Первая помощь детям при закупорке дыхательных путей инородными телами.

Родителям о детях » Детское здоровье » Реанимация детей в медицинских учреждениях

Реанимация новорожденных в родильном зале основывается на строго определенной последовательности действий, включающих прогнозирование возникновения критических ситуаций, оценку состояния ребенка сразу после рождения и проведение реанимационных мероприятий, направленных на восстановление и поддержание функции дыхания и кровообращения.

Прогнозирование вероятности рождения ребенка в асфиксии или медикаментозной депрессии основывается на анализе антенатального и интранатального анамнеза.

Факторы риска

1.

К антенатальным факторам риска относят такие заболевания матери как сахарный диабет, гипертензионные синдромы, инфекции, а также употребление матерью наркотиков и алкоголя. Из патологии беременности следует отметить много- или маловодие, перенашивание, задержку внутриутробного развития плода и наличие многоплодной беременности.

2.

Интранатальные факторы риска включают: преждевременные или запоздалые роды, патологические предлежания или положения плода, отслойка плаценты, выпадение петель пуповины, применение общей анестезии, аномалии родовой деятельности, наличие мекония в околоплодных водах и др.

До начала реанимационных мероприятий состояние ребенка оценивается по признакам живорожденности:

  • наличию самостоятельного дыхания,
  • сердцебиения,
  • пульсации пуповины,
  • произвольных мышечных движений.

При отсутствии всех 4-х признаков ребенок считается мертворожденным и реанимации не подлежит. Наличие хотя бы одного признака живорожденности является показанием к незамедлительному началу реанимационных мероприятий.

Алгоритм реанимационной помощи

Алгоритм реанимационной помощи определяется тремя основными признаками:

  • наличием самостоятельного дыхания;
  • частотой сердечных сокращений;
  • цветом кожных покровов.

Оценка по шкале Апгар производится, как и было принято, на 1-й и 5-й минутах, для определения степени тяжести асфиксии, но ее показатели не оказывают никакого влияния на объем и последовательность реанимационных мероприятий.

Первичная помощь новорожденным в роддоме

Начальные мероприятия (продолжительность 20-40 с ).

При отсутствии факторов риска и светлых околоплодных водах сразу после рождения пересекают пуповину, ребенка насухо вытирают теплой пеленкой и помещают под источник лучистого тепла. Если имеется большое количество слизи в верхних дыхательных путях, то производится ее отсасывание из ротовой полости и носовых ходов с помощью баллончика или катетера, подключенного к электроотсосу. При отсутствии дыхания проводятся легкие тактильные стимуляции путем 1-2-х кратного похлопывания по стопам.

При наличии факторов асфиксии и патологических примесях в околоплодных водах (меконий, кровь) аспирация содержимого ротовой полости и носовых ходов выполняется сразу же после рождения головки (до рождения плечиков). После рождения патологические примеси аспирируют из желудка и трахеи.

I. Первая оценка состояния и действия:

А. Дыхание.

1.

Отсутствует (первичное или вторичное эпноэ) — начать ИВЛ;

2.

Самостоятельное, но неадекватное (судорожное, поверхностное, нерегулярное) — начать ИВЛ;

3.

Самостоятельное регулярное — оценить частоту сердечных сокращений (ЧСС).

Б. Частота сердечных сокращений.

1.

ЧСС менее 100 ударов в 1 мин. — проводить масочную ИВЛ 100% кислородом до нормализации ЧСС;

2.

ЧСС более 100 ударов в мин. — оцените цвет кожных покровов.

В. Цвет кожных покровов.

1.

Полностью розовые или розовые с цианозом кистей и стоп — наблюдать;

2.

Цианотичные — проводить ингаляцию 100% кислорода через лицевую маску до исчезновения цианоза.

Техника искусственной вентиляции легких

Искусственная вентиляция легких проводится саморасправляющимся мешком (Ambu, Penlon, Laerdal и т.п.) через лицевую маску или интубационную трубку. Перед началом ИВЛ мешок подключается к источнику кислорода, желательно через увлажнитель газовой смеси. Ребенку под плечи подкладывают валик и слегка запрокидывают голову. Маску накладывают на лицо так, чтобы она верхней частью обтуратора легла на переносицу, а нижней — на подбородок. При надавливании на мешок должна отчетливо прослеживаться экскурсия грудной клетки.

Показаниями к использованию ротового воздуховода при масочной вентиляции являются: двусторонняя атрезия хоан, синдром Пьера-Робена и невозможность обеспечения свободной проходимости дыхательных путей при правильной укладке ребенка.

Интубация трахеи и переход на ИВЛ через интубационную трубку показан при подозрении на диафрагмальную грыжу, неэффективности масочной вентиляции в течение 1 минуты, а также при апноэ или неадекватном дыхании у ребенка с гестационным возрастом менее 28 недель.

Искусственная вентиляция легких проводится 90-100% кислородно-воздушной смесью с частотой 40 вдохов в 1 минуту и отношением времени вдоха к выдоху 1:1.

После проведения вентиляции легких в течение 15-30 секунд вновь контролируется частота сердечных сокращений.

При ЧСС выше 80 в минуту — продолжите ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

При ЧСС менее 80 ударов в минуту — продолжая ИВЛ начните непрямой массаж сердца.

Техника непрямого массажа сердца

Ребенок укладывается на твердую поверхность. Двумя пальцами (средним и указательным) одной кисти или двумя большими пальцами обеих кистей производят надавливание на границе нижней и средней трети грудины с частотой 120 в минуту. Смещение грудины по направлению к позвоночнику должно составлять 1,5-2 см. Вентиляция легких и массаж сердца не синхронизируют, т.е. каждая манипуляция проводится в своем ритме.

Через 30 секунд после начала закрытого массажа сердца вновь контролируют ЧСС.

При ЧСС выше 80 ударов в минуту — прекратите массаж сердца и продолжайте ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

При ЧСС ниже 80 в минуту — продолжите непрямой массаж сердца, ИВЛ и начните медикаментозную терапию.

Медикаментозная терапия

При асистолии или ЧСС ниже 80 ударов в минуту безотлагательно вводят адреналин в концентрации 1:10000. Для этого 1 мл ампулированного раствора адреналина разводят в 10 мл физиологического раствора. Приготовленный таким образом раствор набирают в количестве 1 мл в отдельный шприц и вводят струйно внутривенно или эндотрахеально в дозе 0,1-0,3 мл/кг массы тела.

Через каждые 30 секунд повторно контролируют ЧСС.

Если ЧСС восстанавливается и превышает 80 ударов в минуту — прекратите массаж сердца и введение других лекарственных препаратов.

При асистолии или ЧСС ниже 80 ударов в минуту — продолжите непрямой массаж сердца, ИВЛ и медикаментозную терапию.

Повторите введение адреналина в той же дозе (при необходимости это можно делать каждые 5 минут).

Если у больного есть признаки острой гиповолемии, что проявляется бледностью, слабым нитевидным пульсом, низким артериальным давление, то ребенку показано введение 5% раствора альбумина или физиологического раствора в дозе 10-15 мл/кг массы тела. Растворы вводят внутривенно в течение 5-10 минут. При сохраняющихся признаках гиповолемии допустимо повторное введение указанных растворов в той же дозе.

Введение натрия гидрокарбоната показано при подтвержденном декомпенсированном метаболической ацидозе (рН 7,0; ВЕ -12), а также при отсутствии эффекта от ИВЛ, массажа сердца и медикаментозной терапии (предполагаемый тяжелый ацидоз, препятствующий восстановлению сердечной деятельности). Раствор натрия гидрокарбоната (4%) вводят в вену пуповины из расчета 4 мл/кг массы тела (2 мэкв/кг). Скорость введения препарата — 1 мэкв/кг/мин.

Если в течение 20 минут после рождения, несмотря на проводимые в полном объеме реанимационные мероприятия, у ребенка не восстанавливается сердечная деятельность (сердцебиения отсутствуют) — реанимацию в родильном зале прекращают.

При положительном эффекте от реанимационных мероприятий ребенок должен быть переведен в отделение (палату) интенсивной терапии, где будет продолжено специализированное лечение.

Первичная реанимация новорожденных

Смерть – это гибель клеток организма вследствие прекращения снабжения их кровью, которая несет кислород и питательные вещества. Клетки погибают после внезапной остановки сердца и дыхания хотя и быстро, но не мгновенно. Больше всех страдают от прекращения снабжения кислородом клетки головного мозга, особенно его коры, то есть того отдела, от функционирования которого зависят сознание, духовная жизнь, деятельность человека как личности.

Если кислород не поступает в клетки коры головного мозга в течение 4 – 5 мин, то они необратимо повреждаются и гибнут. Клетки других органов, в том числе и сердца, более жизнеспособны. Поэтому если дыхание и кровообращение быстро восстановить, то возобновится и жизнедеятельность этих клеток. Однако это будет только биологическое существование организма, сознание же, психическая деятельность либо не восстановятся совсем, либо будут глубоко изменены. Поэтому оживление человека необходимо начинать как можно раньше.

Вот почему каждому необходимо знать методы первичной реанимации детей, то есть усвоить комплекс мероприятий по оказанию помощи на месте происшествия, предупреждению смертельного исхода и оживлению организма. Уметь делать это – долг каждого. Бездеятельность в ожидании медицинских работников, чем бы она ни мотивировалась – растерянностью, страхом, неумением, – должна рассматриваться как невыполнение морального и гражданского долга по отношению к погибающему человеку. Если же это касается вашей любимой крохи – знать основы реанимационной помощи просто необходимо!

Проведение реанимации новорожденному

Как проводится первичная реанимация детей?

Сердечно-легочная и церебральная реанимация (СЛЦР) – это комплекс мероприятий, направленный на восстановление нарушенных при терминальных состояниях основных жизненно важных функций организма (сердца и дыхания) с целью предотвращения гибели головного мозга. Такая реанимация направлена на оживление человека после остановки дыхания.

Ведущими причинами терминальных состояний, развившихся вне лечебных учреждений, в детском возрасте являются синдром внезапной смерти новорожденных, автомобильная травма, утопление, нарушение проходимости верхних дыхательных путей. Максимальное число летальных исходов у детей приходится на возраст до 2 лет.

Периоды сердечно-легочной и церебральной реанимации:

  • Период элементарного поддержания жизни. В нашей стране его называют немедленным этапом;
  • Период дальнейшего поддержания жизни. Его часто обозначают как специализированный этап;
  • Период продолжительного и длительного поддержания жизни, или постреанимационный.

На этапе элементарного поддержания жизни выполняют приемы по замещению («протезированию») жизненно важных функций организма – сердца и дыхания. При этом мероприятия и их последовательность условно обозначают хорошо запоминающейся аббревиатурой из трех английских букв АБС:

А

– от англ. airway, дословно открытие дыхательных путей, восстановление проходимости дыхательных путей;

В

– breath for victim, дословно – дыхание для жертвы, ИВЛ;

С

– circulation his blood, дословно – обеспечение его кровотока, наружный массаж сердца.

Транспортировка пострадавших

Функционально обоснованным для транспортировки детей является:

  • при тяжелой гипотонии – горизонтальное положение с опущенным головным концом на 15°;
  • при повреждении грудной клетки, острой дыхательной недостаточности различной этиологии – полусидячее;
  • при повреждении позвоночника – горизонтальное на щите;
  • при переломах тазовых костей, повреждениях органов брюшной полости – ноги согнуты в коленях и тазобедренных; суставах и разведены в стороны («положение лягушки»);
  • при травмах черепа и головного мозга с отсутствием сознания – горизонтальное на боку или на спине с приподнятым головным концом на 15°, фиксацией головы и шейного отдела позвоночника.

Другие статьи по этой теме:

Ваши отзывы и комментарии

Поля отмеченные * обязательны. HTML тэги отключены.

  • Статьи
  • группы лиц
  • возраст
  • дети
  • новорожденные (0-1 месяц)
  • недоношенные дети
  • Уход за недоношенным ребенком в роддоме и после выписки

Подготовлено: MedWeb Уход за недоношенным ребенком в роддоме и после выписки

Уход за недоношенным ребенком в роддоме и после выписки

Уход за недоношенным ребенком в роддоме и после выписки Уход за недоношенным ребенком в роддоме и после выписки По статистике, в России рождается 10% недоношенных детей. По оценке Всемирной организации здравоохранения, к этой категории относятся малыши, родившиеся ранее 37–38-й недель беременности с массой тела менее 2,5 кг.

3 метода ухода за недоношенным ребенком

После рождения недоношенного малыша врачи оценивают состояние его здоровья и принимают решение о методике выхаживания.

Уход за ребенком в отделении реанимации новорожденных

Если кроха родился на сроках с 22-й по 32-ю неделю беременности, его помещают в отделение детской реанимации. Ребенок лежит в специальном кувезе, где поддерживается привычная ему по внутриутробной жизни температура. Об основных параметрах жизнедеятельности врачам сообщает монитор, подключенный к малышу. О любых тревожных изменениях он информирует звуковым сигналом.

В реанимации состояние здоровья ребенка оценивают педиатр, окулист, невропатолог, кардиолог и другие врачи. Комплексный подход к диагностике позволяет предотвратить развитие осложнений вследствие преждевременных родов.

В реанимации ребенок получает питание, вводимое внутривенно или через зонд.

Уход за ребенком в отделении интенсивной терапии новорожденных

Детей, родившихся в период с 32-й по 37-ю недели беременности и умеющих дышать самостоятельно, помещают в отделение интенсивной терапии новорожденных. Там кроху укладывают в кувез и обеспечивают необходимый по состоянию здоровья уход, по возможности, регулярно привозят в палату к маме.

Уход за ребенком по «методу кенгуру»

В нашей стране начинает применяться успешно зарекомендовавший себя на Западе метод выхаживания новорожденных, известный как «метод кенгуру». Он рекомендуется для недоношенных детей, которые умеют самостоятельно дышать.

Малыш, находящийся на восстановлении в стационаре, привозится в палату к маме. Ребенка укладывают на ее живот и застегивают одежду во избежание потери тепла. В таком положении малыш спит на маме, а при развитых сосательно-глотательных рефлексах еще и пьет грудное молоко.

«Метод кенгуру» способствует тому, что дыхание ребенка становится более правильным и стабильным, сердцебиение – ровным, а кожа малютки заселяется микрофлорой матери, что также помогает выздоровлению.

Преимущество грудного вскармливания для недоношенных детей

Грудное кормление способствует быстрому восстановлению недоношенного ребенка. Материнское молоко содержит иммуноглобулины, витамины, иммунологически активные вещества, бифидус-фактор, лактоферрин, простагландины и другие необходимые для развития крохи вещества.

Если малыш еще не умеет сосать самостоятельно, маме рекомендуется сцеживать молоко, чтобы кормить кроху через зонд, пипетку или шприц без иглы.

Но недоношенные дети даже с развитым сосательно-глотательным рефлексом не могут демонстрировать чувство голода. Они его не чувствуют и много спят. Поэтому малышей, поспешивших родиться раньше срока, рекомендуется кормить либо каждые 2 часа, либо по указаниям врача.

Уход за недоношенным ребенком после выписки из роддома

Организация быта недоношенного ребенка

Постельное белье, одежду или пеленки недоношенного ребенка необходимо кипятить. Комната, где находится малыш, всегда должна быть в идеальном порядке. В помещении регулярно необходимо проводить влажную уборку. Родителям рекомендуется ограничить посещение гостей, так как у ребенка пока не сформировался иммунитет и он не защищен от инфекций.

Купание недоношенного ребенка

Водные процедуры необходимо начинать исключительно после разрешения врача. Купать  недоношенного ребенка в первые месяцы нужно в кипяченой воде. Ее температура должна быть не менее 37 градусов тепла (но и не слишком горячая, что чревато перегревом). После купания малыша следует заворачивать в подогретую пеленку или полотенце.

Соблюдение температурного режима недоношенного ребенка

Недоношенные дети мерзнут, поэтому их необходимо тепло одевать и быстро переодевать. В кроватку рекомендуется класть грелку с горячей водой, предварительно обернув ее пеленкой во избежание ожога.

Но в стремлении не допустить переохлаждения важно поддерживать в комнате малыша и необходимую влажность воздуха, иначе носик и слизистые оболочки глаз начнут пересыхать. Можно использовать влажные полотенца или специальные увлажнители.

Перегревать малыша также не стоит. У недоношенных деток еще менее развита система терморегуляции. В результате перегрева может пострадать головной мозг, и на коже появятся опрелости и потница.

Прогулки с недоношенными детьми

Прогулки с рожденным раньше срока ребенком возможны лишь с разрешения педиатра. Если малыш родился летом и температура воздуха не ниже 24 градусов тепла, с крохой можно гулять со 2 недели жизни. С недоношенными детьми, рожденными весной и осенью, – с возраста 1,5 месяцев и при условии, что температура воздуха не ниже 10 градусов мороза, а вес крохи выше 2,5 кг.

Малыша, рожденного раньше срока зимой, не рекомендуется определенное время выносить на улицу, так как это может привести к резкому падению температуры его тела. Прогулки зимой начинают только при достижении крохой веса от 3 кг и гуляют при температуре воздуха до –15 градусов Цельсия по 10–20 минут, постепенно увеличивая время.

Недоношенный ребенок – не повод для волнения

Забота родителей и врачей о недоношенных детях всегда приводит к их скорому восстановлению. Спустя время о том, что малыши появились на свет раньше, чем планировалось, уже не напоминает ничего, за исключением воспоминаний. А дети растут, полноценно развиваются и радуют своих близких.

Грудное кормление малыша, родившегося раньше срока, занимает много времени, так как он плохо и вяло сосет. Если ребенок утомился, но еще голоден, матери необходимо сцедить молоко и докормить им кроху.

Олеся Бутузова, врач-педиатр: «По данным некоторых последних исследований стало в очередной раз ясно, что мама остро чувствует своего ребенка. Поэтому в организме женщины, родившей недоношенного малыша, молозиво вырабатывается дольше, в течение нескольких дней. Так мама пытается помочь своему малышу поскорее набрать вес и окрепнуть. Поэтому очень важно всячески поддерживать грудное вскармливание в первые дни после рождения. Это необходимо даже в том случае, если малыш находится в палате реанимации».

Эксперты: Олеся Бутузова, врач-педиатр; Ирина Исаева, врач акушер-гинеколог

Автор: Елена Нерсесян-Брыткова

—> —> image

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Вход / регистрация Версия для слабовидящих

Первичная реанимация новорожденных

Для каталогаПервичная реанимация новорожденных. Модуль / Голубцова Ю.М, Ионов О.В, Киртбая А.Р, Полторабатько Е.А — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/07-MOD-0190.html ИздательствоГЭОТАР-Медиа Год издания2015 Как начисляются баллы за прохождение модуля?Читать АннотацияТяжелая анте- и интранатальная гипоксия плода является одной из основных причин высокой перинатальной заболеваемости и смертности в Российской Федерации. Эффективная первичная реанимация новорожденных в родильном зале позволяет существенно снизить неблагоприятные последствия перинатальной гипоксии.

Первичная реанимация новорожденных

Показать все Электронная медицинская библиотека «Консультант врача» Медицинские специальности Акушерство и гинекология (260) Аллергология и иммунология (49) Анестезиология-реаниматология (131) Бактериология (9) Вирусология (13) Гастроэнтерология (88) Гематология (32) Генетика (21) Гериатрия (16) Гигиена детей и подростков (9) Гигиена питания (8) Гигиена труда (6) Гигиеническое воспитание (2) Дезинфектология (4) Дерматовенерология (77) Детская кардиология (14) Детская онкология (7) Детская урология-андрология (3) Детская хирургия (45) Детская эндокринология (7) Диетология (20) Инфекционные болезни (90) Кардиология (141) Клиническая лабораторная диагностика (36) Клиническая фармакология (69) Колопроктология (9) Косметология (11) Лабораторная генетика (4) Лечебная физкультура и спортивная медицина (29) Мануальная терапия (7) Медико-социальная экспертиза (3) Неврология (157) Нейрохирургия (49) Неонатология (43) Нефрология (32) Общая врачебная практика (семейная медицина) (456) Общая гигиена (5) Онкология (111) Организация здравоохранения и общественное здоровье (155) Ортодонтия (6) Остеопатия (4) Оториноларингология (62) Офтальмология (65) Паразитология (3) Патологическая анатомия (42) Педиатрия (287) Пластическая хирургия (9) Профпатология (10) Психиатрия (71) Психиатрия-наркология (52) Психотерапия (37) Пульмонология (67) Радиационная гигиена (3) Радиология (22) Радиотерапия (8) Ревматология (33) Рентгенология (79) Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение (6) Рефлексотерапия (2) Санитарно-гигиенические лабораторные исследования (1) Сексология (6) Сердечно-сосудистая хирургия (24) Скорая медицинская помощь (60) Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы (9) Стоматология детская (25) Стоматология общей практики (63) Стоматология ортопедическая (24) Стоматология терапевтическая (32) Стоматология хирургическая (28) Судебно-медицинская экспертиза (11) Судебно-психиатрическая экспертиза (6) Сурдология-оториноларингология (6) Терапия (359) Токсикология (8) Торакальная хирургия (15) Травматология и ортопедия (77) Трансфузиология (22) Ультразвуковая диагностика (24) Управление сестринской деятельностью (14) Управление и экономика фармации (8) Урология (96) Фармацевтическая технология (23) Фармацевтическая химия и фармакогнозия (12) Фармация (17) Физиотерапия (26) Фтизиатрия (24) Функциональная диагностика (26) Хирургия (233) Челюстно-лицевая хирургия (35) Эндокринология (146) Эндоскопия (14) Эпидемиология (13) НастроитьВсе

Особенностью неотложной помощи новорожденным является необходимость быстрого, в течение нескольких минут оказания адекватной, часто реанимационной помощи. Во время рождения ребенка такие ситуации встречаются чаще всего.

Основным состоянием, при котором требуется проведение реанимационных мероприятий, является асфиксия новорожденных, синдром, характеризующийся развитием при рождении у ребенка острых расстройств основных жизненно важных систем — ЦНС, дыхания и кровообращения, приводящих к развитию острой гипоксии сразу же после рождения.

Адекватная реанимационная помощь новорожденному при этом должна быть оказана сразу же после рождения, поэтому знаниями и практическими навыками по реанимации новорожденного должен владеть каждый специалист, работающий в родильном зале.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПО РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ

ПРИНЦИПЫ УСПЕХА

1. Доступность реанимационной бригады

Никогда нельзя быть уверенным, что не возникнет необходимость в реанимации, поэтому реанимационная бригада должна быть на всех родах.

2. Квалифицированный персонал

Медицинский персонал родильного зала не только должен знать, что делать , но и выполнять свои обязанности квалифицированно и эффективно.

3. Скоординированная бригада

Персонал, участвующий в реанимации новорожденного, должен работать вместе как скоординированная команда.

4. Реанимация с учетом реакции пациента

Реанимация должна быть начата моментально; каждое последующее действие должно быть предпринято с учетом реакции пациента.

5. Доступность и исправность оборудования

В любом месте, где происходит рождение ребенка или возможно проведение реанимации новорожденного, необходимо обеспечить незамедлительную доступность и исправность реанимационного оборудования.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННОГО

Осуществляется на основании антенатального и интранатального анамнеза.

Антенатальные факторы для прогнозирования реанимации новорождённого.

Диабет беременной Многоводие
Артериальная гипертензия Маловодие
Гипертоническая болезнь Перенашивание
Предшествующая резус- сенсибилизация Многоплодная беременность
Наличие в анамнезе мертворождений Внутриутробная гипотрофия
Кровотечение во втором или третьем триместре Лекарственная терапия: резерпин, магнезия, адреноблокаторы
Материнские инфекции Употребление наркотиков матерью

Интранатальные факторы прогнозирования реанимации новорождённого.

Плановое или экстренное кесарево сечение Меконий в околоплодных водах
Брадикардия плода Отслойка плаценты
Патологическое предлежание плаценты Зловонные околоплодные воды
Длительный безводный период (более 24 ч.) Введение наркотиков матери менее чем за 4 ч. рождения
Преждевременные роды
Стремительные роды
Затянувшиеся роды (более 24 ч.) Гипертонус матки
Затянувшийся второй период родов (более 2 ч.) Применение общей анестезии

ДИАГНОСТИКА АСФИКСИИ

Шкала Апгар

Признак

1

2

ЧСС

Менее 80 уд/мин 80-100 уд/мин Более 100

Дыхание

Отсутствует Патологическое Ритмичное, громкий крик

Цвет кожного покрова

Розовый Акроцианоз или генерализованная бледность Разлитой цианоз

Мышечный тонус

Общая мышеч-ная гипотония Сгибание конечностей Активные движения

Реакция на раздражение

Нет реакции Гримаса плача Громкий плач

Следует также оценивать ребенка по шкале Апгар через каждые 5 мин. до 30-ой мин. Если новорожденный имеет 6 и менее баллов, то ему показана ИВЛ!

В случае тяжелой асфиксии оценка проводится сразу же после помещения пациента на реанимационный столик, т.е. через 15-20 с! Ребенок оценивается по следующим признакам: ЧСС, дыхание, цвет кожного покрова!

Примечание: При проведении ИВЛ признак «дыхание» оценивается на 0 баллов !

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Препарат

Концентрация

кол-во р-ра в шприце

Доза/Путь введения

Общая доза мл (мг)

Примечания

Адреналин

1:10000

1 мл

0,1-0,3 мл/кг

вес мл

1 кг -0,1-0,3

2 кг -0,2-0,6

3 кг -0,3-0,9

4 кг -0,4-1,2

С «А» начинается медикаментозная терапия. Вводится эндотрахеально или в/в струйно

Восполнители ОЦК

альбумин 5%

NaCl 0,9%

Рингер-Лактат

40 мл

10-15 мл/кг

вес мл

1 кг 10-15

2 кг 20-30

3 кг 30-45

4 кг 40-60

Вводить в/в микроструйно или болюсно фракционно в течение 10-15 мин

Гидрокарбонат Na

0,5 мэкв/мл

4,2% р-р

20 мл

2 мэкв/кг или 4-5 мл/кг

вес мл

1 кг 4-5

2 кг 8-10

3 кг 12-15

4 кг 16-20

Вводить медленно в течение

4-5 мин

Только при адекватной ИВЛ

Допамин

0,5% или 4 %

Расчет дозы:

6*вес (кг)* доза (мкг/кг/мин)/скорость введения жидкости (л/час)

= мг допмина на 100 мл

Начать с

5 мкг/кг/мин, увеличивая дозу на 5 мкг/кг/мин каждые 2-5 мин до 20 мкг/кг/мин

вес мкг/мин

1 кг 5-20

2 кг 10-40

3 кг 15-60

4 кг 20-80

Вводить в/венно микро-струйно

Непрерывный мониторинг ЧСС и АД!

Налоксон

0,4 мг/мл

1 мг/мл

1 мл

0,1 мг/кг

0,25 мл/кг в/в

в/трахеально

вес мл

1 кг 0,1

2 кг 0,2

3 кг 0,3

4 кг 0,4

Струйно в/в или эндотрахеально при использовании в родах наркотических анальгетиков

ОСОБЕННОСТИ РЕАНИМАЦИИ ПРИ СИНДРОМЕ МАССИВНОЙ АСПИРАЦИИ МЕКОНИЯ

1. Диагностика. Окрашенные меконием околоплодные воды и оценка по шкале Апгар 6 баллов и менее.

2. Реанимация:

2.1. Сразу после рождения головки провести аспирацию содержимого изо рта и носа!

2.2. После помещения ребенка на столик и осушивания его, желательно до НАСТУПЛЕНИЯ ПЕРВОГО ВДОХА, провести интубацию трахеи трубкой максимально большого диаметра и провести аспирацию содержимого трахеи и бронхов, используя интубационную трубку как катетер для отсасывания!

При получении в аспирате примеси мекония быстро реинтубировать ребенка, НЕ ВЕНТИЛИРУЯ его, другой трубкой!

Искусственную вентиляцию легких начинать только после отсутствия мекония при аспирации через интубационную трубку!

ОСОБЕННОСТИ РЕАНИМАЦИИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ДИАФРАГМАЛЬНУЮ ГРЫЖУ

1. Диагностика. Клиника ОДН сразу же после рождения на фоне возможного даже эффективного первого крика в сочетании с бочкообразной формой грудной клетки, отсутствием дыхания на поврежденной стороне (в 90% слева), смещении средостения в сторону, противоположную стороне поражения и западении живота в эпигастрии.

2. Реанимация.

2.1. Вне зависимости от степени цианоза и ЧСС немедленная интубация трахеи и ИВЛ. (ИВЛ мешком и маской приводит в перераздуванию желудка и кишечника и увеличению внутрибрюшного давления).

2.2. Ввести назогастральный зонд для предупреждения дальнейшего перераздувания желудка.

2.3. Если необходимо введите миорелаксанты и проводите ИВЛ в режиме гипервентиляции для создания алкалоза.

2.4. Медикаментозно снижайте легочную гипертензию и увеличивайте сердечный выброс.

2.5. Транспортировка в центр детской хирургии для оперативного лечения осуществляется в условиях ИВЛ в подобранных параметрах и на фоне инфузии кардиотропных и сосудорасширяющих препаратов силами реанимационной бригады!

(Visited 311 times, 1 visits today)

Medical-organizational аnalysis 1-st and 2-nd phases of nursing of premature infants in the modernization of the municipal health care

The analysis functioning of maternity and children`s hospital, including the department of anesthesiology and reanimation and department of pathology newborns was conducted. The factors contributing to high mortality of children with extremely low body weight at first and second stages of nursing was detected. The directions of improvement of medical care for children born weighing less than 1000.0 was determined.

Опыт экономически развитых зарубежных стран показывает, что при условии рождения детей с экстремальной низкой массой тела (ЭНМТ) и их выхаживания в специализированных, хорошо оснащенных центрах летальность недоношенных детей в первые 7 дней жизни может быть значительно снижена и 50% из выживших не имеют серьезных последствий (8, 9).

В связи с отсутствием в Казани перинатального центра актуальным становится анализ существующего (действующего в настоящее время) алгоритма оказания медицинской помощи детям с ЭНМТ с поиском медико-организационных резервов снижения смертности недоношенных на первых этапах выхаживания.

Исходя из вышеизложенного, нами был проведен медико-организационный анализ этапов выхаживания детей, рожденных с экстремальной низкой массой тела, в городе Казани.

Целью исследования явилось выявление медико-организационных резервов снижения смертности недоношенных новорожденных на основании анализа существующих подходов организации медицинской помощи детям, рожденным с экстремально низкой массой тела, на первом и втором этапах выхаживания на муниципальном уровне в условиях проводимой модернизации системы здравоохранения.

Материал исследования: Проведенный медико-организационный анализ этапов выхаживания детей, рожденных с ЭНМТ, включал изучение деятельности Родильного клинического дома № 1 (с 2008 года — родильное отделение Городской клинической больницы № 7) и Детской городской клинической больницы № 1 города Казани. Были проанализированы статистические формы отчетности деятельности родильного дома и отделения реанимации новорожденного и интенсивной терапии и отделения патологии новорожденных детского стационара.

Результаты исследования. За период 2005-2009 годов в родильном доме родились 14 604 ребенка, что составляет 23,57% от числа родов по городу Казани (рис. 1).

Рис. 1. Количество принятых родов в родильном отделении МУЗ «Городская клиническая больница №7» за 2005-2009 годы (абс.)

imageХарактеризуя структуру принятых родов, следует отметить относительно постоянный уровень преждевременных родов с ростом в 2009 году по отношении к предыдущим годам (табл. 1). Eсли в 2005 году частота преждевременных родов составила 5,7 на 100 рожениц, то в 2009 году данный показатель вырос до 6,2 на 100 рожениц.

Таблица 1.

Частота видов родов по родильному отделению Городской клинической больницы № 7 г. Казани за 2005-2009 годы (на 100 рожениц)

Виды принятых родов 2005 2006 2007 2008 2009
Нормальные роды 39,5 49,1 59,8 53 57,4
Преждевременные роды 5,7 5,4 5,4 5,34 6,2
Роды с заб. мочеполовой системы 13,6 15,0 15,6 17,7 16,7
Роды с заб. щитовидной железы 5,4 6,6 6,4 6,7 8,9
Роды с заб. системы кровообращения 7,1 10,1 13,1 11,3 10,5
Роды с венозными нарушениями 3,8 4,3 4,2 4,3 5,1
Роды с анемией 22,1 17,2 17,2 12,8 12,2
Роды с гестозом 17,5 6,8 7,4 8,9 8,4
Роды с аномалией родовой деятельности 21,9 22,8 19,2 18,1 22,3
Кровотечение в послеродовом периоде 3,0 5,9 1,2 0,9 1,4
Кровотечения с отслойкой плаценты 0,2 1,4 1,2 1,03 1,7
Кесарево сечение 13,7 16,4 18,6 18,4 20,4

Проведенный корреляционный анализ показал сильную прямую связь числа родившихся детей с экстремально низкой массой тела и ростом ранней неонатальной смертность (rxy=0,72, p<0,01).</p>

Оценивая работу койки в отделении анестезиологии и реанимации, отмечается загруженность: за пять лет средняя занятость койки выроста с 297 дней (2005 год) до 350 дней (2009 год). Увеличился оборот койки с 82,2 (2005 год) до 106,8 (2009 год), при этом средняя длительность пребывания на койке сократилась на 11,1%, что свидетельствует об интенсификации работы отделения. В то же время, оценивая выполнение плана работы отделения, можно сделать вывод о значительной перегруженности реанимационной койки для новорожденных. Средний уровень выполнения плана составляет 123,96%. Этот факт может свидетельствовать о необходимости детального рассмотрения причин направления новорожденных, особенно доношенных, на реанимационную койку.

Таким образом, с 2005 по 2009 год на второй этап выхаживания из родильного отделения Городской клинической больницы № 7 были направлены 45 из 79 детей, рожденных с экстремально низкой массой тела (рис. 2).

Рис. 2. Динамика перевода детей, рожденных с экстремально низкой массой тела, на второй этап выхаживания за период 2005-2009 годы (абс.)

imageВ родильном доме выросла ранняя неонатальная смертность на 46,34%, за счет недоношенной категории детей. Реанимационная койка для новорожденных перегружена, перевыполнение плана по койко-дням составляет в среднем за 5 лет 23,96%.

Медико-экономический анализ работы отделения интенсивной терапии и реанимации новорожденных и недоношенных детей ДГКБ № 1 проводился за период 2005-2009 годы. Анализ полученных данных показал снижение средней длительности пребывания пациента на реанимационной койке по отношению к 2005 году на 5,15% по сравнению к 2008 году на 14,02% (табл. 2). Снизилась летальность в сравнении с 2005 годом на 21,7%. В то же время в 2008 году за весь изучаемый период отмечается самый низкий показатель летальности — 4,98%. Это связано прежде всего с тем, что дети поступают в отделения на ранних сроках жизни.

Таблица 2.

Основные показатели работы отделения интенсивной терапии и реанимации новорожденных и недоношенных детей Детской городской клинической больницы № 1 г. Казани за 2005-2009 годы

Критерии 2005 2006 2007 2008 2009
Количество коек 9 9 9 12 12
Число пролеченных больных 206 241 280 344 392
Число койко-дней (фактическое) 2017 2378 2756 3645 3596
Средняя длительность пребывания 9,7 9,8 10,1 10,7 9,2
Летальность в отделении 8,2 9,5 6,97 4,98 6,42
Досуточная летальность 0,05 0,05 0,07 0,05 0,1
Всего умерших детей в отделении (абс.) 17 23 19 17 25

Анализ сроков доставки детей из родильных отделений медицинских учреждений г. Казани показал увеличение удельного веса в структуре поступивших детей на первых сутках жизни. Если в 2003 году показатель составлял 43,78%, то в 2009 году — 60,19%, рост составил 16,41% (табл. 3).

Таблица 3.

Время перевода детей из родильных отделений медицинских учреждений г. Казани в отделение интенсивной терапии и реанимации новорожденных и недоношенных детей Детской городской клинической больницы № 1 за период 2005-2009 годов (абс./%)

Сутки жизни 2005 2006 2009
Абс. % Абс. % Абс. %
1 81 43,78 102 50,49 124 60,19
2 35 18,92 40 19,81 32 15,53
3 17 9,19 15 7,43 12 5,83
4 18 9,73 14 6,93 15 7,28
5 10 5,41 6 2,97 5 2,43
6-15 14 7,57 16 7,92 8 3,88
15-28 6 3,24 7 3,46 7 3,39
Больше 1 месяца 4 2,16 2 0,99 3 1,47
Всего 185 100 202 100 206 100

Если перевод новорожденного осуществляется в первые сутки, то снижается досуточная смертность, что, соответственно, влечет за собой снижение ранней неонатальной смертности. Это также влияет на выживаемость данной категории детей и дальнейшие катамнестические показатели.

Транспортировка детей с экстремально низкой массой тела должна осуществляться только в оборудованном для этой цели реанимобиле. На момент проведения настоящего исследования в Республике Татарстан имеется 6 реанимобилей, которые осуществляют транспортировку детей в отделения реанимации (по 2 единицы в Казани, Набережных Челнах, Нижнекамске).

Результаты, полученные в ходе медико-организационного анализа, показали: низкую обеспеченность реанимационными койками, с учетом коечной мощности родильных отделений муниципальных учреждений здравоохранения г. Казани; за исследуемый период снизилась летальность в отделении на 21,7%; в структуре поступивших в отделение реанимации вырос удельный вес доставленных детей на первые сутки жизни на 16,41%; отсутствуют единые стандарты транспортировки детей с экстремально низкой массой тела; штатное расписание отделения интенсивной терапии и реанимации новорожденных и недоношенных детей в 59,55% не соответствует рекомендуемым нормативам.

Выводы:

2.    Анализ коечной мощности на втором этапе выхаживания показал снижение обеспеченности реанимационными койками с 2,04 до 1,8 на 1000 родов (при рекомендуемом нормативе — 4,166 на 1000 родов). Средняя длительность пребывания на койке сократилась на 5,15%, летальность в сравнении с 2005 годом снизилась на 21,7%. Анализ сроков доставки детей из родильных отделений показал увеличение удельного веса в структуре поступивших новорожденных на первых сутках жизни. Если в 2003 году показатель составлял 43,78%, то в 2009 году — 60,19%. При этом сроки доставки в отделение интенсивной терапии и реанимации новорожденных и недоношенных детей из разных родильных домов варьируют, что свидетельствует об отсутствии единого алгоритма по переводу нуждающихся в этом детей.

3.    Оценка кадровых ресурсов согласно рекомендуемым нормативам выявила, что обеспеченность и укомплектованность врачебным и сестринским персоналом соответствует лишь на 40,45%, укомплектованность врачами — анестезиологами-реаниматологами составила лишь 60%. В штатной структуре второго этапа выхаживания новорожденных недоношенных отсутствовали: врач-невролог, врач ультразвуковой диагностики и врач оториноларинголог.

И.К. Закиров, А.В. Шулаев

Казанский государственный медицинский университет

Закиров Ирек Камилевич — аспирант кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики

Литература:

1.    Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Смертность детского населения России. — М., 2009. — 328 с.

2.    Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 28.12.1995 г., № 372.

3.    Шабалов Н.П. Физиологические аспекты и стандарты выхаживания недоношенных детей (части 1 и 2). — СПб, 2007. — 95 с.

4.    Jon E. Tyson et al. Intensive care for extreme prematurity-moving beyond gestational age. N Engl J Med. April 17, 2008; 358 (16): 1672-1681.

5.    Байбарина Е.Н., Цымлякова Л.М. и соавт. Организационные принципы выхаживания детей с экстремально низкой массой тела / Материалы II регионального форума «Мать и дитя». — Сочи, 2008. — С. 258-259.

6.    Сорокина З.Х, Юсупова А.Н. Эффективность различных организационных подходов к родоразрешению и выхаживанию новорожденных экстремально низкой массы тела.

7.    Байбарина Е.Н. Дети с экстремально низкой массой тела: заблуждения, сомнения, перспективы / Материалы XI всероссийского форума «Мать и дитя». — М., 2010. — С. 609-610.

8.    Шабалов Н.П. Физиологические аспекты и стандарты выхаживания недоношенных детей (части 1 и 2). — СПб, 2007. — 95 с.

9.    Dominique Acolet et al. Project 27/28: Inquiry Into Quality of Neonatal Care and Its Effect on the Survival of Infants Who Were Born at 27 and 28 Weeks in England, Wales, and Northern Ireland, Pediatrics. December 2005; 116: 1457-1465.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Ольга Зайцева
Педиатр, врач высшей категории, стаж более 15 лет
Детская областная клиническая больница
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий