Родовая травма новорожденного: проблема акушерства и неонатологии

Последствия родовой травмы шеи: симптомы, диагностика и результаты мануальной коррекции.

Родовые повреждения шейного отдела позвоночника как осложнение родов встречаются чаще, чем диагностируются.

Наиболее часто (от 50 до 70% случаев) повреждается атлант (первый шейный позвонок) в месте его сочленения с затылочной костью. В норме легкие заклинивания (функциональные блоки) возникают при прохождении родовых путей у всех новорожденных, но многие из них вправляются сами при первом крике.

Симптомы родовой травмы шеи чаще всего обусловлены функциональной блокадой атлантозатылочного сустава со стойким спазмом подзатылочных мышц. В результате спазма нарушается кровоток в позвоночной артерии и (или) затрудняется обратный венозный отток из черепа через яремное отверстие.

Позвоночная артерия проходит через отверстия в поперечных отростках позвонков и в области атланта,  перед входом в затылочное отверстие, образует резкий изгиб. Любое неадекватное травмирующее воздействие на эту зону вызывает рефлекторное раздражение нервного сплетения вокруг артерии и её рефлекторный спазм. В результате возникает задержка нервно-психического развития, задержка речи, укачивание в транспорте и другие симптомы гипоксии мозга.

Яремное отверстие представляет из себя расширение шва между затылочной и височной костью. Через него выходит яремная вена и три черепно-мозговых нерва, в том числе и блуждающий нерв к внутренним органам. При прохождении родовых путей кости черепа заходят друг на друга и, в норме, расправляются обратно с первым криком. Но при чрезмерном сдавлении головки в некоторых швах между костями черепа остаётся напряжение и болезненность, создаются условия для повышения внутричерепного давления и головных болей. Такие дети беспокойны, капризны, плохо спят по ночам, для засыпания требуется укачивание.

Раздражение блуждающего нерва в месте выхода из полости черепа влечет за собой нарушение моторики желудочно-кишечного тракта: частые обильные срыгивания, кишечные колики, вздутие и запоры. Опосредованно через качество пищеварения блуждающий нерв влияет на аллергию, при его сдавлении происходит всасывание нераспавшихся на аминокислоты фрагментов белков, которые иммунная система расценивает как чужеродные. И вот откуда сухость кожи, зуд, диатез и экзема.

Кроме этого, отдалёнными последствиями родовой травмы шейного отдела могут быть нарушения осанки, сколиоз, вегетососудистая дистония, головные боли и ранний (в 12-13 лет) остеохондроз.

На представленной рентгенограмме шейно-затылочного перехода девочки четырех лет с задержкой речи видно более симметричное расположение позвонков после одного (!) сеанса мануальной терапии в Клинике Патласова. Мануальная терапия проводилась как с использованием мягких остеопатических приемов миофасциального релиза, так и высокоскоростных трастовых техник. Со слов родителей, предыдущие неоднократные попытки  остеопатов поправить подвывих атланта только мягкими остеопатическими приемами были комфортны, дороги и безрезультатны.

По данным УЗДГ на 15% улучшился кровоток по левой позвоночной артерии. А еще через неделю стала говорить фразами и перестало укачивать в машине…

Итак, подводя итоги, можно перечислить показания к обращению с детьми в нашу Клинику мануальной терапии на Крупской.

Для детей раннего возраста это кривошея, кишечные колики, частые срыгивания, беспокойный сон, трудные или стремительные роды, крупный плод, роды кесаревым сечением, недоношенность, повышение внутричерепного давления, асимметрия мышечного тонуса, задержка психомоторного и речевого развития, укачивание в транспорте,  гиперактивность с дефицитом внимания, неуклюжесть.

У детей школьного возраста показаниями являются головные боли, быстрая утомляемость, нарушения осанки, сколиоз, сутулость, ухудшение памяти и внимания.

Александр Алексеевич Патласов Врач мануальной терапии image

До
image
После

Натальная (родовая) травма шейного отдела позвоночника, ее влияние на развитие речи. Влияние массажа на развитие речи.

Роды — естественный и физиологический процесс, однако сложный и не всегда предсказуемый. Не редко новорожденные получают микроповреждения и родовые травмы различной сложности.

Родовая травма шейного отдела позвоночника – это механическое повреждение костных и мышечных структур, возникшее в процессе родов. Такая патология достаточно разнообразна по локализации повреждений, уровню тяжести и клинической симптоматике. Включает в себя переломы, смещение тел позвонков, разрывы связок, оболочек, сосудов, кровоизлияния различного характера и ишемические повреждения нейронов спинного мозга.

Причины:

  •    несоответствие размеров плода размерам малого таза беременной;

  •    неправильное положение плода;

  •    недоношенность или переношенность плода;

  •    длительность родов (как стремительные, так и затяжные роды).

  •    неправильное поведение роженицы во время схваток. 

  •    неправильно выполняемые акушерские пособия манипуляции при поворотах и извлечении плода; 

  •   наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и др.

Независимо от тяжести травмы ШОП, данная травма оставляет за собой последствия. Эти последствия могут быть достаточно тяжелыми, в том числе ДЦП, парезы или параличи конечностей. А также головные боли, ВСД, нарушения моторики, осанки. Родовая травма не проходит бесследно не только для физического, но и для психического здоровья. В числе последствий так же могут быть: гиперактивность, низкая концентрация внимания, плохая память, задержка речевого развития.

Не всегда травму можно диагностировать сразу в роддоме, но на что же в таком случае стоит обратить внимание?

  • Снижена мышечная сила, 

  • ограничение движений рук, 

  • асимметрия лица и головы, 

  • слишком длинная или короткая шея, (когда ребенку неудобно поворачивать голову в какую-либо сторону, и он старается избегать болезненных движений)

Стоит отметить, что иногда очевидных последствий травмы нет, и они могут проявить себя в более позднем возрасте. Симптомы родовой травмы шеи чаще всего обусловлены функциональной блокадой атлантозатылочного сустава со стойким спазмом мышц шеи. В результате чего нарушается кровоток. Позвоночная артерия проходит через отверстия в поперечных отростках позвонков и в области атланта, образуя резкий изгиб  перед входом в затылочное отверстие. 

Любое травмирующее воздействие на эту зону вызывает рефлекторное раздражение нервного сплетения вокруг артерии и её рефлекторный спазм. В результате возникает задержка развития речи, которая влечет за собой отставание в психическом развитии.

Обычно диагностированием и лечением травм ШОП занимаются детские ортопеды или остеопаты. При этом перед обращением к ним рекомендуется пройти консультацию у невролога. После первичного осмотра они назначают некоторые инструментальные исследования (рентгенография, доплерография), которые позволяют точно установить диагноз. После постановки диагноза первоочередная задача выправить позвонки. Часто назначают воротник Шанца, иногда бывает достаточно манипуляций остеопата или мануально терапевта. После нормализации состояния шеи, для укрепления мышц и улучшения трофики тканей всегда назначают лфк и массаж.

Перинатальное поражение нервной системы у детей в последние годы становится одной из ключевых проблем. По данным литературы, в настоящее время из 100 новорожденных детей здоровыми рождаются около 15. Распространенность родовой травмы позвоночника и спинного мозга в среднем составляет 19,6-96,0%. Такой разброс обусловлен отсутствием единой классификации и различной интерпретацией структуры данной патологии различными классическими школами неврологии на территории бывшего Советского Союза. В аллопатической медицине в настоящее время при интранатальных травмах шейного отдела позвоночника традиционно применяется фиксация шейного отдела воротником Шанца (модификация для новорожденных), прием сосудистых препаратов, физиолечение. Эффективность данных мероприятий разнонправленна из-за ???. Ротационные подвывихи С0-С1-С2 у детей раннего возраста приводят к нарушениям не только на уровне повреждения, но и в целом на организменном уровне.

Так как по краю большого затылочного отверстия и на уровне С2 идет прикрепление твердой мозговой оболочки, которая затем «чулком» спускается до уровня S2, ротация на верхнем шейном уровне приводит к нарушению кинетики затылочной кости и крестца, по сути всей кранио-сакральной оси. Ротация затылочной кости приводит к возникновению дисфункций сфено-базилярного симфиза (СБС) (торсий, SBR, стрейнов), которые в свою очередь приводят к нарушению на уровне мембран взаимного натяжения, изменяя нормальную гемо- и ликвородинамику головного и спинного мозга. Нормальное движение мембран взаимного натяжения в фазу черепного вдоха и выдоха обеспечивает адекватное дренирование венозных синусов головного мозга, при этом 90-95% венозной крови из полости черепа оттекает по внутренней яремной вене и только 5-10% попадает в систему наружной яремной вены.

Таким образом, нарушение кинетики СБС в целом и мембран взаимного натяжения приводит к нарушению нормальной циркуляции венозной крови в системе венозных синусов черепа. С другой стороны, при ротации и нарушении кинетики затылочной кости появляется зона остеопатического конфликта на уровне югулярного отверстия, через которое и проходит внутренняя яремная вена (вместе с задней менингеальной артерией и 9,10,11 парами черепно- мозговых нервов), что в конечном итоге также приводит к затруднению венозного оттока из полости черепа и развитию синдрома внутричерепной гипертензии и бульбарного синдрома. К глоточному бугорку затылочной кости прикрепляется общая эндофасция, окружающая все органы грудной и брюшной полости. При нарушении кинетики затылочной кости и баланса в зоне С0-С1-С2 возникает висцероспазм, который может развиться в любом органе, с последующим развитием нарушения мобильности и мотильности заинтересованного органа и последующими клиническими проявлениями.

Еще одна зона остеопатического конфликта- это канал позвоночной артерии, образованный задней атланто- затылочной мембраной и бороздой позвоночной артерии на атланте. При ротационных повреждениях на уровне С0-С1 происходит спазм артерии на стороне, противоположной направлению ротации головы, так как позвоночная артерия имеет богатую иннервацию и окружена периартериальной симпатической цепью из нижнего шейного симпатического узла.

Таким образом, полученная интранатальная травма верхнее-шейного отдела позвоночника затрагивает не только локально зону повреждения, но и приводит к каскадному развитию повреждений на уровне органов и систем (или непосредственно, или вторично за счет нарушений кровоснабжения, иннервации, трофики) и в целом на уровне всего организма, что в конечном итоге приводит к дезадаптации и нарушению нормального развития ребенка Исходя из вышесказанного и из опыта лечения детей первого года жизни можно сделать следующие выводы:

  1. Остеопатическая коррекция ротационных подвывихов С0-С1-С2 у детей до года на сегодняшний день является единственным эффективным методом лечения данной патологии и обладает рядом преимуществ: хорошей переносимостью лечения, малым количеством сеансов проводимой терапии, отсутствием противопоказаний и побочных эффектов при наличии соответствующей подготовки специалиста.
  2. При работе необходимо учитывать временной фактор — наиболее эффективна остеопатическая коррекция, проводимая в первые часы и дни после рождения ребенка.
  3. Медикаментозное аллопатическое лечение последствий интранатальной травмы шейного отдела позвоночника не эффективно.

Тазовые кости матери образуют родовой канал, через который проходит ребенок. При нормальных размерах родового канала и ребенка роды проходят без осложнений. Но случаются ситуации, когда канал небольшой или плод достаточно крупный, что часто встречается, например, у матерей с сахарным диабетом.

Но кроме этого, есть ряд и других факторов, которые могут привести к послеродовой травме у детей:

  • ребенок рожден раньше срока с массой тела менее 3 кг или, наоборот, с большой массой более 4,5 кг;
  • при стимуляции родов;
  • при использовании акушерских щипцов или вакуум- экстракции плода;
  • при кесаревом сечении;
  • при обвитии шеи пуповиной;
  • при аномальном положении плода;
  • при неправильном вставлении головки;
  • при акушерском повороте.

Любые затруднения при родах могут привести к таким осложнениям:

  • переломы костей позвоночника, черепа, ключицы, плечевой или бедренной кости;
  • внутричерепные или внутримозговые кровоизлияния;
  • разрыв селезенки, печени или гематомы печени;
  • сдавление головного мозга;
  • парез лицевого нерва;
  • повреждение плечевого сплетения;
  • разрыв грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
  • гипоксическое повреждение нервной системы.

После такой травмы просто необходимо пройти процесс послеродового восстановления организма, который поможет решить данную проблему.

Как проходит лечение родовой травмы

Лечение родовой травмы зависит от типа повреждения. При переломах показана иммобилизация конечностей. Если у ребенка повреждения головного мозга, врачи могут назначить такие виды терапии:

  • антигеморрагическую,
  • дегидратационную,
  • антиоксидантную,
  • метаболическую,
  • противосудорожную,
  • коррекцию периферической и центральной гемодинамики.
  • коррекция биомеханических нарушений

 

Особенности лечения родовых травм у детей

При родовых травмах у детей лечение назначается в каждом случае индивидуально.Калифицированный врач-остеопат Начев Петр Иванович в лечении найдёт оптимальное решение .

Новости медицины

  • A PHP Error was encountered

    Severity: Notice

    Message: Undefined index: alias

    Filename: views/_sidebar.php

    Line Number: 16

news/»>

A PHP Error was encountered

Severity: Notice

Message: Undefined index: name

Filename: views/_sidebar.php

Line Number: 16

  • A PHP Error was encountered

    Severity: Notice

    Message: Undefined index: alias

    Filename: views/_sidebar.php

    Line Number: 16

news/»>

A PHP Error was encountered

Severity: Notice

Message: Undefined index: name

Filename: views/_sidebar.php

Line Number: 16

Aliquam erat volutpat. Duis ac turpis. Integer rutrum ante eu lacus. —> Читать дальше » Полезно знать

  • A PHP Error was encountered

    Severity: Notice

    Message: Undefined index: alias

    Filename: views/_sidebar.php

    Line Number: 16

news/»>

A PHP Error was encountered

Severity: Notice

Message: Undefined index: name

Filename: views/_sidebar.php

Line Number: 16

Aliquam erat volutpat. Duis ac turpis. Integer rutrum ante eu lacus. —> Читать дальше » Острые темы Aliquam erat volutpat. Duis ac turpis. Integer rutrum ante eu lacus. —> Читать дальше » Интересные случаи из практики Aliquam erat volutpat. Duis ac turpis. Integer rutrum ante eu lacus. —> Читать дальше » Медицинские достижения Aliquam erat volutpat. Duis ac turpis. Integer rutrum ante eu lacus. —> Читать дальше »

Во-первых, необходимо отметить, что истинное повышение внутричерепного давления возникает в результате достаточно серьёзного ряда причин: объёмное образование головного мозга (аневризма сосуда, опухоль и т.д ), воспаление структур головного мозга, повышение продукции ликвора (спиномозговой жидкости), блок оттока ликвора (нарушение строения ликворсодержащих пространств, кровоизлияние в желудочки головного мозга и т.д.).

Во-вторых, любое из этих состояний характеризуется рядом симптомов, сопровождается повышением внутричерепного давления, которое проявляется стойким выраженным беспокойством ребёнка, нарушениями сна, аппетита, рвотой, выбуханием родничков и постепенным расхождением швов между костями черепа, прогрессирующим ростом размеров желудочков головного мозга по данным УЗИ головного мозга (НСГ — нейросонографии).

Если Вы заметили у ребёнка подобные симптомы, необходимо в строгом порядке обратиться к неврологу для исключения серьёзных заболеваний, проявляющихся данной симптоматикой. В то же время, существует ряд симптомов, которые зачастую служат основанием для постановки диагноза: внутричерепная гипертензия. Тем не менее, наличие у ребёнка лишь одного из них ставит диагноз «повышения внутричерепного давления» под сомнение.

Симптом Греффе (появление полоски белка (склеры) между верхним веком и радужкой глаза) достаточно распространённое явление у детей первых месяцев жизни. Это связано с некоторым несоответствием размеров глазницы и глазного яблока. В процессе роста, объём глазницы увеличивается, глазное яблоко занимает более глубокую позицию, и  полоска склеры над радужкой исчезает.

Прирост окружности головы служит для невролога ориентировочным признаком, по которому можно заподозрить внутричерепную гипертензию, при условии наличии других симптомов.

В норме наиболее активно окружность головы (ОГ) увеличивается в первые месяцы жизни: 1 мес. – до 3,5 см; 2 мес. — 2 см и 3 мес. – 2 см. Далее темпы снижаются и прибавка составляет в среднем по 1-1,5 см в месяц до 6 мес. У недоношённых детей эти темпы ещё выше. Представление о том, что прибавка составляет по 1-1,5 см в месяц ошибочно!

Не существует и абсолютных норм окружности головы. Правильно отталкиваться от показателей при рождении, ведь если при рождении окружность головы составила 33 или 35 см, а прибавка за 1 месяц – 3 см, то в итоге показатель к 1 мес. будет соответственно – 36 и 38 см, и оба значения являются нормой.

Увеличение размеров ликворсодержащих пространств по данным НСГ — нейросонографии

Превышение размеров на 1-2 мм, без каких-либо иных неврологических симптомов и динамики стоит рассматривать как возможную индивидуальную норму для конкретного ребёнка. Ведь мы не лечим данные УЗИ головного мозга (НСГ – нейросонографии), необходимо смотреть на всю ситуацию в комплексе.

Так же незначительное увеличение размеров вовсе не свидетельствует о повышении внутричерепного давления. Внутричерепное давление достоверно измеряется только при проведении пункции, а расширение ликворсодержащих пространств на нейросонографии (НСГ) говорит лишь об их расширении, а не о повышении внутричерепного давления. Ликвор заполняет расширенные пространства компенсаторно, что обеспечивает постоянство внутричерепного давления и  амортизационный эффект.

Носко Анастасия Сергеевна, к.м.н., врач-невролог.

image Прием ведёт:

Носко Анастасия Сергеевна

Кандидат медицинских наук

 

Cпециализация:

  • Неврология;
  • Ботулинотерапия.

С 2006 года активно применяет в своей практике препараты для проведения ботулинотерапии для коррекции повышения тонуса мышц у пациентов с ДЦП, последствиями инсультов, травм и нейроинфекций, спастической кривошеей, дистониями различного генеза. В процессе стажировки в Великобритании овладела уникальной методикой проведения инъекций под контролем УЗИ.

Образование:

  • ММА им. И.М.Сеченова по специальности «Лечебное дело»;
  • Клиническая ординатура по неврологии на кафедре «Неврология детского возраста» РМАПО (Москва);
  • Защита кандидатской диссертации в 2007 году.

Курсы повышения квалификации:

  • Специализация по клинической ЭЭГ (Школа клинической электроэнцефалографии и нейрофизиологии им. Л.А. Новиковой) и УЗ диагностике в педиатрии (РМАПО).

Достижения:

  • В 2011 году получила стипендию, учреждённую фондом Princess Diana Trust, для обучения в Великобритании молодых учёных, и прошла стажировку по контракту Clinical Fellow в Great Ormond Street Hospital (London): отделение неврологической инвалидности и ботулинотерапии им. Вулфсона и нейро-мышечного центра им. Дубовитца;
  • Член Европейского общества детский неврологов.

Опыт работы:

  • Сотрудник кафедры Неврологии детского возраста РМАПО, где ведёт преподавательскую и научную деятельность;
  • В период с 2006 по 2011 гг. — руководитель психо-неврологическим отделением Российского реабилитационного центра «Детство», специализирующимсся на диагностике и реабилитации детей с такими заболеваниями, как ДЦП, последствия травм ЦНС, нейроинфекций,  инсультов, нейро-мышечные заболевания, пороки развития ЦНС, синдром Дауна и нарушения ментального развития различного генеза.

Наверх

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Ольга Зайцева
Педиатр, врач высшей категории, стаж более 15 лет
Детская областная клиническая больница
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий