Анатомо-физиологические особенности новорождённого. Педиатрия

Щенки и котята рождаются беспомощными, не способными самостоятельно передвигаться, слепыми, со сниженным слухом, без зубов, но при отсутствии осложнений во время родов и удовлетворительном состоянии матери в течение первых 3-4 недель новорожденные не требуют специального ухода.

В отличие от взрослых собак и кошек у новорожденных (в возрасте до 2 недель) щенков и котят существует ряд существенных особенностей, важных для их выживания, нормального роста и развития в первые недели и месяцы после рождения.1. Новорожденные щенки и котята не способны самостоятельно поддерживать нужную температуру тела.

Поэтому им необходимо находится возле матери и/или следует обеспечить подходящий тепловой режим (если новорожденные щенки и котята содержатся без матери, то температура в помещении в первые 0-7 дней должна быть около 30 °С, с 7 по 10 день температуру снижают до 26—27 °С и далее, к концу четвертой недели, до 24 °С).

2. Не способны самостоятельно дышать.

Мать вылизывает новорожденных, тем самым побуждая их совершать дыхательные движения.

При каких-либо осложнениях во время родов массаж и растирание теплой и сухой тканью побуждают новорожденных дышать.

3. Отсутствует произвольное мочеиспускание и дефекация.

Мать после каждого кормления путем вылизывания области половых органов и ануса у новорожденных стимулирует освобождение мочевого пузыря и кишечника (аногенитальный рефлекс, исчезает у собак между 23 и 39 днями, у кошек – после 3-4 недель).

Поэтому при искусственном выкармливании щенков и котят после кормления требуется помассировать область половых органов и ануса теплой влажной губкой или тканью.

4. Новорожденные щенки и котята способны усваивать только жидкий корм.

В первые недели жизни – молоко матери, при искусственном выкармливании – заменитель сучьего молока, разведенное коровье молоко с желтком.

5. Нервная система:

1) наличие только безусловных (врожденных) рефлексов: сосания (исчезает после 3 недель), глотания;

2) наличие инстинкта (врожденный безусловный рефлекс) распознавания источника тепла, движения к нему и расположение тела головой к источнику тепла;

3) недоразвитый зрительный анализатор, глазная щель (глаза) закрыта;

4) недоразвитый слуховой анализатор, наружный слуховой проход закрыт.

6. Сердечно-сосудистая система: сердцебиение ритмичное; учащенное (тахикардия, в первые 4 недели).

7. Дыхательная система: дыхание ритмичное; учащенное (тахипноэ, в первые 4 недели) вследствие сниженной альвеолярной поверхности.

8. Иммунная система: колостральный иммунитет, который обеспечивается антителами матери, поступившими в организм новорожденного с молозивом.

9. Пищеварительная система: первые порции молозива не перевариваются в желудочно-кишечном тракте, благодаря чему иммуноглобулины (антитела) матери проникают через стенку кишечника, формируя колостральный иммунитет; происходит заселение кишечника микрофлорой.

10. Кожа тонкая, нет накоплений подкожного жира.

11. Двигательная активность: новорожденные щенки и котята совершают мелкие, хаотичные движения, могут держать голову.

12. Интенсивное увеличение веса тела.

Это основной показатель здоровья новорожденных щенков и котят, которые нормально питаются и не страдают врожденными аномалиями.

Поэтому, в первые 3 недели жизни необходимо ежедневно взвешивать каждого новорожденного и вести аккуратные записи изменения веса тела, далее рекомендуется проводить эту процедуру раз в 2 недели.

Физиологические показатели щенков и котят

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

ЩЕНКИ

КОТЯТА

Вес при рождении, г

(чем больше плодов, тем их вес меньше относительно веса взрослого животного)

70-600

В зависимости от породы, кол-ва в помете, пола

80-140 (100-120)

В зависимости от породы, кол-ва в помете, пола

Прибавка в весе, г

2-4 г в день на кг веса взрослой собаки данной породы

50-100 г в неделю

Сроки отпадения пуповины

На 2-3-й день

На 2-3-й день

Частота сосания

0-1 неделя

1-2 недели

2-4 недели

Перед отъемом

Каждые 1-2 часа

Каждые 3 часа

Каждые 3-4 часа

Каждые 4-5 часов

Каждые 1-2 часа

Каждые 3 часа

Каждые 3-4 часа

Каждые 4-5 часов

Введение прикорма

Ранний

В среднем

С 15-ти дневного возраста

В 3-4-недельном возрасте

С 20-ти дневного возраста

В 4 недельном возрасте

Прорезывание молочных зубов

(резцы и клыки)

На 2-3 неделе

Полностью до 2 месяцев

На 4 неделе

Полностью до 8 недель

Смена зубов

Резцы

В зависимости от породы

В 4-5 месяцев

В 6-7 месяцев

В 3-4 месяца

В 4-6-7 месяцев

Семенники

Опускаются в мошонку

Двигаются по паховому каналу

На 4-6 неделе

На 7-14 неделе

При рождении

На 10-14 неделе

Развитие зрительного анализатора

Открытие глазной щели

Формирование нормального зрения

На 5-14 день

На 3-4 неделе

На 5-14 день

На 3-4 неделе

Развитие органа слуха

Открытие наружного слухового прохода

Формирование нормального слуха

В возрасте 6-14 дней,

полностью открыт к 17 дню

На 6 неделе

В возрасте 6-14 дней,

полностью открыт к 17 дню

На 6 неделе

Двигательная активность

Начинают ползать

Начинают ходить

На 2 неделе

На 3 неделе

В 2,5-3 недели

В 3-3,5 недели

Температура тела, ректальная,?С:

При рождении

Возраст 1(2)- 4 недели

Старше 4 недель

35,6-36,1

37,8 (36,5-38,0)

38,2-39,3

35,6-37,8

37,5-38,5

37,5-39,5

Частота пульса

Возраст 0-4 недели

Старше 4 недель

Более 220 уд/мин

100 – 140 уд/мин

Более 220 уд/мин

130-140 уд/мин

Частота дыхания

Возраст 0-4 недели

Старше 4 недель

15-35 дых.движений/мин

20-22 дых.движений/мин

15-35 дых.движений/мин

22-24 дых.движений/мин

Слизистая оболочка

Светло-розовая, влажная

Светло-розовая, влажная

Новорожденные щенки и котята, а также щенки и котята старшего возраста, с учетом их физиологических особенностей, наиболее подвержены:

– бронхопневмониям вследствие переохлаждения;

– гипертермии (тепловому удару) в результате перегревания;

– заражению гельминтами (новорожденные щенков и котят рекомендуется проверять на наличие желудочно-кишечных паразитов и проводить дегельминтизацию с 3-х недельного возраста);

– блошиной инвазии;

– паразитарным заболеваниям кожи (поражение подкожными клещами);

– вирусным инфекциям;

– бактериальным и грибковым инфекциям;

– токсикоинфекциям желудочно-кишечного тракта;

– дисбактериозу;

– пищевым аллергиям;

– различного рода анемиям;

– нарушению обмена веществ (рахит);

– травмам;

– попаданию инородных тел в дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт.

1. Карпов В.А. Акушерство и гинекология мелких домашних животных. Москва: Росагропромиздат, 1990.

2. Старченков С.В. Болезни мелких животных. Санкт-Петербург: Лань, 1999.

3. Хозгуд Ж., ХоскинсДж., Девидсон Ж.,Смит Дж. Терапия и хирургия щенков и котят. Москва: Аквариум ЛТД, 2000.

После появления на свет новорожденный сразу попадает в совершенно иную окружающую среду. Температура здесь значительно ниже по сравнению с внутриматочной, появляется гравитация, множество зрительных, тактильных, акустических и других раздражителей. После рождения малышу необходим иной тип дыхания (легочный) и способ получения питательных веществ (пищеварение). Этот переход сопровождается изменениями практически во всех органах и системах организма. Такая «перестройка» заложена самой природой, но все же требуется определенное время, чтобы новорожденный приспособился к внешнему миру.

Момент перехода

Именно в этом и заключается причина появления у детей первого месяца жизни так называемых транзиторных (переходных, пограничных) состояний. Переходные состояния возникают сразу после рождения и затем, через некоторое время, бесследно проходят. Они совершенно естественны для новорожденных. Однако пограничными они называются не только потому, что возникают на границе двух основных периодов жизни человека (внутриутробного и внеутробного). Оказывается, обычно физиологичные для здоровых доношенных детей, при определенных условиях такие состояния могут принять патологические черты и стать основой для развития различных заболеваний. Подобный переход пограничных состояний в патологию нередко провоцируют рождение малыша недоношенным или маловесным, неблагоприятное течение беременности и родов, стрессовые условия после рождения, неадекватные уход и вскармливание. Именно поэтому наблюдением и лечением детей в период новорожденности занимаются специальные врачи – неонатологи.

Транзиторных состояний довольно много, так как буквально каждая функциональная система детского организма адаптируется к новым условиям. Нужно отметить, что не все пограничные состояния обязательно развиваются у каждого малыша. Многие из них не имеют клинических проявлений, протекают незаметно и выявляются только лабораторными методами. Поэтому для врачей они имеют большее значение, чем для родителей.

Масса тела

Остановимся подробнее на явных, заметных пограничных состояниях. В первые дни жизни у младенцев происходит потеря массы тела, которую называют физиологической, или естественной. Она наблюдается у всех новорожденных, независимо от показателей массы при рождении, у доношенных и у недоношенных детишек. Основная причина заключается в том, что организм новорожденного в первые дни жизни теряет много воды, использует запасы питательных веществ, полученных им еще внутриутробно, то есть расходует свои «внутренние резервы». В норме такая потеря веса обычно не превышает 6–7% от первоначальной массы тела. К 8–10-му дню доношенные и к 14-му дню недоношенные малыши восстанавливают свой первоначальный вес. Затем масса регулярно увеличивается и служит одним из показателей правильного развития и роста. Для более быстрого алаптации новорожденного к новым условиям имеет значение адекватный тепловой режим, рациональный уход, правильная организация вскармливания. Обратим внимание на то, что потеря массы тела – процесс естественный, и родителям не стоит волноваться по поводу того, что малыш не набирает в весе первые дни жизни. Но если новорожденный потерял более 10% от массы тела при рождении и не восстановил потерю к 10–12-му дню жизни, его обязательно следует показать педиатру.

Тепловой обмен

К переходным состояниям относят также транзиторное нарушение теплового обмена, когда у малыша незначительно повышается или понижается температура тела. Дело в том, что у новорожденных процессы терморегуляции еще незрелые и несовершенные. Маленькие дети не могут удерживать постоянную температуру тела и очень чувствительны к изменениям окружающей среды. Они реагируют на любые колебания температуры в помещении или на улице. Термолабильность – неустойчивость терморегуляторного центра – приводит к быстрому перегреванию или переохлаждению ребенка. Это обусловливают особенности строения кожи, богатой сосудами и бедной потовыми железами. Поэтому очень важно соблюдать в комнате малыша температурный режим, защищать кроху от перегрева и сквозняков, правильно одевать на прогулку. Температура в детской должна составлять от 20 до 22 °С (для недоношенных детей – 23 – 24 °С). При резких и частых колебаниях температуры тела у крохи необходимо проконсультироваться у неонатолога.

Кожные покровы

Транзиторные изменения кожных покровов отмечаются практически у всех детей на первой неделе жизни. Чаще всего это простая эритема – покраснение кожи, проявляющееся после удаления первородной смазки. Наиболее яркой она становится на вторые сутки после рождения и обычно полностью исчезает к концу первой недели жизни. Шелушение кожных покровов нередко возникает на 3–5-й день жизни, чаще бывает на животе, груди и конечностях. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения после купания лучше смазывать увлажняющим детским кремом. Часто у малышей на первой неделе жизни появляется токсическая эритема. Это пятнистая сыпь с серовато-желтыми уплотнениями в центре, которая располагается обычно на конечностях вокруг суставов, на груди. Самочувствие ребенка при этом не нарушено, температура тела нормальная. В течение 1–3 дней могут появиться и новые высыпания, но через 2–3 дня сыпь исчезает.

На коже младенцев часто появляются так называемые милиа. Это беловато-желтые узелки размером 1–2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи. Они располагаются чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка. Их возникновение связано с обильным выделением секрета и закупоркой протоков сальных желез кожи под действием эстрогенов. Лечения они обычно не требуют и проходят самостоятельно через 1–2 недели.

Часто родителей тревожит то, что кожа и склеры глаз ребенка желтеют после рождения. Если желтуха выражена слабо, появилась после 2-го дня жизни или позже, не нарушает состояния ребенка, цвет мочи и кала при этом не меняется, то это – физиологическая желтуха новорожденных. Она обусловлена временной незрелостью ферментной системы печени и, как следствие, затрудненного транспорта билирубина. Обычно физиологическая желтуха исчезает до 14-го дня жизни. Но если желтуха, даже незначительная, появляется в первые сутки после рождения, затягивается на более длительный срок, усиливается со временем, сопровождается ухудшением состояния новорожденного, речь может идти о патологической желтухе. В таком случае необходимо срочно обратиться к педиатру.

Гормональный криз

Одно из переходных состояний, которое часто встречается у маленьких детей и нередко пугает родителей, – половой, или гормональный криз. Наблюдается он чаще у девочек. Иногда в первые 7 – 10 дней после рождения половые органы ребенка увеличиваются в размерах. Одновременно с этим часто увеличиваются и нагрубают молочные железы, при надавливании из сосков выделяется несколько капель жид кости, похожей на молоко. Данные явления обусловлены тем, что п осле рождения в организме ребенка циркулируют материнские половые гормоны. Они воздействуют на рецепторы половых органов и молочных желез малыша, вызывая их ответную реакцию в виде увеличения и нагрубания. Увеличение молочных желез и половых органов бесследно проходит к концу месяца. Обычно эти состояния не требуют лечения. Но если нагрубание молочных желез станет значительным, будет сопровождаться беспокойством ребенка и повышением температуры, проконсультируйтесь с педиатром. Ни в коем случае нельзя пытаться уменьшить размер молочных желез, выдавливая из сосков малыша жидкость. Это не только доставит крохе боль, но и чревато занесением инфекции.

У девочек в первые дни жизни часто появляются обильные слизистые выделения из половых путей. Это проявления так называемого транзиторного (десквамативного) вульвовагинита. Влагалищные выделения могут быть кровяными. Лечения это состояние не требует. Однако если слизистые или кровяные выделения из влагалища продолжаются свыше 3 – 4 недель или приобретают гнойный характер, девочку обязательно должен осмотреть детский гинеколог.

Органы выделения

У всех новорожденных развивается такое переходное состояние, как транзиторный дизбактериоз и физиологическая диспепсия кишечника. Транзиторный дизбактериоз связан с заселением слизистой кишечника бактериями. Кишечник малыша заселяют не только полезные бифидо- и лактобактерии, но и условно патогенная флора. Транзиторный дизбактериоз – явление физиологическое, однако при некоторых обстоятельствах (неблагополучном течении беременности, снижении защитных сил организма, искусственном вскармливании) он способен стать причиной вторичной инфекции и заболевания ребенка.

Также в середине первой недели жизни наблюдается расстройство стула. Это связано с переходом новорожденного на новый энтеральный тип питания и становлением у него такой важной функции, как пищеварение. После отхождения в первые 1–2 дня первородного стула – мекония (густой вязкой массы темно-зеленого цвета), на 3–4-й день появляется переходный стул – неоднородный по консистенции и окраске (с комочками, слизью, зелено-желтого цвета). К концу первой недели жизни стул обычно устанавливается в виде желтой кашицы.

Органы мочевыделения новорожденного также адаптируются к новым условиям жизни. Они приспосабливаются к работе на фоне измененного кровообращения, гормональных изменений и больших потерь воды. Часто развивается так называемый мочекислый инфаркт почек . Внешне он проявляется выделением мутной мочи кирпично-желтого цвета. Это состояние связано с нарушением обмена веществ в почках и отложением в них кристаллов солей мочевой кислоты. К концу первой недели эти явления проходят. Если цвет мочи не нормализуется к концу второй недели жизни, стоит проконсультировать малыша у неонатолога.

Иммунный дефицит

Новорожденный очень уязвим в плане инфицирования и развития воспалительных заболеваний. Вся иммунная система (в том числе барьерные и защитные свойства его кожи, слизистых) еще незрела. В животике мамы ребенок находится в стерильных условиях. После рождения его кожу, полость рта, верхние дыхательные пути, кишечник заселяет бактериальная флора из окружающей среды. Ее воздействие на фоне еще не сформировавшихся естественных барьеров кожи и слизистых объясняет возникновению в первые недели жизни такого пограничного состояния, как транзиторный иммунодефицит. Особенно сильно снижение защитных сил организма выражено у недоношенных и маловесных новорожденных. Длительность иммунодефицита может быть различной, до месяца и более. Вот почему очень важен хороший уход и безукоризненная чистота всего, что окружает малыша. Особое внимание после выписки из роддома необходимо уделять обработке еще не зажившей пупочной ранки. П ри рождении детям на остаток пуповины накладывают специальную скобку. На 4–5-е сутки жизни у здорового ребенка происходит самопроизвольное отпадение остатка пуповины. В нашей стране распространена методика хирургического удаления пуповинного остатка в роддоме. Эта манипуляция производится врачами-неонатологами на вторые сутки жизни крохи и направлена на ускорение сроков заживления ранки, поскольку она, в силу анатомического строения, нередко является воротами для инфекции. Обрабатывать пупок следует дважды в день: утром и после ванны. Уход за пупочной ранкой является очень важным моментом. Обработка проводится 3%-ным раствором перекиси водорода и спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Перевязывать ранку не нужно. Также необходимо обеспечивать воздушные ванны всему телу крохи. Воздух будет подсушивать пупочную ранку и возможные опрелости. При правильном уходе кровяная корочка отпадает и пупочная ранка эпителизируется к концу 2-й недели жизни. Если корочка сохраняется на 3-й неделе или же после ее отпадения вновь появляются выделения (кровянистые или серозные), необходимо проконсультироваться у педиатра. Осмотр врача нельзя откладывать также в том случае, если при обработке ранки вы заметили признаки ее воспаления: покраснение пупочного кольца, его отечность, мокнутие дна ранки.

Если Вас заинтересовал этот материал, то мы рекомендуем Вам узнать больше на курсах подготовки к родам ШКОЛЫ РОДОВ онлайн.

Комментарии

Анатомо-физиологические особенности новорождённого

Анатомо-физиологические особенности новорождённого

Кожа

Эпидермис новорождённого имеет тонкий роговой слой и с дермой связан слабо, так как базальная мембрана рыхлая и содержит мало соединительной ткани. Кожа богата кровеносными сосудами, стенки которых имеют один ряд эндотелиальных клеток. У потовых желёз недоразвиты выводящие протоки. Сальные железы расположены поверхностно и активны с рождения. Волосы только пушковые, брови и ресницы мало выражены и их рост замедлен. Защитная функция кожи снижена. Она легко ранима, её местный иммунитет незрелый. Эти особенности облегчают газообмен через кожу и обеспечивают 1% потребляемого организмом кислорода. Для новорождённых характерны следующие физиологические изменения на коже:

•         milia — желтоватые точки на крыльях носа, подбородке, представляющие собой сальные железы с избыточным секретом и закупоренными выводными протоками;

•        физиологическая эритема — покраснение кожи, возникающее как реакция на снятие первородной смазки и гигиенические процедуры;

•        физиологическое шелушение — крупнопластинчатое шелушение на 3—5-е сутки жизни;

•         токсическая эритема — серовато-жёлтые папулы на эритематозном фоне, находящиеся на разгибательных поверхностях рук и ног, груди, спине, ягодицах и возникающие на 2—3-й сутки жизни;

•         телеангиэктазии на веках, в области переносицы и задней поверхности шеи.

Подкожная жировая клетчатка у новорождённых имеет склонность к отёкам и формированию локальных уплотнений. Жировая ткань составляет до 16% массы тела. Она представлена в основном бурой жировой тканью, в которой содержится большое количество твёрдых жирных кислот.

Дыхательная система

У новорождённого относительно маленькая носовая полость и узкие носовые ходы. Голосовая щель узкая и располагается выше — на уровне IV шейного позвонка. Там же находится верхний край трахеи. Правый главный бронх короче и шире левого и является как бы продолжением трахеи, что определяет более частое поражение правого лёгкого при аспирации. У новорождённых легко развивается эмфизема из-за недостаточно развитой эластической ткани лёгкого. Более горизонтальное расположение рёбер и недостаточное развитие межрёберных мышц — причина низких компенсаторных возможностей новорождённого при развитии дыхательной недостаточности. В дыхании участвуют и грудная клетка и диафрагма. Частота дыхательных движений у доношенных новорождённых до 30—40 в минуту. Дыхательный объём 20 мл. Минутный объём дыхания в среднем составляет 36 мл/мин, функциональная остаточная ёмкость лёгких 100—150 мл. Для новорождённых характерна нерегулярность дыхания, 10—15-секундные циклы, которые перемежаются с паузами, длящимися в среднем 3 с. Апноэ — это признак патологии.

Апноэ — пауза между дыхательными циклами длительностью 15 с и более или задержка дыхания любой длительности, сопровождающаяся брадикардией и/или цианозом. Апноэ является признаком патологии у новорождённого.

Сердечно-сосудистая система

У новорождённых диафрагма находится выше, чем у взрослых, и сердце расположено более высоко, а продольная ось сердца имеет почти горизонтальное направление. Объём сердца относительно объёма фудной клетки больше, чем у детей старшего возраста. Проекция верхушки находится в четвёртом межреберье. Систолический объём составляет 0,8 мл/кг, минутный объём — 120 мл/кг, объём циркулирующей крови — 80—100 мл/кг. Вязкость крови у новорождённого в 10 раз выше, чем у взрослого, а скорость кровотока выше в 2 раза. Частота сердечных сокращений очень лабильна и составляет в среднем 130—150 в минуту, что объясняется слабым парасимпатическим влиянием на иннервацию сердца. Необходимо помнить, что в период новорождённое™ в зависимости от условий возможно функционирование фетальных коммуникаций, так как анатомическое закрытие овального окна и артериального протока происходит позже.

Нервная система

Спинной мозг новорождённого представляет собой наиболее зрелую часть нервной системы. Он достигает нижнего края III поясничного позвонка и относительно длиннее, чем у взрослого, что важно для проведения спинномозговой пункции. Среди долей головного мозга наиболее развита височная.

У новорождённых отмечают недостаточную миелинизацию волокон вегетативной нервной системы и преобладание тонуса симпатической нервной системы.

Пищеварительная система

Желудок имеет относительно малый объём, его моторика замедлена, кардиальный отдел развит слабее пилорического. Это обусловливает склонность к срыгиваниям. Кислотность в желудке, активность панкреатической амилазы и липазы относительно низкие. Основной орган, в котором происходит переваривание и всасывание пищи — тонкая кишка, причём проксимальный отдел более активен, чем дистальный. Для новорождённого характерен пиноцитоз — внутриклеточное пищеварение и везикулярное всасывание. Заселение кишечника микрофлорой происходит в первые дни жизни. Такие защитные факторы, как иммуноглобулины, лизоцим и другие вещества, играющие важную роль в становлении нормального биоценоза и барьерной функции, новорождённый получает с молоком матери.

Таблица 1-1. Физиологические рефлексы новорождённых

Название

Описание рефлекса

Время появления

Время угасания

Рефлексы орального автоматизма

Ладонно-ротовой (рефлекс Бабкина)

Надавливание на ладонь вызывает открывание рта и сгибание головы

С рождения

После 2—3 мес

Хоботковый рефлекс

Быстрый лёгкий удар пальцем по губам вызывает сокращение т. orbicularis oris, вытягивание губ «хоботком»

С рождения

После 2—3 мес

Поисковый рефлекс Куссмауля

Поглаживание пальцем области угла рта (не прикасаясь к губам) вызывает опускание угла рта и головы в сторону раздражителя. Надавливание на середину нижней губы приводит к открыванию рта, опусканию нижней челюсти и сгибанию головы

С рождения

После 3—4 мес

Сосательный рефлекс

Возникновение сосательных движений в ответ на раздражение полости рта

С рождения

12 мес

Рефлексы спинального автоматизма

Защитный рефлекс новорождённого

При укладывании новорождённого на живот происходит рефлекторный поворот головы в сторону

С рождения

2 мес

Рефлекс опоры и

автоматической

походки

Поставленный на опору ребёнок выпрямляет туловище и стоит на полусогнутых ногах на полной стопе. При наклоне новорождённого слегка вперёд он делает шаговые движения

С рождения

Угасает в норме к 2 мес

Рефлекс ползания (Бауэра)

При укладывании новорождённого на живот (голова по средней линии) он совершает ползающие движения. Если к подошвам подставить ладонь, то ребёнок будет рефлекторно отталкиваться от неё ногами

С рождения

После 4 мес

Хватательный рефлекс и рефлекс Робинсона

При надавливании на ладони новорождённый обхватывает пальцы осматривающего (хватательный рефлекс) и его можно приподнять (рефлекс Робинсона)

С рождения

После 3—4 мес

Хватательный рефлекс нижних конечностей

Надавливание большим пальцем на подушечки стопы вызывает подошвенное сгибание пальцев

С рождения

После 3—4 мес

Физиологический рефлекс Бабинского

Штриховое раздражение подошвы вызывает тыльное сгибание стопы и веерообразное расхождение пальцев

С рождения

После 3—4 мес

Рефлекс Таланта

При раздражении кожи спины паравертебрально новорождённый изгибает спину, образуется дуга, открытая в сторону раздражителя. Нога на соответствующей стороне часто разгибается в тазобедренном и коленном суставах

С рождения (хорошо вызывается с 5—6 сут жизни)

После 3—4 мес

Рефлекс Переза

При проведении пальцами, слегка надавливая по остистым отросткам позвоночника, от копчика к шее, ребёнок начинает кричать, поднимает голову, разгибает туловище, сгибает верхние и нижние конечности (исследуется в последнюю очередь, так как сопровождается болевой реакцией)

С рождения

3—4 мес

Рефлекс Моро

Вызывается различными приёмами: ударом по поверхности, на которой лежит ребёнок, на расстоянии 15 см от его головки, приподниманием ног и таза над постелью, внезапным пассивным разгибанием нижних конечностей. Новорождённый отводит руки в стороны и открывает кулачки (фаза 1). Через несколько секунд руки возвращаются в исходное положение (фаза 2)

С рождения

4—5 мес

Таблица 1-2. Надсегментарные позотонические автоматизмы

Название

Описание рефлекса

Время появления

Время угасания

Миелоэнцефальные позотонические автоматизмы

Асимметричный шейный тонический рефлекс

При повороте головы лежащего на спине новорождённого (нижняя челюсть на уровне плеча) происходит разгибание конечностей, к которым обращено лицо, и сгибание противоположных конечностей

С рождения

После 4 мес

Симметричный шейный тонический рефлекс

Сгибание головы вызывает повышение флексорного тонуса в руках и экстензорного в ногах

С рождения

После 2 мес

Тонический лабиринтный рефлекс

В положении на спине отмечается максимальное повышение тонуса в разгибательных группах мышц; в положении на животе — в сгибательных

С рождения

После 2 мес

Мезэнцефальные установочные рефлексы

Шейная выпрямляющая реакция

За поворотом головы в сторону, произведённым активно или пассивно, следует ротация туловища в ту же сторону

С рождения

После 5—6 мес

Туловищная

выпрямляющая

реакция

При соприкосновении стоп ребёнка с опорой происходит выпрямление головы

Отчётливо определяется с конца первого месяца

После 5—6 мес

Выпрямляющий рефлекс туловища

К повороту головы присоединяется плечевой пояс и поворот таза вокруг оси тела

Выражен к 6—8 мес

Видоизменяется после 10—15 мес

Рефлекс Ландау

Если ребёнка держать свободно в воздухе лицом вниз, то поднимается голова и наступает тоническое разгибание спины

4—5 мес

Мочевыделительная система

Ёмкость мочевого пузыря новорождённого 30 мл, частота мочеиспусканий до 20—25 раз в сутки, суточный диурез 250 мл, относительная плотность мочи 1005—1010. У новорождённого отмечают следующие особенности функционирования почек:

•         низкая концентрационная функция, высокая частота мочеиспусканий;

•         низкая способность экскретировать избыток солей склонность к отёкам;

•         выведение мочевины снижено, а мочевой кислоты — увеличено;

•         натрий почти полностью реабсорбируется;

•        ограничена способность выведения ионов водорода;

•        легко возникает глюкозурия.

Относительно больший диаметр мочеточников, слабо развитые мышечные и эластические волокна обусловливают склонность к пузырно-мочеточниковому рефлюксу.

Олигурия в первые-вторые сутки жизни и «инфарктная моча» (жёлто-кирпичного цвета) на первой неделе жизни — физиологические состояния. Тесная связь лимфатических сосудов почек и кишечника предрасполагает к распространению инфекционного процесса кишечника на почки.

Кровь

У новорождённого в первые дни жизни можно наблюдать более высокое содержание гемоглобина (180—200 г/л), эритроцитов (5—6х1012/л), гематокрита (более 60%), ретикулоцитов (до 15—40%) и цветового показателя (до 1,0—1,1). Содержание HbF достигает 60—85%. В лейкоцитарной формуле в первые дни жизни преобладают нейтрофилы, сдвиг формулы влево. На 4—5-е сутки жизни наблюдается первый «перекрёст», т.е. количество нейтро- филов и лимфоцитов становится примерно одинаковым. В крови отмечается относительно низкая активность тромбоцитов и витамин К-зависимых факторов свёртывания крови, таких, как II, VII, IX и X.

Comments (0)

No comments yet.

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

БЫСТРАЯ ПОИСКОВАЯ СИСТЕМА image COMMON_event_all–> Добавить объявление

Рубрики

imageНаучная медицина Болезни Традиционная медицина Здоровый образ жизни Косметология Медицинское право Алгоритмы, тесты Цифры, факты, случаи Историческая хроника Афоризмы Карьерная лестница Дети Все подрубрики Новости Развитие и питание ребенка по месяцам и годам Здоровый ребенок Детское питание Воспитание и психическое здоровье детей Детские болезни Лента новостей о детяхЖенщина Мужчина Рейтинговая система

ПОСЛЕДНИЕ СТАТЬИ

5 вещей, которые происходят с твоим телом, когда ты снимаешь каблуки. «Там, где львы добреют, шакалы наглеют»: Аль Пачино Объясняем ребенку как нужно постоять за себя Лучшие цитаты Сергея Довлатова Расшифровка анализа мочи. Моча для анализа

Последние новости

Есть проверенный рецепт от гайморита, помогает на 100% Ученые представили новый вариант контрацептивов для женщин Онемение в руке – признак серьезного заболевания Что Вас ждет на консультации у врача-кардиолога в МЦ «Наири». nairimed.com Как почистить стиральную машину

Статья замечательного

семейного доктора Бобровой Ксении, мамы карапуза Макса

А мы продолжаем серию статей о новорожденных, их особенностях, их идеальности. К огромному нашему сожалению физиологические состояния — это те ситуации, когда многим родителям приходится сталкиваться с необоснованным, не показанным, а порой и совершенно неэффективным лечением! Есть определенные состояния новорожденных, которые носят название  физиологических  и транзиторных, то есть по-русски нормальных и проходящих со временем, и в лечении не нуждающихся! Чаще всего они связаны с переходом ребенка от внутриутробной жизни к  жизни «взрослой», началом энтерального питания(то есть через рот, а не через пуповину), попаданием с молоком мамы ее гормонов, началом дыхания через легкие и прочими новостями для его организма. Я остановлюсь на некоторых, особенно  примечательных и интересных.

Как только малыш рождается, его выкладывают маме на животик. С этого момента мама имеет возможность разглядывать своего новорожденного. А малыш то совсем не такой, как  на открытках, кожа порой  красного цвета, даже с оттенком  синевы, в случае крика. Это называется ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ  ЭРИТЕМОЙ новорожденных. Длится это состояние обычно пару дней, так что волноваться не стоит, самое главное в этот момент вовремя и удачно стартовать с Вашим успешным грудным вскармливанием.

Желтуха новорожденных. Это происходит обычно на  3-4 день у доношеных деток (у недоношенных — 5-7 сутки), как раз перед выпиской или на следующий день дома. К сожалению, на сегодняшний день, физиологическая желтуха, особенно в сочетании с физиологической потерей массы тела (до 10%), является поводом к необоснованному назначению допаивания карапуза электролитом, смесью, водой, глюкозой, назначаются препараты для лечения печени, сорбенты и прочие совершенно ненужные лекарства, поэтому будьте внимательны. Не надо далеко ходить, искать иностранную литературу,  берем наш вполне удачный украинский протокол лечения желтухи №225 и читаем следующее: физиологическая желтуха требует наблюдения, адекватной организации грудного вскармливания и только в особых случаях — фототерапии.

Современная позиция на этот счет  педиатрии такова: если вы видите изменения цвета кожи лица, головы, тела — особенно волноваться не стоит, но если заметили пожелтение ножек и ручек,  стоп и ладошек малыша,если пожелтели белки глаз, если ребенок стал вялым, сонливым, проинформируйте своего педиатра любым доступным способом, ваш малыш нуждается в наблюдении и лечении, ведь степень тяжести желтухи проявляется большей распространенностью окрашивания кожи. Это можно видеть на рисунке, где показана общеизвестная шкала Крамера.

image
Шкала Крамера

При 1-2 степени желтухи лечение не требуется. Если в чем-то сомневаетесь, обращайтесь к врачу.

Если ребенок пожелтел в первые сутки своей жизни, — это повод для незамедлительной консультации врача, необходимо проверить уровень  билирубина и его фракций (пигмент, окрашивающий кожные покровы малыша в желтый цвет), так же маму должно насторожить обесцвечивание стула и интенсивно темный цвет мочи ребенка, это признаки патологической желтухи, которая лечится только в стационаре. Физиологическая желтуха и любой вид желтухи ни в коем случае не являются противопоказанием для продолжения грудного вскармливания.  Белок, который содержится в грудном молоке, связывает и транспортирует  билирубин к клеткам печени, где он пройдет “особую” переработку и будет выведен через желудочно-кишечный тракт и с мочой. Ни вода, ни какие-либо сорбенты, ферменты и что-либо еще не влияют на утилизацию билирубина. Бывают случаи, когда есть необходимость в использовании специальной ультрафиолетовой лампы. Показания для ее назначения — уровень билирубина более 200-250 мкмоль/л, такое лечение однозначно не может проводиться родителями самостоятельно, требует мониторинга и контроля врача

Еще одно состояние, которое  может напугать родителей — кирпичный, иногда, розовый цвет мочи малыша в первую неделю после родов, ее мутность, насыщенный цвет. Называется это МОЧЕКИСЛЫМ ИНФАРКТОМ ПОЧЕК, происходит из-за нагрузки на почки малыша (внутриутробно он писал редко, а тут надо каждый день, да еще и по нескольку раз!), и это  также не лечится, не является показателем инфекции, жажды, голода и также не является показанием к назначению дополнительной жидкости.  О количествах и объемах мочеиспусканий мы писали.

Кстати, ребенок в первую неделю писает в норме реже, чем какает, это носит название ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ОЛИГОУРИИ. Как определить, достаточное ли количество раз малыш опорожняет мочевой пузырь? Число дней=число пописов, вот и получим искомое значение, на которое нужно ориентироваться.

ПОЛОВОЙ КРИЗ — определенные изменения, происходящие с половыми органами ребенка, связаны они с циркуляцией попавших в кровь через плаценту материнских половых гормонов. сюда относится десквамационный вульвовагинит (выделения серо-белого цвета из половой щели., в значительном количестве,появляютсЯ на 1-3 сутки жизни, проходят самостоятельно) и метроррагии(выделения до 1 мл крови у девочек из половой щели на 5-8 сутки) у девочек, нагрубание молочных желез у карапузов обоих полов. Железы при этом симметричные, слегка гиперемированы. пальпируются уплотнения до 2 см в диаметре, из сосков может наблюдаться выделение небольшого количества жидкости, похожей на грудное молоко. Лечить эти состояния не надо, просто проводим гигиенические процедуры и ждем, пока само пройдет.

Такие вот сюрпризы может преподнести вам ваш новорожденный, но зная это, вы будете готовы и не поддадитесь панике! будьте здоровы!

Подпишитесь на нашу рассылку!!!

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Ольга Зайцева
Педиатр, врач высшей категории, стаж более 15 лет
Детская областная клиническая больница
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий