенка, короткая пуповина и тд.)

3. Органические поражения жизненно-важных органов или внутриутробное инфицирование плода.

4. Воздействие неблагоприятных факторов (токсических, экологических, алкоголя, никотина, лекарственных средств).

Различают 2 степени тяжести асфиксии

1 – Асфиксия средней тяжести:

• Кожа -резко цианотичная;

• Мышечный тонус- снижен;

• Рефлексы – угнетены;

• Тоны сердца глухие, брадикардия;

• Крик слабый;

• Оценка по Апгар 4-6 баллов, но к 5 минуте состояние стабилизируется, оценка повышается до 8-10 баллов.

Асфиксия тяжелой степени:

• Кожные покровы- резко бледные.

• Мышечный тонус и рефлексы резко ослаблены или полностью отсутствуют.

• Дыхание отсутствует.

• Тоны сердца глухие, брадикардия ( ЧСС до 60 в минуту).Оценка по Апгар 0-3 балла. Через 5 минут оценка менее 7 баллов.

Реанимация новорожденных с асфиксией

Алгоритм 1 этапа:

— В первые секунды после рождения наложить зажим на пуповину и пересечь ее, не дожидаясь прекращения пульсации, отделить ребенка от матери, зафиксировать время.

— Придать ребенку положение со слегка запрокинутой головой, положив под плечи валик.

— Повторно отсосать слизь из полости рта и носа, если ребенок не дышит провести тактильную стимуляцию дыхания (ущипнуть за пятку или резко провести 2 пальцами вдоль позвоночника) .

Провести оценку ребенка по 3-м критериям ( дыхание, ЧСС, цвет кожи).

В начале оценивают дыхание, если оно нормальное, переходят к оценке ЧСС, если дыхание неравномерное или отсутствует, переходят ко второму этапу реанимации (ИВЛ). Оценка ЧСС: если ЧСС > 100 уд. в минуту, переходят к оценке цвета кожи.

Если ЧСС < 100 , то проводят ИВЛ. Оценка цвета кожи:

Если есть центральный цианоз, ребенку проводят оксигенотерапию и парентеральное введение лекарственных средств (под контролем лабораторного мониторинга).

Третий этап непрямой массаж сердца (проводится для улучшения кровотока и оксигенации если ЧСС менее 80 уд. в 1 минуту ) и инфузионая терапия.2 и 3 этапы – это врачебные манипуляции

. Уход за ребенком, перенесшим асфиксию. После завершения реанимации ребенка переводят в отделение новорожденных ., детей перенесших асфиксию тяжелой степени помещают в кувез. Кормление детям, перенесшим асфиксию тяжёлой степени, проводят сцеженным грудным молоком – при асфиксии ср. ст. тяжести через 6-12 часов, при тяжелой асфиксии- ч/з 12-18 часов, через зонд или из пипетки. К груди прикладывают с разрешения врача.

Все манипуляции выполняют бережно, с большой осторожностью.

Ведется контроль за ЧД, ЧСС, цветом кожи, рефлексами, контроль

массы тела 2-4 раза в сутки, измерять t° через 2 часа, своевременное

отсасывание секрета изо рта и носа.

-оксигенотерапия (по назначению)

-строго выполнять врачебные назначения.

Прогноз – зависит от степени тяжести асфиксии, от качества ухода и реанимационных мероприятий.

Внутричерепная родовая травма ( ВЧРТ).

Под термином ВЧРТ принято объединять различные по

локализации и степени тяжести повреждения ЦНС у новорожденных. По данным ВОЗ ежегодно 1% детей рождается с ВЧРТ. Около 300 000 из них умирают и столько же имеют тяжелые последствия в виде умственной отсталости, ДЦП, эпилепсии и др. нарушений. Поэтому ВЧРТ- это проблема не только медицинская, но и социальная.

Факторы риска повреждения ЦНС:

1. гипоксия и асфиксия плода

3. патология сосудов плода

4. особенности свертывающей системы крови. Все это ведет к кровоизлияниям в ткани мозга.

В течение заболевания выделяют периоды:

1. Острый (1-10 дней)

2. Ранний восстановительный (с 11 дня до 3-х месяцев)

3. Поздний восстановительный (с 3-х мес. до 1-2-х лет)

4. Период остаточных явлений (после 2-х лет)

Клинические признаки острого периода.

В течение 1-3 дней преобладают симптомы угнетения ЦНС:

• Вяло сосут, плохо глотают;

• Мышечный тонус и физиологические рефлексы снижены или отсутствуют;

Затем появляются симптомы возбуждения ЦНС:

• «мозговой» монотонный крик;

• большой родничок напряжен;

• повышен мышечный тонус разгибателей (что придает ребенку позу «фехтовальщика»- голова запрокинута назад, конечности вытянуты вдоль туловища, кисти сжаты в кулачки);

• выражено двигательное беспокойство, тремор подбородка и конечностей, повышена реакция на внешние раздражители;

• физиологические рефлексы повышены и могут возникать спонтанно.

• Постепенно выявляются признаки очаговых поражений ЦНС:

• птоз (опущение века);

• опущение угла рта;

• нистагм, косоглазие, симптом Грефе;

• спастические параличи и парезы;

• t° тела неустойчивая (↑↓);

• дыхание аритмичное, судорожное, стонущее, учащено до 80-120 в 1´ (N 40-60) м.б апноэ;

• брадикардия до90-100уд в1′. Клиническая картина зависит от локализации и размеров внутричерепных кровоизлияний. Восстановительный период:

В период остаточных явлений у детей часто выявляются следующие синдромы:

1. гипертензионо-гидроцефальный

(у ребенка большие размеры головы, мозговая часть преобладает над лицевой, большие размеры большого родничка , расхождение швов, выбухание глазных яблок, сильные головные боли).

2. синдром задержки речевого и умственного развития (до олигофрении)

3. судорожный синдром

4. синдром двигательных нарушений (парезы, параличи конечностей, ДЦП).

5. нарушение полового развития и репродуктивной функции

6. развитие имунно–дефицитных состояний

Принципы лечения ВЧРТ в остром периоде:

1. Охранительный режим

4. Дегидратация: лазикс, маннитол.

5. Поддержание ОЦК

В восстановительный период лечение направлено на ликвидацию ведущих синдромов:

• Церебролизин,

• Витамины гр. В

• Ноотропные препараты (ноотропил, пантогам, пирацитам)

• Средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, циннаризин, стугерон, трентал) + массаж и ЛФК.

В периоде остаточных явлений повторяют курсы восстановительной терапии.

Гемолитическая болезнь новорожденных

ГБН — это заболевание, в основе которого лежит несовместимость крови матери и ребенка по резус – фактору или группе крови. — это белок, который содержится в эритроцитах примерно у 85 % людей, у 15% людей этого белка нет – резус отрицательный. Патогенез:

Конфликт возникает, если мать резус отрицательная, а ребенок унаследовал от отца положительный резус- фактор.

Непрямой билирубин накапливается в тканях богатых липидами (в печени, мозге) надпочечниках, обуславливая развитие клинической картины. Клиника:

Различают три формы – анемическую, желтушную и отечную.

Желтушная форма — более тяжелая, встречается наиболее часто. Самый характерный симптом- желтуха, появляющаяся иногда до рождения, но чаще в первые сутки жизни .

Желтый цвет имеют околоплодные воды , первородная смазка и кожа . При этой форме отмечается быстрое нарастание непрямого билирубина. Более 85 мкмоль/л на 3-4 сутки, когда его уровень доходит до критического (307мкмоль/л) происходит поражение ЦНС и развитие ядерной желтухи. Печень и селезенка увеличиваются, моча темная, стул не изменен. Ребенок становится крайне вялым, сонливым, рефлексы угнетены. При поражении ядер головного мозга появляется «мозговой крик», судороги, нистагм, симптом Грефе, дыхательные расстройства.

Лечение:

2.В/в дезинтоксикационная терапия.

1. Светотерапия (курс 24-48 часов).

2. Фенобарбитал для улучшения функций печени.

6. Гормоны (в тяжелых случаях).

9. Тщательный уход за кожей и слизистыми.

10. Желчегонные: фламин, аллахол, вит Е

Профилактика:

1.Резус отрицательным девочкам и женщинам противопоказаны переливания крови, плазмы, гаммаглобулина;

3. Беременных с высоким титром антител на 16-32 неделе

Госпитализируют на 12-14 дней в дородовое отделение, где им проводится неспецифическое лечение или плазмофорез 2-3 кратно.

Тема: «Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях новорожденных»

Факторы риска развития гнойно-септических заболеваний:

1. недоношенность, незрелость;

2. асфиксия, родовая травма, ГБН;

3. Инвазивные манипуляции при проведении реанимации новорожденных, катетеризация пупочной вены, зондовое питание, ИВ Л и др.

4. Хроническая бактериальная инфекция у беременных;

5. Преждевременное излитие околоплодных вод, продолжительность родов более 24 часов;

6. Нарушение правил асептики при уходе за ребенком в роддоме и дома;

Возбудители инфекции:

Источники инфекции:

Механизм передачи:

• воздушно-капельный, контактно-бытовой,трансплацентарный..

Локализованные гнойно-воспалительные заболевания:

Везикулопустулез -это гнойничковое заболевание кожи новорожденных.

Клиника:

В естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях появляются мелкие (1-2 мм) пузырьки с мутным гнойным содержимым. Количество их может быть различным (от единичных до множественных). Общее состояние детей не нарушено, t° в норме.

Осложнения: Развитие инфильтратов и множественных абсцессов.

Лечение:

На дому – кожа вокруг элементов сыпи обрабатывается 70°

спиртом, затем стерильным тампоном, смоченным спиртом

пузырьки вскрываются и обрабатываются 1-2% водным раствором.

бриллиантового зеленого или жидкостью Кастеллани.

В случае осложнений и нарушения общего состояния -необходима

госпитализация.

Пузырчатка новорожденных.

Возникает на 3-5 день, реже на 2-ой неделе.

Клиника:

Внезапно на неизменной коже возникают пузыри округлой и овальной формы (0,5-2 см. в диаметре) наполненные прозрачной желтоватой жидкость. Пузыри вялые, стенки их тонкие, легко вскрываются, образуя ярко – красную эрозию. Локализуются пузыри на спине, животе, в подмышечных и паховых складках. Состояние ребенка тяжелое, t° повышается до 38-39 °С, ребенок становится вялым, отказывается от груди.

Осложнение: Сепсис.

Лечение:

-госпитализация ребенка , изоляция от других новорожденных т. к. заболевание высоко контагиозное. Пузыри вскрываются стерильными ножницами, содержимое отсасывается шприцем, эрозивная поверхность обрабатывается бактерицидными препаратами (30% р-р димексида, , р-р бриллиантового зеленого, повязка со стафилакокковым бактериофагом, мази с антибиотиками)

В тяжелых случаях антибиотики в/м, УФО, иммунокоррегирующие ср-ва.

Псевдофурункулез — воспаление потовых желез.

Заболевание может начинаться с потницы, везикулопустулеза.

Локализация: кожа волосистой части головы, задняя поверхность шеи, спина, ягодицы (места наибольшего трения и загрязнения).

Клиника:

Общее состояние ребенка нарушено, t° тела периодически повышается, увеличиваются регионарные л/ узлы. Заболевание протекает длительно и волнообразно.

Лечение:

Проводится совместно с хирургом. Абсцессы вскрываются, обрабатываются 70 % спиртом, накладывается повязка с 20% р-ром димексида или его мазью, проводится антибактериальное и общеукрепляющее лечение.

Заболевание пупочной ранки.

Воспалительный процесс в области пупочной ранки называется —омфалит.

Выделяют 2 основные клинические формы омфалита:

1. катаральный омфалит

2. гнойный омфалит.

Катаральный омфалит — (мокнущий пупок)- возникает при

замедленной эпителизации пупочной ранки.

Клиника:

Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, возможно образование кровянистых корочек, в 1-е дни м.б серозно-гнойное отделяемое. Состояние новорожденного не нарушено, t°- нормальная. Заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель.

Гнойный омфалит характеризуется распространением воспалительного процесса на ткни вокруг пупочного кольца (подкожно- жировую клетчатку) и выраженными симптомами интоксикации.

Клиника:

Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается

расширение венозной сети на передней брюшной стенке;

• Пупочная ранка представляет собой язву, при надавливании из пупка выделяется гной;

• Пупочные сосуды воспалены, утолщены и прощупываются в виде жгутов

• Состояние ребенка тяжелое, он вялый, плохо сосет, срыгивает, t повышается до 38,5-39°, отсутствует прибавка в массе.

Осложнение: Сепсис.

Лечение:

При гнойном омфалите госпитализация обязательна. Назначают антибиотики, стафилококковый бактериофаг, препараты повышающие иммунитет. Местно – повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия и мазями, УФО, УВЧ.

При катаральном омфалите лечение на дому. Снимать, корочки с пупочной ранки 3% р-ром перекиси водорода, подсушивать 70% р-ром этилового спирта, обрабатывать спиртовым р-ром бриллиантового зеленого или 5% р-ром перманганата калия.

Болезни кожи неинфекционного характера.

Потница-

мелкоточечная, красная сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется после перегревания ребенка и чрезмерном укутывании. Сыпь м.б. в виде множества очень мелких водянистых пузырьков.

Лечение:

Ванны с отварами ромашки, р-ром перманганата калия (слабо – розового цвета) 1-2 раза в день.

Опрелости

Чаще наблюдается в области ягодиц, паховых и подмышечных впадинах, вестественных складках кожи. Возникают при несоблюдении гигиенического режима (когда не проводятся ежедневно гигиенические ванны, подмывания после каждого акта дефекации, при содержании ребенка в мокрых пеленках и т. д.) Предрасполагают к опрелостям – теплое укутывание, тугое пеленание, использование подкладной клеёнки между тонкой и толстой пеленкой. Наиболее склоны к опрелостям дети с ЭКД.

Опрелости 1 степени – ограничиваются интенсивной гиперемией кожи.

Опрелости 2 степени – на фоне гиперемии кожи появляются мелкие эрозии.

Опрелости 3 степени – появляются участки ярко красной мокнущей поверхности.

Лечение:

Воздушные ванны (под лампой УФО), обработка кожи масленым раствором витамина А, при эрозиях кожу обрабатывают 5% р-ром перманганата калия. В гигиеническую ванну добавляют перманганат калия до слабо – розового окрашивания, отвар ромашки, коры дуба. При 2-3 ст. примочки и 0,5% р-ром резорцина или р-ром риванола.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Ольга Зайцева
Педиатр, врач высшей категории, стаж более 15 лет
Детская областная клиническая больница
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий