Современные методы ведения беременности и родов. Показания к кесареву сечению (тезисы)

Скрыть спецпредложения Показать спецпредложения

  • image Консультация проктолога — 50%! image Скидки для друзей из социальных сетей! Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский 1

    Наблюдение в послеродовом периоде

    2

    Наблюдение в послеродовом периоде

    3

    Наблюдение в послеродовом периоде

    Какие изменения происходят в послеродовом периоде?

    Сразу после родов у женщины начинает сокращаться матка. Стенки матки уплотняются, происходит сжатие сосудов плацентарной площадки (т.е. места прикрепления плаценты). В дальнейшем матка продолжает сокращаться и приобретает первоначальные размеры.

    В течение послеродового периода происходит регенерация слизистой оболочки матки, сопровождающаяся выделениями (лохиями). В зависимости от срока послеродового периода лохии имеют различный цвет и характер — от кровянистых в начале до серозных в конце.

    Шейка матки окончательно формируется через 2-3 недели после родов.

    Влагалище сокращается и укорачивается в течение трех недель. Промежность восстанавливается через 10-12 дней.

    Особенности лактационного периода

    Из-за изменения уровня гормонов в послеродовом периоде у женщины возникает лактация. Как правило, на 3-4 сутки после родов у мамы появляется молоко.

    Женская грудь увеличивается в объеме, становится твердой и болезненной. Может повыситься температура тела. При правильном соблюдении режима кормления эти неприятные особенности постепенно проходят.

    В первые трое суток из молочных желез женщины выделяется молозиво. В отличие от молока, в нем содержится большое количество иммуноглобулинов и белка. Молозива немного, но оно в 10 раз питательнее молока, поэтому даже небольшого количества хватает, чтобы накормить малыша. Затем в груди появляется молоко. Но чтобы его всегда было в достаточном количестве, нужно придерживаться простого правила — регулярно прикладывать ребенка к груди и не докармливать младенца.

    1

    Консультация гинеколога в МедикСити

    2

    Консультация гинеколога в МедикСити

    3

    УЗИ в МедикСити

    Наблюдение в послеродовом периоде

    После того как завершились роды, у каждой роженицы оценивают состояние шейки матки, влагалища и промежности. Если обнаруживают разрывы, их сразу зашивают.

    В первые несколько дней мама находится в родильном доме под наблюдением медиков. Это крайне необходимо, так как подавляющая часть осложнений послеродового периода, таких, как кровотечения, связанные с плохой сократимостью матки, неполное отхождение плацентарной ткани, возникают в первые сутки после родов.

    В роддоме за мамой и младенцем ежедневно наблюдают врач и акушерка. Они стараются предотвратить появление гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденного и роженицы.

    Обязательно оцениваются общее самочувствие у роженицы, состояние матки, наружных половых органов, молочных желез, а также характер выделений. Дважды в день проверяется температура тела, ежедневно измеряются артериальное давление и пульс.

    В случае нормального протекания послеродового периода новорожденный проходит вакцинацию БЦЖ, и маму с младенцем на 3-4 сутки выписывают домой. Дальнейшее наблюдение проводит врач-гинеколог женской консультации.

    Некоторые мамы почему-то думают, что после рождения младенца в регулярной врачебной помощи нуждается только малыш. Но это ошибочное мнение!

    Чтобы избежать многочисленных проблем со здоровьем, маме также необходимо наблюдаться у врача-гинеколога!

    Какие проблемы могут появиться в послеродовом периоде?

    Запор и задержка мочеиспускания

    В первые дни после родов могут появиться проблемы с мочеиспусканием. Особенно это касается родов, длительных по времени или проводимых с помощью кесарева сечения. В таких случаях мочу выпускают с помощью катетера.

    При склонности к запору восстановить работу кишечника помогают физические упражнения и простая утренняя гимнастика. При отсутствии стула в течение 4 дней можно использовать слабительную свечу.

    Достаточно часто поле родов у женщины возникает геморрой, лечение которого нужно доверить профессионалу — врачу-проктологу.

    1

    Консультация проктолога

    2

    Консультация проктолога

    3

    Консультация проктолога

    Выделения из влагалища

    Появление выделений крови из влагалища в первые дни после родов — явление обычное. В первые 2-3 дня выделения достаточно обильные, затем их становится меньше, и они приобретают коричневый цвет.

    Трещины на сосках

    Трещины на сосках также встречаются достаточно часто. Чтобы избежать трещин, в первые дни старайтесь не кормить ребенка грудью больше 7 минут. Перед каждым прикладыванием ребенка к груди и после кормления промывайте молочные железы теплой водой с мылом, просушивайте их полотенцем. Обязательно перед кормлением мойте руки. Можно пользоваться специальным кремом от трещин на сосках.

    Тянущие боли в низу живота

    Сокращения матки сопровождаются болевыми ощущениями, которые немного напоминают схватки. Боли могут усиливаться при кормлении ребенка грудью. Выполнение послеродовых упражнений помогает укрепить мышцы малого таза и быстрее добиться реабилитации.

    Боли в промежности появляются у женщин, получивших во время родов разрывы в этой области. Заживление происходит в течение 7-10 дней. При сильных болях врач может назначить пациентке обезболивающие препараты.

    Ребенок не высасывает все молоко

    Если ребенок не высасывает все молоко, то необходимо сцедить его остатки во избежание застоя жидкости в груди. Благодаря этому простому приему можно усилить лактацию и предупредить лактостаз.

    Послеродовой период характеризуется обострением хронических заболеваний, нарушениями обмена веществ, эндокринологическими проблемами, также может измениться менструальный цикл.

    Заболевания послеродового периода

    Обязательно обратитесь к врачу, если у вас:

    • болезненные уплотнения в груди и высокая температура тела — это симптомы лактостаза или мастита;
    • боль в месте разреза промежности и появление выделений с неприятным запахом — это признаки инфицирования или расхождения швов;
    • сильное (со сгустками алого цвета) кровотечение из влагалища — один из симптомов маточного кровотечения;
    • неприятно пахнущие выделения из влагалища вместе с высокой температурой и ознобом могут говорить о наличии воспалительного процесса в матке;
    • появление горячих, красных, болезненных, припухших участков на ногах — симптомы начинающегося тромбофлебита.

    1

    Консультация терапевта в МедикСити

    2

    Консультация флеболога в МедикСити

    3

    Проктология в МедикСити

    Как правило, родившей женщине может быть необходима помощь сразу нескольких врачей, помимо гинеколога. При необходимости терапевт поможет скорректировать общее состояние мамы, проктолог даст рекомендации в случае обострения геморроя, а флеболог подскажет, как предупредить варикоз.

    В многопрофильной клинике «МедикСити» к вашим услугам профессиональный опыт специалистов более, чем 30 медицинских направлений. С нами вы под надежной защитой! Мы заботимся о вас, а вы просто наслаждаетесь материнством!

Lingkong Zeng et al. / JAMA Pediatrics, 2020

Медики из Уханя показали возможность передачи новой коронавирусной инфекции новорожденным и тяжелое течение болезни у таких детей. Их исследование опубликовано в JAMA Pediatrics. Ранее мы сообщали, что у беременных с подтвержденным диагнозом COVID-19 рождались только здоровые дети, но те данные были получены на меньшей выборке и оказались преждевременными.

По мере того как выявляются все новые случаи COVID-19, уточняются характеристики этой инфекции. Если в начале эпидемии считалось, что болезнь поражает в основном старых людей, а у молодых протекает легко, после выяснилось, что ей вполне подвержены и люди среднего возраста и им тоже нередко требуется искусственная вентиляция легких. Также долгое время не было известно тяжелых случаев заболевания у детей, а первые сообщения о состоянии инфицированных беременных и их детей не содержали упоминаний заражения новорожденных.

Теперь сотрудники Детской больницы города Ухань представили отчет о 33 случаях ведения родов у больных новой коронавирусной инфекцией (ее выявляли ПЦР мазков из носоглотки и заднего прохода) и постнатального ухода с января по февраль 2020 года. Каждая женщина родила по одному ребенку.

COVID-19 выявили у трех мальчиков. Все они появились на свет в результате кесарева сечения, так как у их матерей развилась пневмония и из-за некоторых других проблем. Один из заболевших детей был недоношенным (31 неделя). У здоровых кесарево сечение применили в 23 случаях из 30.

У всех троих детей на второй и четвертый дни после рождения тесты выявляли вирус, а на шестой (или седьмой в случае одного из них) — уже нет. У недоношенного и одного родившегося в срок пневмония проявилась уже с рождения, у второго доношенного — на второй день. Этот диагноз подтвердили рентгенографией грудной клетки и компьютерной томографией (в случае недоношенного).

Кроме пневмонии, у двоих маленьких пациентов проявилась лихорадка, а у того, который родился после 31 недели беременности, было подозрение на сепсис, который лечили антибиотиками. В отделении интенсивной терапии они провели 2, 4 и 11 дней (больше всего — недоношенный ребенок, ему также понадобилась искусственная вентиляция легких). Все остались живы.

Каким путем дети заразились COVID-19 и когда это произошло — до или после рождения, неизвестно. Авторы отмечают, что меры по предотвращению инфекции во время пребывания матерей в больнице и родов были очень строгими, поэтому мала вероятность, что заражение детей произошло в медицинском учреждении.

Однако в комментариях на странице научной статьи молекулярный иммунолог Саба Алзабин (Saba Alzabin) из компании Nabta Health обращает внимание на то, что все инфицированные появились на свет с помощью кесарева сечения и симптомы появились лишь через два дня после рождения. Это, по ее мнению, может указывать на внутрибольничную инфекцию. Впрочем, в ее комментарии есть ошибки: не все здоровые дети родились естественным путем (а она утверждает, что все), и у одного пациента симптомы обнаружились сразу.

Получается, что COVID-19 может тяжело, с лихорадкой и пневмонией, протекать даже у самых маленьких пациентов, и они, вероятно, заражаются от матерей. Тем не менее, механизм инфицирования только предстоит выяснить.

Недавно китайские ученые оценили эффективность мер, принятых в Ухане для замедления распространения вируса, и пришли к выводу, что без них число заболевших в Китае за пределами этого города было бы на 96 процентов выше.

Светлана Ястребова

Поражение нервной системы

Последствия родов

Неонатус Санус /Блог /Груднички /Последствия кесарева сечения Лучший способ появления на свет — естественные роды. Это очень стимулирующий процесс для младенца, способствующий его пробуждению и реализации в процессе прохождения родовых путей. Остеопатия после родов путем кесарево сечения позволяет малышу справиться с последствиями альтернативного появления на свет.

Лучший способ появления на свет — естественные роды. Это очень стимулирующий процесс для младенца, способствующий его пробуждению и реализации всех функций в процессе прохождения родовых путей. Бывают ситуации, когда естественный путь рождения затруднен и приходится извлекать ребенка при помощи КС.

Последствия кесарево сечения для малыша

Череп малыша устроен таким образом, что для его «запуска» после родов ему нужно пройти черех родовой канал. Такое моделирование черепа во время родов позволяет справиться с напряжениями, возникшими внутриутробно, а также дает хороший старт физиологическому движению черепа малыша. Несмотря на то, что кесарево сечение часто является менее травматичным, чем естественные роды, такой способ рождения имеет свои особенности.

Особенности, которые могут быть при рождении с помощью кесарево сечения:

  1. Асимметрия черепа. Во время естетвенных родов происходит моделирование черепа. И если внутриутробно была черепная асимметрия, то она разрешается. У детей рожденных путем кесарево сечения этого не происходит и требуется помощь остеопата.
  2. Кривошея. Во время извлечения через разрез, происходит растяжение мышечно-связочного аппарата шейного отдела, что может привести к кривошее.
  3. Стресс малыша. Плод, неожиданно извлеченный из комфортных условий наружу, может испытывать шок.
  4. Эмоциольная привязанность к матери. При КС ребенок не испытывает сокращений со стороны мышц матки, из-за этого он может быть сонливым в течение нескольких дней после родов, не реагировать на окружающих, поскольку не был разбужен процессом родов. В дальнейшем может быть чрезмерная привязанность к матери и настороженное отношение ко всему новому.
  5. Нарушение походки, корродинации. При извлечении путем КС ребенок не реализует позотонические рефлексы. Это может привести в будущем к особенностям походки, нарушению координации.
  6. Гиперактивность. Ребенок не может задерживаться на одном месте, такое ощущение, что эти дети постоянно находятся в пути. Часто дети после КС могут опережать сверстников в двигательном развитии, что может перейти в синдром дефицита внимания и гиперактивное поведение.
  7. Дисбактериоз, кишечные колики. При кесаревом сеченении ребенок не получает от матери защитную флору для кишечника, которая находится во влагалище. Такие дети чаще страдают дисбактериозом и кишечными коликами.

Остеопатическое лечение детей рожденных путем кесарево сечения

Остеопатическое лечение необходимо детям, родившимся с помощью КС. Оно поможет избавить малыша от компрессии головы, снять физические напряжения, вызванные эмоциональным стрессом, а также избавиться от кривошеи.

Совсем необязательно, что все дети, родившиеся при помощи КС будут предъявлять такие особенности. Но остеопатический осмотр не помешает.

Преимущества лечения в последствий кесарево сечения в клинике Неонатус Санус

Наша клиника остеопатии и неврологии на Васильевском острове «Неонатус Санус » — здоровье с рождения,  имеет большой практический опыт профилактики и лечении новорожденных детей, младенцев и детей грудничкового возраста.

Мы умеем и любим работать с маленькими детьми!

В нашей клинике работают опытные врачи-остеопаты, неврологи. Каждому малышу уделяется много внимания, чтобы понять ребенка, точно оценить его состояние, дать рекомендации родителям и при необходимости провести эффективное остеопатическое лечение.

В нашем центре вы можете получить лучшее обследование, лечение и рекомендации от ведущих специалистов Санкт-Петербурга.

Включены в услуги:

Мы уделяем особое внимание новорожденным и грудничкам. В нашем центре в СПб собран 20-летний опыт и ведут прием лучшие детские врачи-остеопаты. Остеопатия — это философия здоровья, а не просто набор лечебных техник. По определению Всемирной организации здравоохранения, здоровье — это структурная целостность организма, которая сопровождается адекватным адаптационным ответом на всевозможные внешние воздействия.

подробнее

Беременность — нормальное состояние здоровья, но требования к организму женщины она предъявляет достаточно серьезные. Изменения происходят на всех уровнях: от позвоночника, внутренних органов, гормонов, до повышенных энергозатрат и эмоциональных перегрузок. Наши врачи остеопаты уделяют особое внимание этому периоду в жизни женщины и ребенка. Мы будем рады видеть вас в нашей клинике в СПб

подробнее Записаться на прием

Ваше сообщение успешно отправлено.

В последние пару недель, в связи с началом обязательной вакцинации и вводом QR-кодов о вакцинации, широкое распространение получило относительно новое понятие «медотвод от вакцинации». Рассмотрим что это такое, кому положен медотвод от вакцинации и как его оформить

17:55, Москва, Медотвод от вакцинации — это специальная медицинская справка, которая даёт её обладателю право не делать прививку от коронавируса, даже при необходимости обязательной вакцинации, на законных основаниях — по медицинским показаниям.

Медотвод даёт своему обладателю право не предоставлять, если это требуется, сертификат о вакцинации или соответствующий QR-код, а также даёт право, даже в случае, если человек обязан сделать прививку в рамках обязательной вакцинации для определённых категорий, не делать её. Во всех таких случаях, гражданин и предоставляет справку о медотводе от прививки, вместо установленных требований и документов.

Хронические заболевания

Вопреки расхожему мнению, далеко не все хронические заболевания являются показаниями к медотводу от прививки. Более того, стандартные хронические заболевания, являются скорее показаниями к прививке. Как всем известно, и это абсолютно точно, при заболевании коронавирусом, он сильно обостряет хронические заболевания человека. Кроме того, люди, заболевшие ковидом, умирают не от самого ковида как такового, а от его последствий, которые и возникают часто из-за обострений хронических заболеваний при коронавирусе.

Также надо учитывать и то, что людей абсолютно здоровых, абсолютно без хронических заболеваний, найти очень сложно. Если бы все хронические заболевания были бы основанием для медотвода от прививки, то массовой вакцинации просто не могло бы быть чисто физически. Поэтому, вопреки массовому заблуждению, которое распространяют сейчас антипрививочники, хронические заболевания, сами по себе как таковые, основанием для медотвода — не являются. Основанием для этого являются только некоторые из них и при определённых условиях, о чём делает заключение только врач.

Основанием для медотвода могут являться только те хронические заболевания, которые находятся в данный момент в стадии обострения, в своей активной фазе. В этом случае, конечно, прививку не делают и это является основанием для временного медотвода, который устанавливает врач.

Существуют также и различные редкие хронические заболевания, тяжёлые, врождённые, генетические и т.д. По многим таким заболеваниям медотвод может быть оформлен на постоянной основе, но решение об этом принимает специалист — лечащий врач или профильный специалист.

Кто точно имеет право на медотвод

Как рассказали изданию Tochka Zрения на горячей линии Минздрава по вакцинации, основанием для получения медотвода, точно является аллергия на любые компоненты вакцины. При наличии различных аллергий, аллергии на медицинские препараты и компоненты, людям с серьёзными аллергиями, может быть предоставлен медотвод. Для этого, как и в случае с хроническими заболеваниями, необходимо обращаться к лечащему врачу или специалисту в данной области, который и принимает решение о таком отводе. В данном случае, медотвод будет постоянным.

Так же, как пояснили нам на горячей линии Минздрава, временный медотвод положен переболевшим коронавирусом, если с момента болезни прошло менее шести месяцев. При наличии перенесённого заболевания, у гражданина на руках остаётся выписка, с которой он обращается к своему врачу и получает временный медотвод. Данный медотвод будет действовать только в течение полугода после перенесённого заболевания, затем прививку прийдётся всё-таки сделать.

Кроме того, если человек перенёс заболевание в лёгкой форме, не лежал в стационаре и не имеет выписки о перенесённом заболевании, а коронавирусом он всё же болел, он также имеет право на получение медотвода от прививки в течение полугода с момента болезни. Для получения медотвода в таком случае, необходимы анализы на установление количества антител. Как пояснили нам на горячей линии, на получение медотвода в таком случае, непосредственное влияние оказывает сам уровень антител, их определённое количество. Точное количество этих антител, дающих право на медотвод, нам не назвали, но сообщили, что более подробно об этом, опять же, расскажет лечащий врач.

Где и как оформить медотвод от вакцинации

Как заверили нас на горячей линии Минздрава по коронавирусу, за оформлением медотвода гражданин может обратиться в любую поликлинику по месту своего жительства или, если он прикреплён к определённой поликлинике, то в эту поликлинику. Также гражданин может обратиться и непосредственно к своему лечащему врачу, если он наблюдается по хроническим заболеваниям и т.д.

В любом случае решение о таком медотводе от вакцинации принимается исключительно специалистом во всех случаях, о чём и выдаётся соответсвующая справка.

фото: архив, текст: Александр Точка Издание Tochka Zрения Рекламодателям — реклама в TZ

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Автор: Фомина К. Л., главный ветеринарный врач ветеринарной клиники «ВЕТИКО», г. Гатчина.

Питание во время беременности

Рацион беременной собаки или кошки должен быть сбалансирован, и к нему не рекомендуется ничего добавлять, кроме витаминов группы В. Избыток кальция в рационе приводит к подавлению паращитовидной железы и может спровоцировать послеродовую эклампсию. Передозировка витамина А вызывает расщепление неба, деформацию ушей, хвоста и другие уродства у плода. Избыток витамина Д может привести к стенозу клапанов сердца и преждевременному закрытию родничка у потомства. Добавление фолиевой кислоты в рацион беременных собак, напротив, снижает риск появления потомства с волчьей пастью на 74%.

Диагностика беременности

Ультразвуковые признаки беременности появляются не ранее 10–11-го дня после вязки, лучше после 20–21-го дня. Рентгенологические признаки появляются с 36-го дня у кошек и с 45-го дня у собак. Также доступен тест на определение релаксина. Релаксин можно обнаружить в крови после имплантации оплодотворенных яйцеклеток на 19–21-й день после вязки. Этот тест помогает дифференцировать истинную и ложную беременность, а также пиометру. С помощью теста на релаксин удобно определять, была ли имплантация эмбрионов. Если тест положительный при отсутствии плодов, значит, имплантация эмбрионов была, а впоследствии произошла их гибель. Хорионический гонадотропин и определение уровня прогестерона не используется для диагностики беременности у собак и кошек. Определение белков острой фазы, таких как С-реактивный белок или фибриноген, имеет диагностическое значение на 30–50-й день предполагаемой беременности, но может давать ложноположительный результат при любых воспалениях, например пиометре. Срок беременности можно установить по диаметру плодного пузыря, бипариетальному диаметру (поперечное сечение головы) и по диаметру тела (поперечное сечение в области желудка). Для более точного определения срока необходимо измерять диаметры нескольких плодов сразу. imageРис. 1. Размер плодного пузыря измеряется по внутреннему диаметру. imageРис. 2. Диаметр головы необходимо измерять для предварительного прогноза течения родов.У мелких и средних собак он редко превышает23–26 мм. Если диаметр головы более 27–28 мм – плод считается крупным. Формула определения срока гестации и дней до родов у собак и кошек (по NYLAD/MATTOON) Срок гестации у собак при сроке менее 40 дней (± 3 дня): СГ = 6 х ДПП + 20 (ДПП – диаметр плодного пузыря в см). При сроке более 40 дней: СГ = 15 х ДГ + 20 (ДГ – диаметр головы плода в см). СГ = 7 х ДТ + 29 (ДТ – диаметр тела плода в см). Количество дней до родов: У собак: 65 – СГ У кошек: 61– СГ 65 – средняя продолжительность беременности у собак, 61 – у кошек. Срок гестации у кошек (± 2 дня): СГ = 25 x ДГ + 3 (ДГ – диаметр головы плода в см). СГ = 11 х ДТ + 21 (ДТ – диаметр тела плода в см).imageРис. 3. Частота сердечных сокращений плода – единственный объективный показатель его состояния.Предвестники родов, такие как изменение поведения (рытье нор, приготовление «гнезда»), лактация, выделения из вульвы, являются неточными и могут появляться за несколько дней, а иногда и недель до предполагаемых родов. Наиболее точные признаки – падение ректальной температуры и падение уровня прогестерона. Ректальная температура падает за 12 часов до родов, затем быстро повышается, поэтому необходимо измерять ее минимум 5–6 раз в день. Уровень прогестерона падает до 2 нг/мл за 12 часов до родов. Это достаточно точный признак, и его используют при плановом кесаревом сечении, поскольку одновременно с уменьшением уровня прогестерона у плодов начинает вырабатываться сурфактант в легких. Если сделать кесарево сечение раньше, возможны проблемы с дыхательной системой у щенков. Этот признак неточен при «синдроме единственного щенка» и у кошек.«Синдром единственного щенка» или Single puppy syndrome необходимо учитывать при ведении беременности у высокоплеменных животных, поскольку крупный единственный плод зачастую гибнет и никаких признаков родов у матери нет. В таких случаях по перечисленным ранее признакам определяется день родов и, если родовая деятельность отсутствует, делается кесарево сечение. В нашей практике был случай, когда на искусственное осеменение собаки было потрачено 150 тыс. рублей, определена точная дата родов, но владельцы решили подождать, и, когда у собаки началась родовая деятельность через несколько дней после предполагаемой даты, единственный переношенный щенок был уже мертв.

Дистоция

Дистоция – осложненные роды, или неспособность к изгнанию плодов без врачебной помощи. Медикаментозное лечение в подобной ситуации основывается на постулате: для эффективного сокращения матки необходим адекватный уровень кальция в организме. Основной принцип – сначала вводят кальций, через 30 минут – окситоцин. Внутривенная инъекция кальция в виде 10%-ного раствора в дозе 1 мл на 3 кг массы тела, окситоцина 0,2 Ед. на 5 кг веса. По нашему опыту, внутривенного введения кальция зачастую достаточно, чтобы восстановить нормальные сокращения матки, особенно у мелких пород собак и у кошек. Окситоцин может вызвать преждевременную отслойку плаценты, разрыв матки или ее вторичную инерцию, поэтому его вводят только после появления первого котенка или щенка.

Тактика ведения родов

Чтобы определить тактику ведения родов, необходимо правильно оценить состояние плодов. Единственным объективным признаком является частота сердечных сокращений плода (ЧСС). В норме она составляет 180–200 уд./мин. Если плод испытывает гипоксию, частота сердечных сокращений плода – 150 уд./мин и ниже. При крайне неблагоприятном состоянии ЧСС менее 110 уд./мин. Правильная оценка состояния плодов позволяет точно определить, необходимо ли срочное кесарево сечение для сохранения жизни потомства или есть время проводить медикаментозную терапию. Также это позволяет избежать неприятных ситуаций, связанных с гибелью ценного потомства во время кесарева сечения, поскольку владельцы заранее предупреждаются о возможном исходе, если ЧСС ниже 150 уд./мин. Показания к кесареву сечению: – первичная и вторичная атония матки, не поддающаяся медикаментозному лечению; – сужение тазового канала; – крупные плоды, уродства плода; – неправильное положение, не поддающееся мануальной коррекции; – внутриутробная гипоксия или гибель и разложение плодов; – плановая операция. Подготовка к кесареву сечению: • Премедикация. Избегать барбитуратов и ацепромазина (неконтролируемая гипотензия, сильное угнетение дыхания у матери и щенков). Предпочтительнее бензодиазепины, а лучше вообще обойтись без нее. • Инфузионная терапия с одновременной подготовкой операционного поля. • Кислород для предотвращения гипоксии матери и плодов. • Церукал, т. к. эвакуация содержимого из желудка у беременных замедлена и высок риск аспирации во время анестезии. • Антибиотикотерапия (для матери и новорожденных наиболее безопасны цефалоспорины). Беременные животные чрезвычайно чувствительны к гипоксии: Более высокий уровень метаболизма приводит к увеличению потребления кислорода. Давление беременной матки вызывает снижение ФОЕ (функциональной остаточной емкости), следовательно, уменьшается резерв вентиляции, что повышает чувствительность к гипоксии и гиперкапнии даже при минимальном падении вентиляции. Объем крови у беременных увеличивается неравномерно: объем плазмы увеличивается больше, чем объем эритроцитов — ведет к падению концентрации гемоглобина. Следовательно, любое повышение потребления кислорода или уменьшение вентиляции (стресс, интубация, вводный наркоз) вызывает у беременных кислородную задолженность и десатурацию(3). Проводят преоксигенацию, необходимую для повышения содержания в крови кислорода, что позволяет избежать появления кислородной задолженности, а поскольку плод чрезвычайно чувствителен к гипоксии и гиповолемии, преоксигенация в сочетании с инфузионной терапией уменьшает летальность(3). По данным Российского Анестезиологического сервера 35-56% анестезиологической смертности приходится на трудную интубацию, которая затруднена у беременных из-за набухания слизистой оболочки гортани вследствие высокого уровня прогестерона. Если у животного в нормальном состоянии допустимо падение сатурации до 83-85% ,то у беременных сатурация не должна падать менее 90% . Преоксигенация позволит выиграть несколько минут, прежде чем разовьется угрожающая гипоксия. В РФ препаратов для анестезии, доступных большинству ветеринарных врачей, не так много: Пропофол, Налбуфин, ингаляционный наркоз. Их комбинируют в различных сочетаниях, в том числе с эпидуральной анестезией. Альфа-2-агонисты (Рометар, Ксилазин и т.д.) крайне нежелательно использовать для проведения кесарева сечения из-за их угнетающего действия на сердечно-сосудистую систему плодов и, как следствие, их применение приводит к повышению перинатальной смертности. При правильной организации подготовки к кесареву сечению щенки должны родиться не позднее, чем через 10 минут после введения наркоза. Послеоперационное лечение включает в себя антибиотикотерапию (предпочтительнее — цефалоспорины), инфузионную терапию, применение обезболивающих и средств, стимулирующих мускулатуру матки. Для качественного ведения родов и кесарева сечения необходимы УЗИ, источник кислорода, оборудованная операционная, квалифицированная хирургическая бригада, анестезиолог-реаниматолог. Без всего этого подобная операция, особенно на дому, превращается в авантюру, в которой под угрозой оказывается жизнь матери и ее потомства. Немного о выхаживании потомства. 42% из всего числа перинатальной гибели приходится на первые сутки. Основными причинами перинатальной смертности являются: врожденные аномалии,заболевания матери (напр. синдром токсичного молока, инфекционные заболевания), неблагоприятная внешняя среда и неадекватное питание, низкий вес при рождении, иммуноопосредованные заболевания, неонатальный сепсис, дистоция ,являющаяся основной причиной перинатальной смертности. Щенки или котята, родившиеся в результате осложненных родов или кесарева сечения, часто находятся в состоянии гипоксии. Основная опасность гипоксии заключается в том, что у новорожденных значительно возрастает риск неонатального сепсиса. Признаки гипоксии: полипноэ (более 40 д.дв мин), брадикардия (80-100 уд.мин), цианоз. В таких случаях необходимо проводить оксигенотерапию. Еще одна опасность для новорожденных — гипотермия. Первые две недели щенки и котята не способны регулировать температуру тела, и, если температура ниже 35º, нарушается моторика ЖКТ, возрастает рисккишечных инфекций. При температуре ниже 34º угасают рефлексы, пищеварение нарушается, мать откидывает такое потомство. Распространенный миф о том, что собаки или кошки отвергают только нежизнеспособное потомство, в корне неверен. Медленное согревание и кормление через зонд (т.к. сосательный рефлекс нарушен) могут спасти жизнь новорожденным. Температура в боксе в первую неделю должна быть около 30º и 27º –во вторую. Неадекватное кормление также является причиной гибели щенков и котят. Нормальный котенок при рождении весит 80-120 грамм и должен прибавлять в весе 7-10 гр в день. Щенки должны прибавлять в день 2 гр/кг. от предполагаемого веса взрослого животного. Например, если взрослая собака этой породы весит 20 кг, щенок должен прибавлять 40 гр. в день. Таким образом грамотное ведение родов, своевременная диагностика, коррекция гипоксии и гипотермии у новорожденных, контроль за прибавкой в весе и потреблением воды позволяют значительно снизить перинатальную смертность.

  1. Джонни Л.Фрешман «Современные терапевтические рекомендации в отношении беременных сук».
  2. Кристин М. Швейцер, Вики Н. Мейерс –Валлен «Медикаментозное лечение патологических родов и показания для кесарева сечения у сук».
  3. Paula F. Moon-Massat «Cesarean section» Textbook of Small Animal Surgery Saunders.
  4. Obstetrics and neonatalogy in dogs and cats. Alain Fontbonne DVM, PhD, Dipl. ECAR.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Ольга Зайцева
Педиатр, врач высшей категории, стаж более 15 лет
Детская областная клиническая больница
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий