Московские кардиохирурги впервые в России заменили клапан ребенку по щадящей методике

Операции, выполняемые детям
A16.12.075 A16.10.041 A16.10.028  Резекция коарктации аорты с наложением анастомоза; Перевязка открытого артериального протока; Закрытие коронаросердечной фистулы 207 000,00 270 000,00 249 000,00
A16.12.043 Суживание легочной артерии 207 000,00 270 000,00 249 000,00
A16.10.014.006 Имплантация эпикардиальной системы для электрокардиостимуляции* 198 800,00 261 800,00 240 800,00
*В стоимость операции не включена и оплачивается дополнительно стоимость следующих расходных материалов:
  стимулятор двухкамерный + 2 эпикардиальных электрода 255 500,00    
  стимулятор однокамерный + эпикардиальный электрод 127 500,00    
A16.10.024.001 A16.10.024.004 A16.10.026 A16.10.029 Закрытие дефекта межпредсердной перегородки сердца; Иссечение мембраны левого предсердия в условиях искусственного кровообращения; Перемещение аномально дренирующих легочных вен в левое предсердие; Радикальная коррекция тотального аномального дренажа легочных вен с перевязкой вертикальной вены 398 000,00 461 000,00 440 000,00
A16.10.024.002 A16.10.022 A16.10.023 A16.10.003.022 A16.10.003.023 A16.10.033 Закрытие дефекта межжелудочковой перегородки сердца; Удаление новообразования сердца; Удаление инородного тела из камер сердца; Иссечение подаортальной фиброзной мембраны в условиях искусственного кровообращения; Миотомия в условиях искусственного кровообращения; Иссечение мышечной ткани сердца 423 100,00 486 100,00 465 100,00
A16.10.003.005 A16.10.003.006 A16.10.003.007 A16.10.003.008 A16.10.003.009 A16.10.003.010 A16.10.003.011 A16.10.003.012 A16.10.003.013 A16.10.003.014 A16.10.003.015 A16.10.003.016 A16.10.003.017 A16.10.003.018 A16.10.003.019 A16.10.003.020 A16.10.003.028 A16.10.003.029 A16.10.003.030 A16.10.003.031 A16.10.004 Протезирование митрального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование трикуспидального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование аортального клапана и митрального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование аортального клапана и пластика митрального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование митрального клапана и пластика аортального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование митрального клапана и трикуспидального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование митрального клапана и пластика трикуспидального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование трикуспидального клапана и пластика митрального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование аортального клапана и трикуспидального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование аортального клапана и пластика трикуспидального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование трикуспидального клапана и пластика аортального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование аортального клапана, митрального клапана и трикуспидального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование митрального клапана, трикуспидального клапана и пластика аортального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование митрального клапана, пластика трикуспидального клапана и аортального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование трикуспидального клапана, пластика аортального клапана и митрального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование аортального клапана, пластика митрального и трикуспидального клапанов в условиях искусственного кровообращения; Протезирование аортального клапана, митрального клапана и пластика трикуспидального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование легочного клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование общего атриовентрикулярного клапана в условиях искусственного кровообращения; Пластика клапанов сердца* 423 100,00 486 100,00 465 100,00
A16.12.011.002 A16.12.075 A16.12.076 A16.12.044 Резекция аорты с протезированием; Резекция коарктации аорты с наложением анастомоза; Устранение перерыва дуги аорты; Иссечение стеноза аорты 423 100,00 486 100,00 465 100,00
A16.10.026.001.001 A16.10.026.002.001 Радикальная коррекция частичного атриовентрикулярного канала в условиях искусственного кровообращения; Радикальная коррекция общего открытого атриовентрикулярного канала в условиях искусственного кровообращения 595 700,00 658 700,00 637 700,00
A16.10.031 A16.10.031.009 A16.10.031.010 A16.10.045 Радикальная коррекция тетрады Фалло; Радикальная коррекция двойного отхождения сосудов от правого желудочка; Радикальная коррекция двойного отхождения сосудов от левого желудочка; Радикальная коррекция двухкамерного правого желудочка 480 300,00 543 300,00 522 300,00
A16.12.038.014 A16.12.046  Аорто-легочное шунтирование; Создание анастомоза между подключичной артерией и легочной артерией 480 300,00 543 300,00 522 300,00
A16.12.045 Создание анастомоза между аортой и легочной артерией 750 000,00 813 000,00 792 000,00
A16.12.067.001 Создание частичного кавопульмонального анастомоза 480 300,00 543 300,00 522 300,00
A16.10.039 A16.10.039.003 A16.12.004 Коррекция транспозиции магистральных артерий; Операция двойного переключения; Наложение анастомоза на коронарные сосуды 595 700,00 658 700,00 637 700,00
A16.12.067.0002 Создание тотального кавопульмонального анастомоза 520 000,00 583 000,00 562 000,00
A16.10.032 A16.10.039.001 A16.10.003.021 Радикальная коррекция атрезии легочной артерии; Радикальная коррекция общего артериального ствола с помощью кондуита в условиях искусственного кровообращения; Операция по Россу (Ross) с реимплантацией коронарных артерий в условиях искусственного кровообращения 816 250,00 879 250,00 858 250,00
*В стоимость операции не включена и при необходимости оплачивается дополнительно стоимость следующих расходных материалов:
  протез клапанный «Medtronic ATS» 87 500,00    
  протез клапанный биологический «Hancoock « 131 250,00    
A16.10.041.001 Перевязка открытого артериального протока у детей с экстремально низкой массой тела (менее 3 кг) 198 800,00 293 300,00 240 800,00
A16.12.075 A16.10.041 A16.10.028  Резекция коарктации аорты с наложением анастомоза; Перевязка открытого артериального протока; Закрытие коронаросердечной фистулы 207 000,00 301 500,00 249 000,00
A16.12.043 Суживание легочной артерии 207 000,00 301 500,00 249 000,00
A16.10.014.006 Имплантация эпикардиальной системы для электрокардиостимуляции* 214 420,00 308 920,00 256 420,00
*В стоимость операции не включена и при необходимости оплачивается дополнительно стоимость следующих расходных материалов:
  стимулятор двухкамерный+2 эпикардиальных электрода 255 500,00    
  стимулятор однокамерный + эпикардиальный электрод 127 500,00    
A16.10.024.001 A16.10.024.004 A16.10.026 A16.10.029 Закрытие дефекта межпредсердной перегородки сердца; Иссечение мембраны левого предсердия в условиях искусственного кровообращения; Перемещение аномально дренирующих легочных вен в левое предсердие; Радикальная коррекция тотального аномального дренажа легочных вен с перевязкой вертикальной вены 421 440,00 515 940,00 484 440,00
A16.10.024.002 A16.10.022 A16.10.023 A16.10.003.022 A16.10.003.023 A16.10.033 Закрытие дефекта межжелудочковой перегородки сердца; Удаление новообразования сердца; Удаление инородного тела из камер сердца; Иссечение подаортальной фиброзной мембраны в условиях искусственного кровообращения; Миотомия в условиях искусственного кровообращения; Иссечение мышечной ткани сердца 446 540,00 541 040,00 509 540,00
A16.10.003.005 A16.10.003.006 A16.10.003.007 A16.10.003.008 A16.10.003.009 A16.10.003.010 A16.10.003.011 A16.10.003.012 A16.10.003.013 A16.10.003.014 A16.10.003.015 A16.10.003.016 A16.10.003.017 A16.10.003.018 A16.10.003.019 A16.10.003.020 A16.10.003.028 A16.10.003.029 A16.10.003.030 A16.10.003.031 A16.10.004 Протезирование митрального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование трикуспидального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование аортального клапана и митрального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование аортального клапана и пластика митрального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование митрального клапана и пластика аортального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование митрального клапана и трикуспидального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование митрального клапана и пластика трикуспидального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование трикуспидального клапана и пластика митрального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование аортального клапана и трикуспидального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование аортального клапана и пластика трикуспидального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование трикуспидального клапана и пластика аортального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование аортального клапана, митрального клапана и трикуспидального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование митрального клапана, трикуспидального клапана и пластика аортального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование митрального клапана, пластика трикуспидального клапана и аортального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование трикуспидального клапана, пластика аортального клапана и митрального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование аортального клапана, пластика митрального и трикуспидального клапанов в условиях искусственного кровообращения; Протезирование аортального клапана, митрального клапана и пластика трикуспидального клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование легочного клапана в условиях искусственного кровообращения; Протезирование общего атриовентрикулярного клапана в условиях искусственного кровообращения; Пластика клапанов сердца* 446 540,00 541 040,00 509 540,00
A16.12.011.002 A16.12.075 A16.12.076 A16.12.044 Резекция аорты с протезированием; Резекция коарктации аорты с наложением анастомоза; Устранение перерыва дуги аорты; Иссечение стеноза аорты 446 540,00 541 040,00 509 540,00
A16.10.026.001.001 A16.10.026.002.001 Радикальная коррекция частичного атриовентрикулярного канала в условиях искусственного кровообращения; Радикальная коррекция общего открытого атриовентрикулярного канала в условиях искусственного кровообращения 619 140,00 713 640,00 682 140,00
A16.10.031 A16.10.031.009 A16.10.031.010 A16.10.045 Радикальная коррекция тетрады Фалло; Радикальная коррекция двойного отхождения сосудов от правого желудочка; Радикальная коррекция двойного отхождения сосудов от левого желудочка; Радикальная коррекция двухкамерного правого желудочка 503 740,00 598 240,00 566 740,00
A16.12.038.014 A16.12.046  Аорто-легочное шунтирование; Создание анастомоза между подключичной артерией и легочной артерией 503 740,00 598 240,00 566 740,00
A16.12.045 Создание анастомоза между аортой и легочной артерией 773 440,00 867 940,00 836 440,00
A16.12.067.001 Создание частичного кавопульмонального анастомоза 503 740,00 598 240,00 566 740,00
A16.10.039 A16.10.039.003 A16.12.004 Коррекция транспозиции магистральных артерий; Операция двойного переключения; Наложение анастомоза на коронарные сосуды 619 140,00 713 640,00 682 140,00
A16.12.067.0002 Создание тотального кавопульмонального анастомоза 543 440,00 637 940,00 606 440,00
A16.10.032 A16.10.039.001 A16.10.003.021 Радикальная коррекция атрезии легочной артерии; Радикальная коррекция общего артериального ствола с помощью кондуита в условиях искусственного кровообращения; Операция по Россу (Ross) с реимплантацией коронарных артерий в условиях искусственного кровообращения 839 690,00 934 190,00 902 690,00
* В стоимость операции не включена и при необходимости оплачивается дополнительно стоимость следующих расходных материалов:
  протез клапанный «Medtronic ATS» 87 500,00    
  протез клапанный биологический «Hancoock « 131 250,00    
** При досрочной выписке денежные средства не возвращаются

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Содержание:

  1. Причины развития гидроперикарда

  2. Симптомы гидроперикарда

  3. Классификация гидроперикарда

  4. Осложнения гидроперикарда

  5. Диагностика гидроперикарда

  6. Лечение гидроперикарда

  7. Профилактика гидроперикарда 

Гидроперикард (перикардиальный выпот) – это чрезмерное скопление жидкости в перикарде, или сердечной сумке. Она состоит из двух листков, которые окружают сердце, защищая его и отделяя от других органов. В середине перикарда находится небольшое количество жидкости, которое предотвращает трение его стенок друг о друга и сердце. Если количество перикардиальной жидкости сильно увеличивается, сердце оказывается зажатым в перикарде и не может свободно расширяться и сокращаться. Это может привести к тампонаде и остановке сердца.

В норме количество транссудата (естественной жидкости) в перикарде составляет от 15 до 50 мл. При гидроперикарде ее объем может увеличиваться до 100, 500, 1000 мл и больше. В некоторых случаях кроме нормального транссудата в перикард поступает лимфа или кровь. Этот процесс происходит без развития воспаления, образования гноя или другого патологического экссудата. Если это происходит, ставят уже другой диагноз – перикардит.

Причины развития гидроперикарда

Транссудат вырабатывается клетками перикарда и ими же всасывается. Так контролируется количество жидкости в сердечной сумке и происходит ее обновление. Гидроперикард развивается, когда нарушается один из этих процессов – перикард производит избыточное количество жидкости или перестает ее всасывать.

Причинами гидроперикарда могут быть:

  • перикардит;

  • сердечная недостаточность;

  • пороки сердца;

  • перенесенный инфаркт;

  • кардиомиопатия;

  • хроническая почечная недостаточность;

  • ревматоидный артрит и другие заболевания соединительной ткани;

  • инфекционные заболевания;

  • гипотиреоз;

  • тяжелая анемия;

  • низкий уровень белков крови;

  • интоксикация организма;

  • аллергия;

  • новообразования грудной клетки;

  • травмы грудной клетки;

  • облучение.

В большинстве случаев гидроперикард развивается как вторичное заболевание, то есть на фоне другой патологии. Это нужно учитывать при диагностике и лечении. Важно устранить не только сердечный выпот, но и его причины.   

Симптомы гидроперикарда

Гидроперикард начинается бессимптомно. Постепенно количество жидкости в перикарде увеличивается и достигает значительного объема. Когда это происходит, сердце сдавливается и не может нормально набирать кровь и сокращаться. В результате у пациента появляются признаки заболевания.

Симптомами гидроперикарда являются:

  • дискомфорт, чувство давления в области сердца;

  • одышка при легкой нагрузке и в состоянии покоя;

  • учащенный пульс;

  • снижение артериального давления;

  • отеки живота, ног;

  • бледность, синюшность кожи, губ и носогубного треугольника;

  • повышенная утомляемость, слабость.

Симптомы могут быть более или менее выраженными в зависимости от количества жидкости в перикарде и степени сдавливания сердца. Когда это происходит, уменьшается набор крови сердцем и, соответственно, ее выброс. Это приводит к снижению артериального давления, одышке и появлению других симптомов.

Классификация гидроперикарда

В зависимости от количества жидкости, скопившейся в перикарде, ее типа и причины заболевания гидроперикард разделяют на несколько видов. Это позволяет врачам оценить риски осложнений и подобрать оптимальное лечение.

По количеству жидкости в перикарде и расстоянию между его листками выделяют 3 стадии заболевания:

  • ранняя – количество перикардиального выпота менее 100 мл, расхождение листков 6-10 мм (в норме 3-5 мм);

  • умеренная – количество жидкости от 100 до 500 мл, расхождение листков 10-20 мм;

  • выраженная – объем жидкости более 500 мл, расхождение листков более 20 мм.

Чем больше перикардиальной жидкости скапливается, тем сильнее проявляются симптомы заболевания и повышается риск тампонады и остановки сердца.

В зависимости от типа накопившейся в перикарде жидкости выделяют:

  • собственно гидроперикард – образуется естественный транссудат;

  • гемоперикард – в сердечную сумку попадает кровь и скапливается в ней;

  • хелоперикард – в перикарде скапливается лимфатическая жидкость.

Если в сердечной сумке появляется гной или другой экссудат, развивается воспаление, ставят диагноз – перикардит.

Осложнения гидроперикарда

У большинства пациентов без серьезных патологий сердца при гидроперикарде скапливается около 100-200 мл жидкости. При своевременной диагностике состояние пациентов остается стабильным, а заболевание успешно лечится. Вероятность осложнений появляется при увеличении транссудата более 500 мл (иногда объем увеличивается до 1000-1500 мл).

Ткани перикарда имеют достаточно плотную структуру и низкую эластичность. Они ограничивают расширение сердца при наборе крови, тем самым помогая ему работать эффективно. При увеличении объема перикардиальной жидкости сердце оказывается зажатым в перикарде – уменьшается пространство для полноценного набора крови. Когда количество жидкости становится критичным, наступает тампонада сердца – оно теряет возможность полноценно функционировать, расширяясь и сокращаясь. Это очень быстро может привести к остановке сердца.

Симптомами тампонады сердца являются:

  • чувство нехватки воздуха;

  • быстрое и поверхностное дыхание;

  • резкое снижение давления;

  • обморок;

  • потемнение в глазах;

  • сильная слабость;

  • перевозбуждение, тревожность, страх.

При развитии тампонады необходима срочная медицинская помощь, так как существует высокий риск остановки сердца.

Диагностика гидроперикарда

Во время первой консультации врач сначала изучает симптомы, которые беспокоят пациента, и историю его болезни. После этого он проводит осмотр, обращает внимание на наличие или отсутствие отеков и бледности кожи, характерных для заболеваний сердце. Также специалист прослушивает сердце с помощью стетоскопа (для гидроперикарда и перикардита характерны специфические шумы) и проводит простукивание пальцами по грудной клетке, позволяющее определить границы сердца. По результатам осмотра врач может предположить диагноз и направить пациента на инструментальные исследования для его подтверждения.

Для диагностики гидроперикарда и причин его развитию могут назначить:

  • электрокардиограмму (ЭКГ) – показывает электрическую проводимость сердца, сердечный ритм, изменения которого свидетельствуют о заболеваниях;

  • эхокардиографию – УЗИ сердца, которое позволяет оценить структурное состояние сердца, определить расстояние между перикардиальными листками, характерное для гидроперикарда;

  • пункцию перикарда – инвазивная процедура, которая позволяет извлечь жидкость из перикарда, после чего ее отдают на анализ (это единственный способ точно определить характер скопившейся жидкости);

  • рентген, КТ грудной клетки;

  • лабораторные анализы.

УЗИ сердца является основным методом диагностики гидроперикарда. Исследование позволяет измерить расстояние между листками перикарда, увеличение которого происходит только при скоплении жидкости в сердечной сумке. Другие обследования проводят, чтобы уточнить диагноз, оценить общее состояние пациента и определить причину развития гидроперикарда.

Лечение гидроперикарда

При гидроперикарде проводят комплексное лечение, направленное на уменьшение перикардиального выпота и терапию основного заболевания. Гидроперикард крайне редко развивается как самостоятельное заболевание. В большинстве случаев он является осложнением другой патологии.

Лечение подбирают в зависимости от количества жидкости в перикарде, наличия сердечно-сосудистых и других заболеваний. Пациенту могут назначить препараты для нормализации сердечной деятельности, давления и пр. Если объем выпота небольшой, пациенту часто применяют мочегонные препараты и рекомендуют специальный питьевой режим и диету. При большом количестве жидкости проводят пункцию (прокол перикарда под контролем УЗИ), чтобы ее откачать.

Для эффективности лечения регулярно повторяют УЗИ сердца и при необходимости другие исследования. Гидроперикард может вызвать тампонаду сердца, поэтому количество жидкости в перикарде нужно регулярно контролировать. В некоторых случаях лечение гидроперикарда ранней и умеренной стадии проводят в домашних условиях, но при тяжелой форме болезни может потребоваться госпитализация.

При своевременной диагностике гидроперикард успешно лечится и не вызывает необратимых изменений в сердце, то есть возможно полное излечение.

Профилактика гидроперикарда

Чтобы снизить риск гидроперикарда, нужно регулярно проходить профилактические осмотры у врачей и своевременно лечить все заболевания. Особенно важно это для людей с заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной системы и соединительной ткани, а также с риском их развития. Более внимательно к своему здоровью следует относиться и после острых инфекционных заболеваниях. В некоторых случаях осложнения со стороны сердца начинают развиваться через 2 и более недель.

Также для профилактики перикардиального выпота советуют уменьшить влияние других факторов риска. В частности, следует избегать риска интоксикации организма и контакта с аллергенами, а при ушибах и травмах грудной клетки – обратиться к врачу и пройти обследование (рентген, КТ, УЗИ или другое).

Для записи к кардиологу «Oxford Medical» звоните в наш контакт-центр или пишите в чат на сайте клиники.

Сопутствующие услуги:

Консультация кардиолога

Источники:

American Journal of Radiology 

Cambridge University Press 

Опубликовано: 14.12.2020

Обновлено: 08.02.2021

Заячья губа и волчья пасть — это не на всю жизнь!

Сразу оговоримся: не стоит путать челюстно-лицевую хирургию (ЧЛХ) с пластической хирургией в чистом виде. Конечно, они неразрывно связаны взаимодополняют друг друга, но цели и задачи у челюстно-лицевых хирургов другие. Одна из основных — это ранняя коррекция врожденной расщелины губы и неба в различных ее сочетаниях. По-простому этот анатомический дефект из-за сходства со строением соответствующих органов у зайца и волка в обиходе жестко обозначают как «заячья губа» и «волчья пасть». В современной мировой медицине его называют расщелиной губы и неба.

По статистике, на заячью губу и волчью пасть приходится львиная доля всех существующих врожденных пороков лица, а именно по данным ВОЗ это 1 случай на 700 новорожденных, в России ежегодно рождаются с расщелиной губы и неба до 2 600 малышей. Дети с подобным дефектом с рождения нуждаются в повышенном уходе: для их кормления стоит использовать специальные соски и более тщательно оберегать от внешних инфекций, поскольку в силу нарушения анатомического строения они более подвержены любым ОРВИ.

Бывает, что дефект при расщелине губы выражен незначительно и представляет собой небольшую ямку или борозду на верхней губе. Однако чаще всего заячья губа у новорожденных выглядит как 1-2-сантиметровый и более протяженный сквозной дефект в верхней губе, концевом отделе носа, широко сообщающийся с полостью рта. Расщелина неба — выраженный анатомический дефект его переднего отдела (твердого неба) и/или мягкого неба (подвижной небной занавески) с нарушением дыхания, глотания и речи.

Дефект обязательно станет травмирующим фактором для ребенка, как только он подрастет и осознает свою непохожесть на сверстников. Родители ребенка должны знать, что своевременное лечение и реабилитация позволит избежать этих проблем. На умственные способности ребенка заболевание никак не влияет!

Сегодня, благодаря возросшим современным возможностям медицины у детей с расщелиной губы и неба имеется реальный шанс не только жить, а жить качественно и успешно социализироваться в обществе.

Каков оптимальный срок коррекции расщелины губы и неба у детей?

Специалисты нашей больницы могут коротко ответить на этот вопрос: чем раньше, тем лучше. С одной оговоркой, что все решается индивидуально для каждого ребенка. Это принципиальная позиция, имеющая фундаментальные научные обоснования.

Наше взаимодействие с потенциальным пациентом начинается раньше, чем он рождается. К челюстно-лицевым хирургам обращаются на этапе внутриутробного диагностирования расщелины губы и неба: на сроке 18 – 20 недель беременности по результатам УЗИ. Если наличие данного порока развития подтверждается, мы объясняем маме, что у нее есть возможность поступить в роддом Москвы, благополучно родить под контролем специалистов и тогда, при отсутствии какой-либо другой тяжелой патологии, на первых днях жизни ребенок поступит к нам в отделение новорожденных. Здесь после проведения необходимой подготовки ему выполнят реконструктивную операцию по устранению расщелины губы или неба.

Ранняя коррекция направлена на то, чтобы малыш мог быстрее перейти к естественному грудному вскармливанию, начать полноценно сосать, глотать, дышать, а впоследствии — и разговаривать. По нашему опыту, чем раньше провести лечение и реабилитацию, тем быстрее восстанавливаются все эти жизненно важные функции, ребенок будет успешнее социализирован в будущем.

Операции по коррекции расщелины губы и неба у детей

Основные базовые операции по коррекции врожденной расщелины губы — хейлопластика и хейлоринопластика.* Они отличаются между собой объемом и методиками проведенных оперативных вмешательств, выполняются по строгим принципам, но с индивидуальными особенностями.

Для устранения расщелины верхней губы, в основном, выполняется реконструктивная хейлоринопластика, позволяющая восстановить анатомическую целостность органа с обеспечением функциональной составляющей и создающая оптимальные предпосылки для эстетического благополучия.

Все оперативные вмешательства включены в базовую программу ОМС и абсолютно бесплатны для родителей детей из всех регионов РФ.

  • 1. Хейлопластика. Операция, применяемая при частичной расщелине губы без выраженной деформации преддверия носа и его кожно-хрящевого отдела.
  • 2. Ринохейлопластика. Операция, применяемая при полных расщелинах губы и при наличии выраженной деформации преддверия носа и его кожно-хрящевого отдела, возможно сочетание с периостопластикой при расщелине губы, альвеолярного отростка и неба.
  • 3. Уранопластика. Операция, применяемая при частичных и полных расщелинах неба, при которой восстанавливается твердое небо и мягкие ткани небной занавески.

Все операции выполняются с применением многокомпонентногокомбинированного интубационного наркоза, в среднем длятся от 1,5 до 3 часов. Время пребывания ребенка в больнице обычно составляет 8 – 10 дней. В течение 3 – 5 дней после операции спадает отечность мягких тканей, состояние ребенка улучшается, он постепенно адаптируется к новым условиям жизни.

Какие болезни лечат челюстно-лицевые хирурги?

Было бы ошибкой считать, что ЧЛХ сегодня ограничивается только коррекцией врожденных пороков развития лица. Круг проблем, решаемых в рамках ЧЛХ, достаточно широк.

  • Во-первых, воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: абсцессы, флегмоны, остеомиелиты челюстей.
  • Во-вторых, одонтогенные и неодонтогенные доброкачественные новообразования костей лицевого скелета и мягких тканей лица (папилломы, фибромы, липомы и др.).
  • В-третьих, всевозможные пороки и нарушения формирования зубочелюстной системы и прикуса.

Особая проблема в детской челюстно-лицевой хирургии — это устранение последствий детского травматизма, печальная статистика которого с годами только растет во всех регионах России.

Каковы наиболее распространенные челюстно-лицевые травмы у детей?

Травмы детей в челюстно-лицевой области можно условно разделить по периодам их жизни. Сначала младенец полностью зависим от родителей и может получить травму лишь по их недосмотру (например, выпасть из колыбельки). Потом ребенок расширяет свое жизненное пространство: он начинает ходить. Поэтому ближе к году наиболее всего распространены травмы мягких тканей лица из-за падения с высоты собственного роста.

К полутора годам дети начинают бегать, у них активно прорезываются зубы и в результате падений или других травм повреждение мягких тканей уже может сопровождаться травмами зубного ряда разной тяжести.

Затем ребенок 3 – 4 лет начинает кататься на самокате и велосипеде, что чревато переломами костей осевого и лицевого скелета.

Школьники же не только часто травмируются в быту, но и становятся жертвой неосторожного обращения с домашними животными: кошечки и собачки, к сожалению, зачастую наносят укусы в области носа и рта. Это приводит к достаточно выраженным и обширным дефектам, а в последствие деформациям мягких тканей, для устранения которых требуются порой многоэтапные пластические операции с трансплантацией мягких и покровных тканей.

И наконец, подростки в период от 15 до 18 лет чаще попадают в ДТП, техногенные катастрофы, соприкасаются с огнестрельным оружием и взрывчатыми веществами и нам приходится наблюдать трагические последствия тяжелых сочетанных и комбинированных повреждений.

В чем особенность детской челюстно-лицевой хирургии?

Основная особенность челюстно-лицевой хирургии заключается в том, что она тесно связана с другими областями медицины. Так, родители ребенка с расщелиной губы и неба должны четко понимать: проведенная операция —еще не финальный этап лечения заболевания. Все индивидуально, но как правило, после первичной реконструктивной операции требуется корригирующая, а также лечение и реабилитация в несколько этапов. Повторные операции направлены на устранение остаточных дефектов и деформаций, на улучшение эстетического вида. Большей части детей предстоит долгая реабилитация у профессионального логопеда-дефектолога для устранения органической ринолалии — нарушения тембра голоса в сторону гнусавости, которая является специфическим признаком речи у детей с расщелиной. У всех наших пациентов возникнет необходимость в многоэтапной длительной помощи ортодонта для коррекции зубных рядов и прикуса различными ортодонтическими аппаратами, а у подростков брекет-системами. Идеальные условия — это получение необходимого лечения и консультаций всех узких специалистов в одном месте. Поэтому не случайно родители маленьких пациентов, нуждающихся в помощи челюстно-лицевого хирурга, стремятся попасть в Москву: здесь открываются широкие возможности получить квалифицированную медицинскую помощь на базе многопрофильных стационаров.

Преимущества ЧЛХ в ДГКБ им. Г.Н. Сперанского в Москве

Наша основная задача — раннее устранение анатомического порока у ребенка и всеобъемлющая реабилитация совместно с его родителями. Вот уже 2 года, как в больнице появился профиль челюстно-лицевой хирургии и сегодня в стадии становления находится специализированное отделение. За этот небольшой период, я не побоюсь громких слов, мы буквально изменили судьбу сотен малышей, родившихся с пороками развития челюстно-лицевой системы.

Главное наше преимущество — междисциплинарный подход к лечению пациентов. В клинике есть возможность объединения усилий всех специалистов, необходимых для решения данной задачи (неонатологов, кардиологов, неврологов, ЛОР-врачей, психоневрологов, логопедов), в их распоряжении находятся необходимые средства и ресурсы для проведения лабораторных и функциональных методов исследования: КТ, ультразвук, МРТ, эхокардиография, нейросонография и многое другое в круглосуточном режиме.

При этом мы наблюдаем и имеем возможность лечить детей, проживающих в любых регионах России от рождения до 18 лет бесплатно, только при наличии полиса ОМС. Останавливаться на достигнутом мы не собираемся и настроены на увеличение числа плановых операций.

*Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний конкретного пациента.

Для того чтобы попасть в больницу на плановую госпитализацию по полису ОМС, нужно позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз.рф.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Материал подготовлен совместно с экспертами: Анатолием Александровичем Корсунским, д.м.н., профессором, главным врачом ДГКБ им. Г.Н. Сперанского Юрием Олеговичем Волковым, челюстно-лицевым хирургом, к.м.н., доцентом кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии Сеченовского Университета, заведующим отделением челюстно-лицевой хирургии ДГКБ им. Г.Н. Сперанского

Источник: информационный проект «Москва — столица здоровья»

Расшифровка результатов ЭКГ у ребенка: нормы показателей и причины нарушений

Электрокардиография (ЭКГ) – это быстрый и качественный способ получить информацию о работе сердца. Нередко подобное обследование назначают детям для выявления того или иного сердечного заболевания. Оно имеет некоторые отличия от ЭКГ взрослого человека. Родители малышей должны знать, что представляет собой эта процедура, как правильно подготовить к ней ребенка и каким образом расшифровываются результаты кардиограммы.

В каких случаях ребенку назначается ЭКГ?

Педиатр назначает ЭКГ малышам в определенных случаях. К ним относятся:

  • шумы в сердце;
  • головокружения;
  • приступы головной боли и обмороки;
  • быстрая утомляемость;
  • болезненные ощущения в области груди;
  • отеки конечностей;
  • частые инфекционные заболевания;
  • подготовка к операции;
  • наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
  • высокое давление;
  • нарушения эндокринной системы;
  • замедленное физическое развитие.

Также ЭКГ детям делают перед выпиской из роддома для исключения порока сердца и при плановой диспансеризации перед поступлением в детский сад или школу. Исследование сердца показано и перед началом занятий спортом.

Особенности детского организма, которые стоит учитывать при ЭКГ

Работа сердца у маленьких детей имеет свои особенности. По сравнению с сердцебиением взрослых людей, у малышей оно гораздо чаще. Для наглядности ниже приведена таблица нормальных показателей ритма сердца в зависимости от возраста человека:

Возраст

Норма для сердечного ритма, ударов в минуту

Среднее значение пульса, ударов в минуту

0-1 месяца

110-170

140

1-12 месяцев

102-162

132

1-2 года

94-154

124

2-4 года

90-140

115

4-6 лет

86-126

106

6-8 лет

78-118

98

8-10 лет

68-108

88

10-12 лет

60-100

80

12-15 лет

55-95

75

15-50 лет

60-80

70

50-60 лет

64-84

74

60-80 лет

69-89

79

ЭКГ на первом году жизни не позволяет врачам пропустить врожденный порок или иное заболевание сердца

При ЭКГ показатели новорожденного, грудного младенца и подростка зачастую отличаются от нормальных значений. Врач при постановке диагноза учитывает отклонения, допустимые для каждой возрастной группы. Также проведении процедуры принимаются во внимание некоторые особенности детского организма:

  • у грудничков нередко преобладает правый желудочек, что не является патологией, с возрастом это несоответствие проходит;
  • чем младше ребенок, тем короче интервалы кардиограммы;
  • размеры предсердия у малышей больше, чем у взрослых;
  • зубец Т на графике электросигналов от сердечной мышцы имеет отрицательное значение;
  • источники ритмов мигрируют в пределах предсердий;
  • альтернации зубцов на желудочковом комплексе;
  • вероятность неполной блокады на правой ножке пучка Гиса;
  • дыхательная и синусовая аритмия;
  • возможное возникновение глубокого зубца Q в 3 стандартном отведении.

Нормы и расшифровка показателей ЭКГ для детей разного возраста

Диагноз ставится с учетом таких показателей, как зубцы, сегменты и интервалы. Берется во внимание их наличие либо отсутствие, высота, расположение, длительность, последовательность и направление.

Нарушения работы сердца выявляются путем анализа следующих данных:

  1. Синусовый ритм. Это ритмичность сокращений сердечной мышцы под воздействием синусового узла. Этот показатель позволяет оценить характер сокращений желудочков и предсердий.
  2. Частота сердечных сокращений у детей разного возраста.
  3. Источник возбуждения. Он определяется при исследовании зубца Р.
  4. Сердечная проводимость.
  5. Электрическая ось. В 1 и 3 отведениях анализируются зубцы Q, R и S, что позволяет оценить работу пучка Гиса.

Расшифровкой результатов электрокардиограммы должен заниматься только опытный специалист

Расшифровка результатов ЭКГ проводится грамотным кардиологом, знающим специфику функционирования сердца каждой из возрастных групп. На кардиограмме процессы, происходящие в сердечной мышце, обозначаются заглавными буквами латинского алфавита – P, Q, R, S, T. Каждое обозначение на схеме указывает на определенные процессы:

  • желудочковое расслабление – Т;
  • сокращения и расслабления предсердий – Р;
  • возбуждение перегородки между желудочками – Q, S;
  • желудочковое возбуждение – R;
  • продолжительность прохождения электрического импульса от предсердий к желудочкам – PQ;
  • расслабление сердечной мышцы в интервале между сокращениями – TP;
  • пик возбуждения желудочка – ST;
  • длительность его сокращения – QRST.

Психоэмоциональное состояние ребенка может отрицательно повлиять на точность показаний ЭКГ

На результаты ЭКГ могут повлиять такие факторы, как время суток, психоэмоциональное состояние маленького пациента, прием пищи, неправильное наложение либо смещение электродов, помехи от работающих посторонних приборов. Для ребенка нормальными являются следующие показатели:

  • для QRS – 0,06–0,1 с;
  • для P – ≤ 0,1 с;
  • для PQ – 0,2 с;
  • для QT – ≤ 0,4 с.

Результаты ЭКГ нередко говорят о плохой кардиограмме с отклонениями от норм. При этом, если есть необходимость, ребенку назначается дополнительное обследование, а затем выбирается оптимальный метод лечения.

Электрокардиография у детей нередко выявляет нарушения сердечного ритма. Причины нарушений подразделяют на кардиальные и экстракардиальные. К первому виду провоцирующих аритмию факторов относят:

  • врожденные пороки;
  • аутоиммунные и другие патологии сердечного отдела;
  • опухоли и травмы сердца;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • аномалия развития органа;
  • проведение зондирования и контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов.

ЭКГ позволяет вовремя выявить нарушения нарушения сердечного ритма

Экстракардиальные причины возникновения аритмии – это патологии нервной и эндокринной систем, болезни крови, рождение раньше срока. Интенсивные физические нагрузки также делают ритм сердца нерегулярным. Наряду с этим высокая температура воздуха, эмоциональное перенапряжение и одновременное течение сердечных болезней и сбоя нейрогуморальной регуляции сердца способны спровоцировать аритмию.

Электрокардиография нередко фиксирует и тахикардию (рекомендуем прочитать: как проявляется синусовая тахикардия у детей на ЭКГ?). Кардиальные причины возникновения заболевания схожи с факторами, провоцирующими развитие аритмии. К экстракардиальным источникам болезни относятся:

  • ацидоз;
  • пониженный уровень сахара в крови и нарушение ее электролитного состава (рекомендуем прочитать: какая норма сахара в крови у ребенка в 12 лет?);
  • заболевания эндокринной системы;
  • тонзиллиты и состояния, возникающие после перенесенной ангины;
  • нейротоксикоз;
  • интоксикационный синдром с повышенной температурой;
  • побочные действия ряда медикаментозных препаратов.

В соответствии с результатами ЭКГ детский кардиолог назначает необходимое лечение

ЭКГ способно выявить брадикардию. Среди наиболее частых причин заболевания выделяют:

  • нарушения работы нервной и эндокринной систем;
  • высокое внутричерепное давление;
  • диагностирование гипоксии при рождении и тенденция к брадикардии во время беременности;
  • инфекционные болезни;
  • сильное переохлаждение;
  • большие дозировки сильнодействующих лекарственных препаратов либо их продолжительный прием;
  • быстрый рост внутренних органов;
  • нарушения кровообращения в мозге;
  • сбой в работе щитовидной железы.

Зачастую у ребенка частоты сердечных сокращений отклоняются от нормы после сильного испуга, долгой задержки дыхания и под влиянием пережитых за день ярких эмоций и событий. Эти явления носят временный характер и не свидетельствуют о патологии.

Заболевания сердца у детей, которые можно выявить при снятии ЭКГ

Исходя из показателей кардиограммы, врач может определить то или иное заболевание у ребенка.

Сбои сердечного ритма

В медицинской практике это состояние называют экстрасистолией. При этом пациент периодически чувствует учащение сердцебиения с его последующим замиранием. Внеочередное сокращение обусловлено нарушением проводимости сердечных импульсов.

При редких случаях приступов аритмии опасности для здоровья нет. Внимание следует обратить на регулярно повторяющиеся сбои сердечного ритма, сопровождающиеся отдышкой, болями и другими негативными симптомами.

Аритмия

При данной патологии возникают изменения периодичности синусового ритма, при этом поступление сердечных импульсов происходит с разной частотой. Аритмия иногда протекает бессимптомно, не требует особого лечения. Только в 30% случаев это состояние способно вызвать серьезные последствия для здоровья. На ЭКГ аритмия проявляется следующими отклонениями:

  • расстояние между интервалами RR более 0.16 сек;
  • отмечаются смежные интервалы RR;
  • между кардиоинтервалами от 0.3 до 0.6 сек;
  • разница между последовательными интервалами RR более 62%;
  • разница между максимальным и минимальным интервалом RR 780 мс за время записи 5 минут.

Брадикардия

Заболевание относится к видам аритмии, при этом у пациента отмечается снижение частоты сердечных сокращений до показателей 60 уд/мин и ниже. Иногда брадикардия объясняется записью ЭКГ во время сна. У пациентов с частотой сердечных сокращений менее 40 уд/мин отмечаются головокружения, вялость, обмороки, затруднение дыхания и другие неприятные симптомы.

Тахикардия

В отличие от брадикардии, это заболевание сопровождается ускорением частоты сердечного ритма. Временную тахикардию способны вызвать сильные физические нагрузки, психоэмоциональные перегрузки, инфекционные и вирусные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела. В зависимости от возраста ребенка на тахикардию указывают следующие показатели:

  • новорожденные – выше 170 уд/мин;
  • дети до года – выше 160 уд/мин;
  • дети до 2 лет – выше 155 уд/мин;
  • 4-6 лет – выше 125 уд/мин;
  • 6-8 лет – выше 118 уд/мин;
  • 8-10 лет – выше 110 уд/мин;
  • 10-12 лет – 100 уд/мин;
  • 12-15 лет – выше 95 уд/мин.

При получении ЭКГ, указывающей на наличие тахикардии, часто проводят повторное исследование для подтверждения диагноза.

Нарушение проводимости сердца

В норме основным отделом сердца, по которому проходят электрические импульсы, возбуждающие предсердия и желудочки, является синусовый узел. При нарушении этого процесса пациент чувствует слабость, у ребенка отмечается снижение двигательной активности, головокружения, вялость, иногда потеря сознания.

В любом случае, после снятия ЭКГ ребенку, полученный результат необходимо показать лечащему доктору, который поставит или уточнит диагноз, назначит план лечения, установит дату контрольных мероприятий.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Ольга Зайцева
Педиатр, врач высшей категории, стаж более 15 лет
Детская областная клиническая больница
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий