Онлайн-тесты на oltest.ru: Педиатрия – все вопросы (12/62)

Особенности периода новорожденности

Период новорожденности — первые 28 дней жизни ребенка.

Кожа у здорового новорожденного легко ранимая, нежная, эластичная, упругая. При попытке собрать ее в складку, она моментально расправляется. Однако потовые железы функционируют в периоде новорожденности недостаточно активно, что приводит к сухости кожи. Цвет кожи здорового новорожденного в первые минуты после рождения может быть бледно-синюшной и розовеет после первого крика, как только ребенок начинает самостоятельно дышать. Реже ребенок рождается розовым.

При затруднении выведения плечиков или обвитии пуповины вокруг шеи могут возникать петехиальные кровоизлияния в кожу лица, шеи, головы и спины новорождённого. Под воздействием холода может возникать мраморный рисунок кожи, представляющий собой сосудистую венозную сеть и считающийся вариантом нормы.

Преимущественно у недоношенных детей отмечается «феномен арлекина», возникающая в положении лежа эритема одной половины туловища, имеющая четкую ровную границу по средней линии туловища. Предположительный механизм возникновения этого симптома — дисбаланс автономной регуляции сосудистого тонуса.

Волосяной покров тела у новорожденного представлен тонкими волосками (лануго). Особенно много их на плечах, под лопатками. В норме волосяной покров тела значительно уменьшается через две недели. Голова у новорожденного, как правило, покрыта более длинными (до 2 см) волосами. Есть почти незаметные ресницы и брови. Ногти у доношенных новорожденных обычно хорошо сформированы, достигают кончиков пальцев.

Кости черепа у доношенного новорожденного достаточно плотные. В местах их соединения к моменту рождения остаются подвижные мягкие участки – роднички.

  • Большой родничок образован в месте схождения теменных и лобных костей. Размеры его индивидуальны – от 1,0 до 3,0 см в диаметре. С ростом ребенка родничок постепенно сужается и к 1,5 годам зарастает полностью. Малые размеры большого родничка без каких-либо других клинических проявлений нарушений не следует считать патологией. Однако необходим контроль за увеличением окружности головы ребёнка по мере его роста. У здорового новорожденного большой родничок ровный, не напряжен, не выбухает, не западает.
  • Малый родничок образован в месте схождения затылочной и теменных костей. Размеры его чаще не превышают 0,1-0,2 см в диаметре, к трем месяцам развития малый родничок закрывается. Между большим и малым родничками иногда можно нащупать третий родничок в области теменных костей, его наличие — вариант нормы.
  • В месте схождения лобных, теменных и височных костей расположены два передних боковых родничка, а между теменными, височными и затылочными костями – два задних боковых. У большинства доношенных новорожденных эти роднички уже закрыты. Необходимо коснуться и взаимоотношений «костей» черепа после родов.

Очень важны для диагности состояния новорожденного такие понятия, как «родовая опухоль» и «кефалогематома».

  • Родовая опухоль — мягкая припухлость тестоватой консистенции, образующаяся на предлежащей части в результате отёка кожи и рыхлой клетчатки. В мягких тканях прилежащей части сосуды усиленно наполняются кровью, возникает венозная гиперемия и серозное пропотевание в клетчатку, окружающую сосуды. При затылочном предлежании родовая опухоль образуется в области малого родничка, преимущественно на одной из теменных костей. Около 10% новорожденных имеют кефалогематомы различной степени выраженности. При первом осмотре диагностировать кефалогематому достаточно сложно, обычно диагноз ставят на вторые сутки жизни, когда исчезает родовая опухоль.

Нос новорожденного мал, имеет узкие, покрытые нежной слизистой, обильно васкуляризированной оболочкой носовые ходы. При самом незначительном нарушении носового дыхания новорожденный не сможет сосать.

Глаза в первые сутки жизни у новорожденного закрыты. У здорового доношенного ребенка отмечается живая реакция на свет. Роговица прозрачная, зрачки круглые, белки глаз имеют более голубой оттенок, чем у детей старшего возраста. Конъюнктивы гладкие, блестящие, розовые. У здорового ребенка зрачок имеет черный цвет. Иногда на зрачке у новорожденного можно обнаружить белые, либо желтые полосы, частично или полностью закрывающие его. У недоношенных детей нередко встречаются мелкие помутнения хрусталика, являющиеся вариантами нормы. Они не влияют на зрение и в дальнейшем обычно бесследно исчезают. Доношенный ребёнок способен фиксировать взгляд на короткий период времени. У здорового новорожденного глазные яблоки могут не двигаться содружественно, особенно во время сна. Это вариант нормы.

Рождение ребенка требует немедленного функционирования дыхательной системы. В этот период с началом дыхания происходят значительные изменения воздухоносных путей, особенно дыхательного отдела легких. Формирование дыхательной поверхности в разных отделах легких происходит неравномерно. Для расправления дыхательного аппарата огромное значение имеют состояние и готовность сурфактантной пленки, выстилающей легочную поверхность. Нарушение поверхностного натяжения сурфактантной системы приводит к серьезным заболеваниям ребенка раннего возраста.

Ребенок готовится к самостоятельному дыханию заранее – как только начинается родовая деятельность. Первый вдох возникает под влиянием совокупности многих факторов: раздражения кожных покровов во время прохождения по родовым путям и сразу после рождения, изменения положения его тела, перевязки пуповины. Мощным стимулятором дыхательного центра является холодовое раздражение – перепад температур во время рождения в 12– 16 градусов. Легкие плода заполнены жидкостью, которую вырабатывают клетки дыхательного эпителия. При движении ребенок по родовому каналу его грудная клетка сдавливается и фетальная жидкость вытесняется из дыхательных путей. При этом в грудной клетке создается отрицательное давление и атмосферный воздух засасывается в нее. Первые порции воздуха заполняют только те дыхательные пути, которые в процессе родов освободились от фетальной жидкости. Но затем воздух буквально врывается в легкие и расправляет их взрывоподобно.

Частота сердечных сокращений на первой неделе жизни у доношенного ребенка может колебаться в пределах от 100 до 175 ударов в минуту. При крике, пеленании, сосании она возрастает до 180–200, а во время дефекации, зевания, сна, напротив, снижается до 100 ударов в минуту.

Половые органы у здоровых доношенных детей имеют свои особенностей. У мальчиков яички опущены в мошонку, головка полового члена чаще скрыта под крайней плотью, размеры полового члена и мошонки индивидуальны. В норме у новорожденных мальчиков мошонка несколько увеличена в размерах. Это связано с водянкой яичек, которая проходит без лечения. Часто встречается эрекция полового члена, не являющаяся патологией. У доношенных девочек большие половые губы прикрывают малые.

К моменту рождения морфологическое и функциональное созревание почек еще не закончено. С возрастом происходят изменения размеров и в некоторой степени положения органов мочевыделения. Так у новорожденных детей размеры почек относительно больше, чем у взрослых: отношение массы почек к массе тела новорожденного составляет 1:100, у взрослого человека – 1:200. Верхний полюс почки находится на уровне XI–XII грудного позвонка, нижний – на уровне IV поясничного позвонка. Емкость мочевого пузыря у доношенного новорожденного составляет до 50 мл, к году она увеличивается до 100–200 мл. Мочеиспускательный канал у новорожденных мальчиков по длине равен 5–6 см, у новорожденных девочек – 1–1,5 см, диаметр его больше, чем у мальчиков. Слизистая оболочка мочеиспускательного канала у детей тонкая, нежная, легкоранимая, складчатость ее слабо выражена.

У здорового новорождённого отмечается умеренный тонус сгибателей конечностей, согнутые руки и ноги в положении лежа на спине приподняты над поверхностью. Отмечаются стереотипные, симметричные спонтанные движения конечностей. Движения эти могут быть беспорядочными, принимать характер тремора и симметричных клонусов, которые считают нормой. В отличие от судорог тремор и клонусы прекращаются при удерживании конечности ребёнка рукой взрослого.

Нижегородская медицинская академия, г. Нижний Новгород

Актуальность. Физическое развитие (ФР) детей – один из обобщающих параметров здоровья, индикатор социального благополучия общества. Антропометрические показатели при рождении отражают особенности ФР и, часто, патологию внутриутробного развития; наряду с другими факторами позволяют прогнозировать немедленные и отдаленные последствия [1-3]. Антропометрический скрининг длины и массы тела – первый этап оценки задержки внутриутробного развития (ЗВУР), избыточности веса [2-5].

Существующие оценочные таблицы (Г.М. Дементьева [6], Б.Н. Ильин [7]) разработаны в 70-80 гг. прошлого столетия. По данным многоцентрового исследования дети, рожденные в России в 2000-2001 г., имели массу тела ниже соответствующих показателей 90-х годов [1]. В Нижнем Новгороде нормативы не обновлялись с 1954 г. Следовательно, современная характеристика и разработка региональных нормативов оценки показателей ФР новорожденных на начало XXI века имеет научно-практическое значение.

Цель исследования: на основе статистического анализа разработать региональные оценочные таблицы антропометрических показателей физического развития доношенных новорожденных детей крупного промышленного центра (г. Нижний Новгород).

Таблица 1. Статистические показатели и одномерные центильные шкалы оценки антропометрических параметров новорожденных мальчиков на гестационный возраст

image

Материалы и методы. Провели анализ антропометрических показателей физического развития 2710 (1343 – мальчики, 1367 – девочки) доношенных новорожденных детей 2008/2009 гг. рождения (данные обменной карты – ф. 113/у): длина тела (ДТ), масса тела (МТ), окружность грудной клетки (ОГК) и окружность головы (ОГ). Критерии включения: доношенные дети с гестационным (ГВ) возрастом 38-42 недели, данные оценки по шкале Апгар не ниже 8/8, выписанные из роддома на домашний режим ухода. Критерии исключения: длина тела менее 45 см, масса тела менее 2500 г., органическая патология врожденного и приобретенного характера.

Статистическую обработку данных провели средствами параметрического и непараметрического анализа в среде Microsoft® Office Еxсеl 2003 SP3. Указанные параметры представили таблицами (табл. 1, 2) в параметрическом виде (M,±σ,±m) [8.9] и одномерными центильными шкалами [8-10]. В табл. 3 приведены центильные шкалы распределения массы тела на рост новорожденных детей, а в табл. 4 – производные индексы оценки масса/ростовых соотношений Кетле 1 и 2 (ИК1, г/см и ИК2, или BMI, кг/м2 ) [9,10].

Таблица 2. Статистические показатели и одномерные центильные шкалы оценки антропометрических параметров новорожденных девочек на возраст

image

Примечание: М – среднее арифметическая, ±σ – среднее квадратическое отклонение, ±m – ошибка средней арифметической

Результаты. Средний гестационный возраст новорожденных – 39±1.83 недель (медиана – 39, мода – 40 недель). Возраст родителей: матери – 25.1±5.35 (медиана – 24, мода – 20 лет), отца – 26.7±4.9 лет (медиана – 26 и мода – 23 года). 67% детей – от первых родов, 31.3% – вторых. Первые роды от первой беременности – 23%, от второй 66%. Вторые роды от второй беременности – 6.4%, от третьей – 55.5%.

Таблица 3. Центильные шкалы массы тела (кг) на длину тела доношенных новорожденных детей

Примечание: * численность группы менее 100 детей

Коэффициенты ранговой корреляции по Спирмену (R) показателей ФР с гестационным возрастом у доношенных детей характеризуются низкими значениями – от 0,07 до 0,32, что свидетельствует о высокой степени их вариабильности и указывает на многообразие действующих факторов. Сами показатели ФР более тесно (0,47 – 0,74) связаны между собой.

Обращают внимание высокие коэффициенты вариации массы тела МТ – 13,15% и 13,4% (КВ=σ *100/М в %) у мальчиков и девочек соответственно. Для ДТ, ОГ и ОГК они ниже и колеблются в диапазоне 4,3% – 4,89% (по данным табл. 1 и 2).

Статистически значимые различия по полу установлены только для длины тела (р=0.001), индекса ИК2 (р=0.001). Масса тела девочек с гестационным возрастом 40-42 недели статически значимо выше таковой у мальчиков, а 38-39 недель – ниже (табл. 1, 2). Асимметрия распределений ДТ и МТ у девочек выше.

Таблица 4. Центильные шкалы масса/ростовых индексов доношенных новорожденных детей

Не установили статистически значимых корреляций длины и массы тела новорожденных возрастом родителей, ростом и весом отца, весом матери, числом предшествующих прерываний беременности, порядковым номером беременности и родов. Однако тотальные размеры (ДТ и МТ) доношенных детей зависимы от роста матери – R до 0,6 (р≤0.001).

По результатам множественного регрессионного анализа получили статистически значимые (р≤0.003) модели зависимости индивидуальных показателей антропометрических показателей ДТ и МТ:

1) должная длина тела (ДТ в см) новорожденного ребенка:

ДТ = 32,48 – 0,362*П + 0,4965*ГВ±2.23;

2) должная масса тела (МТ в кг) новорожденного ребенка:

MT = -6,08956 + 0,057822*П + 0,0319042*ГВ + 0,158707*ДТ±0.222, где П – пол (1 – мальчики и 2 – девочки), ГВ – гестационный возраст (38 – 42 недели), ДТ в см. Доля объясненной дисперсии указанными факторами (р для всех ≤0.001) составила 24,7% и 66.7% соответственно. Тем самым подтверждается, что оценка антропометрических показателей развития должна проводиться дифференцированно с учетом гестационного возраста и пола новорожденных.

Заключение. Результаты проведенного исследования подтверждают целесообразность и необходимость оценки антропометрических показателей новорожденных детей с учетом гестационного возраста и пола. Использование единых «средних нормативов» для новорожденных объективно обусловит искажение фактического статуса ребенка. Следовательно, издания оценочных таблиц должны содержать дифференцированные не только по признаку пола, но и по сроку гестации данные.

Информативность оценочных таблиц на основании современных рекомендаций:

1) оценка антропометрических показателей относительно сверстников – табл. 1 и 2 [5-9];

2) антропометрический скрининг c определением группы ФР – длина тела из табл. 1 и 2, масса/ростовое соответствие из табл. 3 [5, 8-9];

3) уточнение дефицита и избыточности массы тела – оценка масса/ростовых индексов из табл. 4 [9,10];

4) оценка степени ЗВУР – табл. 1 и 2 [3].

Описание
Маловесный новорожденный – недоношенный, доношенный или переношенный ребенок, который весит меньше нормы для срока его внутриутробного развития.

Несмотря на недостаток веса, маловесные для гестационного возраста дети обычно выглядят и ведут себя так же, как их ровесники с нормальным весом. В отличие от недоношенного маловесный для гестационного возраста ребенок, достигший полного срока внутриутробного развития, имеет полностью развившиеся внутренние органы. Если рост ребенка был замедлен из-за недостаточного питания в матке, при полноценном питании он может начать быстро расти после родов.

Плод, развитие которого было замедлено из-за плохой функции плаценты, может страдать от недостатка кислорода во время родов. При каждом сокращении матки артерии матери, ведущие к плаценте, сжимаются в том месте, где пересекают стенку матки, так что через них проходит меньшее количество крови. Если функция плаценты перед родами была пограничной, снижение кровоснабжения во время родов может нарушить доставку кислорода и привести к повреждению плода. В норме частота сердечных сокращений плода во время схваток замедляется. Если она восстанавливается медленно (позднее учащение) или не изменяется, когда плод продвигается по родовым путям, это может свидетельствовать о недостаточной доставке кислорода. При появлении признаков патологического состояния плода родоразрешение проводят быстро, часто с помощью кесарева сечения.

Новорожденный при рождении может быть маловесным по ряду причин. К ним, в частности, относятся наследственные факторы (маленький рост родителей или генетическое заболевание) и плохое функционирование плаценты, которая не обеспечивала плоду достаточного количества питательных веществ и кислорода. Нарушение функций плаценты происходит, если во время беременности у матери было повышение артериального давления, имеется заболевание почек или сахарный диабет. У беременных, употребляющих наркотики, много спиртных напитков или курящих, маловесные для данного срока беременности (гестационного возраста) дети рождаются чаще. К более редким причинам нарушения внутриутробного роста плода относятся инфекция матери или плода цитомегаловирусом, вирусом краснухи, а также токсоплазмоз.

У маловесного для данного срока беременности, так же как и у переношенного, ребенка в первые часы и дни после родоразрешения более вероятно снижение содержания сахара (глюкозы) в крови – гипогликемия, поскольку в конце беременности у плода нет достаточных запасов глюкозы.

Рост

Антропометрические показатели новорождённого ребёнка позволяют судить о благоприятности роста во внутриутробном периоде.

Внутриутробный рост во многом зависит от здоровья матери и состояния плаценты. Рост ребёнка после рождения во многом определяется питанием и влиянием внешних факторов [1].

Какие антропометрические показатели наиболее часто используются для оценки роста новорождённого ребёнка?

1. Вес новорождённого

Нормальный вес доношенного новорождённого ребёнка составляет 2500—4000 г.

Обычно первое измерение веса происходит ещё в родильном зале.

Динамика веса

В течение первых дней жизни ребёнок обычно теряет 5—10% веса, что связано с его адаптацией ко внеутробной жизни — выведению избыточной жидкости — и также со становлением лактации у мамы для обеспечения достаточного питания. Восстановление веса в среднем происходит на 10—14 сутки жизни малыша.

Подробнее о весе в статье «Вес новорождённого ребёнка».

2. Длина тела / рост новорождённого

Длина тела не менее важный показатель роста ребёнка, как и вес. Определение длины тела у детей — доношенных и недоношенных — необходимо не только для оценки их роста, но и пропорциональности роста — отношения длины и массы тела [2]. Длина тела отражает прибавку тощей массы [3].

Измерение длины тела

Измерение длины тела новорождённого является затруднительным. На практике длина тела является самым неточным показателем [4].

Длину тела у детей настоятельно рекомендуется измерять при помощи ростомера / инфантометра с участием двух человек. Ошибка при измерении длины тела при помощи инфантометра составляет 0,5 см, при помощи ленты — 1,2—3,0 см [5], Такая разница является значительной и может привести к неправильной оценке роста — отнесению ребёнка в неверный перцентильный коридор — и, соответственно, неверной тактике ведения ребёнка.

Измерение роста инфантометром имеет минимальные колебания при измерении разными людьми по сравнению с лентой [2].

Использование сантиметровой ленты для измерения длины тела крайне нежелательно. Это неточный метод [2]. Однако если совсем нет выбора, то при использовании сантиметровой ленты измерение следует проводить от макушки головы до пяток ребёнка в положении лёжа на спине на ровной и жёсткой поверхности. Ленту необходимо прикладывать к меткам на поверхности, а не к телу малыша [6].

Оценка длины тела полезна, когда она соответствует реальности, то есть измерена наиболее точным способом [7].

Прибавка длины тела

Длина тела доношенного новорождённого ребёнка в среднем составляет 46—56 см.

Измерение длины тела у новорождённых может быть отложено до 7—14 суток жизни [2,7].

Идеальная прибавка длины тела у новорождённых детей до сих пор не определена [3]. В среднем желаемая прибавка длины тела у доношенных составляет 0,69—0,75 см/нед [6]. Прибавка длины тела у недоношенных — 0,8—1,0 см/нед [4,6].

Длина тела обычно измеряется еженедельно / два раза в месяц [8].

3. Окружность головы новорождённого

Окружность головы новорождённого ребёнка косвенно позволяет судить об объёме и росте головного мозга. В среднем окружность у доношенных детей равняется 32—38 см.

Измерение окружности головы

Измерение окружности головы желательно проводить, используя не растягивающуюся сантиметровую ленту (бумажную или металлическую). Ленту рекомендуется прикладывать к надбровным дугам и затылочному бугру ребёнка. Подробности в статье «Окружность головы новорождённого ребёнка».

4. Окружность груди новорождённого

Окружность грудной клетки у доношенного ребёнка равняется 31—33 см.

Окружность грудной клетки ребёнка обычно сопоставима или чуть превышает окружность живота и обычно на 2 см меньше чем окружность головы (у недоношенных эта разница обычно больше) [9]. У некоторых детей окружность может превышать окружность головы в первые 5 месяцев, а далее до 2 лет они могут быть равными [6].

Измерение окружности груди

Окружность грудной клетки рекомендуется измерять по сосковой линии спереди и по нижним углам лопаток сзади.

5. Окружность живота

Окружность живота редко измеряется у здоровых новорождённых детей. В среднем она составляет 31—34 см.

6. Индекс массы тела (ИМТ)

ИМТ у новорождённых имеет ограниченную применимость. Индекс не даёт информации о количестве жировой или тощей массы в организме ребёнка. Высокое значение ИМТ у детей отражает не только увеличение содержания жировой ткани, но и тощей массы [10].

ИМТ не должен использоваться для диагностики недостаточного роста у новорождённых. И также индекс не помогает определять младенцев, имеющих малый рост и вес при наличии задержки роста.

Индекс массы тела необходимо оценивать при наличии совокупности данных — отношения веса и роста к сроку гестации / возрасту особенно в первые два года жизни [7,10].

Для оценки ИМТ у новорождённых существуют специальные кривые, но их ценность и применимость всё ещё изучается [7].

Заключение

В среднем считается, что здоровый доношенный новорождённый ребёнок имеет вес 3,3 кг (±1SD), длину тела 49,3 см (±1,8) и окружность головы 33,9 см (±1,3). Мальчики, как правило, имеют более высокие показатели, чем девочки [1].

Подробности о том, какой инструмент использовать для оценки роста новорождённого ребёнка, представлены в статье «Таблицы для оценки роста новорождённых и грудных детей».

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Информация к статье:

Теги:

[1] Villar J, Cheikh Ismail L, Victora CG, Ohuma EO, Bertino E, Altman DG, Lambert A, Papageorghiou AT, Carvalho M, Jaffer YA, Gravett MG, Purwar M, Frederick IO, Noble AJ, Pang R, Barros FC, Chumlea C, Bhutta ZA, Kennedy SH; International Fetal and Newborn Growth Consortium for the 21st Century (INTERGROWTH-21st). International standards for newborn weight, length, and head circumference by gestational age and sex: the Newborn Cross-Sectional Study of the INTERGROWTH-21st Project. Lancet. 2014 Sep 6;384(9946):857-68. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60932-6. PMID: 25209487.

[2] Pavageau L, Rosenfeld CR, Heyne R, Brown LS, Whitham J, Lair C, Brion LP. Valid serial length measurements in preterm infants permit characterization of growth patterns. J Perinatol. 2018 Dec;38(12):1694-1701. doi: 10.1038/s41372-018-0242-4. Epub 2018 Sep 28. PMID: 30267002.

[3] Pfister KM, Ramel SE. Linear growth and neurodevelopmental outcomes. Clin Perinatol. 2014 Jun;41(2):309-21. doi: 10.1016/j.clp.2014.02.004. Epub 2014 Apr 14. PMID: 24873834.

[4] Adamkin DH. Nutritional Assessment. In: Adamkin DH. Nutritional Strategies to the Very Low Birthweight Infant. Cambridge University Press;2011. pp. 143—52. (Таблица прибавок недоношенных после выписки стр. 156)

[5] Wood AJ, Raynes-Greenow CH, Carberry AE, Jeffery HE. Neonatal length inaccuracies in clinical practice and related percentile discrepancies detected by a simple length-board. J Paediatr Child Health. 2013 Mar;49(3):199-203. doi: 10.1111/jpc.12119. Epub 2013 Feb 22. PMID: 23432733.

[6] Tappero EP. Musculoskeletal System Assessment. In: Tappero EP, Honeyfield ME, ed. Physical Assessment of the Newborn — A Comprehensive Approach to the Art of Physical Examination. Springer, 6th ed; 2019. pp. 139—66.

[7] Goldberg DL, Becker PJ, Brigham K, Carlson S, Fleck L, Gollins L, Sandrock M, Fullmer M, Van Poots HA. Identifying Malnutrition in Preterm and Neonatal Populations: Recommended Indicators. J Acad Nutr Diet. 2018 Sep;118(9):1571-1582. doi: 10.1016/j.jand.2017.10.006. Epub 2018 Apr 11. PMID: 29398569.

[8] Rao S. Growth Monitoring of Preterm Infants During Stay in the Neonatal Unit and into Early Childhood. In: Patole S, editor. Nutrition for the Preterm Neonate — A Clinical Perspective. Springer;2013. pp.293—308.

[9] Fraser D. Chest and Lung Assessment. In: Tappero EP, Honeyfield ME, ed. Physical Assessment of the Newborn — A Comprehensive Approach to the Art of Physical Examination. Springer, 6th ed; 2019. pp. 79—92.

[10] A Health Professional’s Guide for Using the WHO Growth Charts for Canada. Dietitians of Canada and Canadian Paediatric Society. Available at: https://www.dietitians.ca/DietitiansOfCanada/media/Documents/WHO%20Growth%20Charts/2014-A-Health-Professionals-Guide-to-Using-the-Charts.pdf. Redesigned 2014. (December 2020).

Новорождённые малыши, в зависимости от того, на каком сроке они родились, подразделяются на доношенных, недоношенных и переносшенных.

imageМногие молодые родители задаются вопросом: «Какой ребенок считается доношенным?»

Доношенный новорожденный ребенок — это ребенок, который родился при сроке беременности 37-42 недели.

Недоношенный ребенок — это малыш, который родился при сроке менее 37 недель.

Переношенный ребенок — это новорожденный, родившийся после нормального срока, то есть по истечении 42 недель беременности.

Так же по отношению к новорожденным малышам применяют такие понятия как доношенный и зрелый ребенок. В чем отличие?

Доношенность — это нормальное развитие плода, наступающее при сроке беременности 39-40 недель.

Зрелость — готовность всех органов и систем новорожденного для обеспечения внеутробного существования.

Новорожденный считается функционально зрелым, когда его органы и системы удовлетворительно поддерживают жизнедеятельность организма во внеутробной среде.

Как правило, доношенный плод является зрелым, недоношенный — незрелым. В некоторых случаях, доношенный ребенок рождается морфофункционально незрелым.

К незрелости могут привести неблагоприятные внутриутробные условия для развития плода, многоплодная беременность, инфекции и другие вредные факторы.

  • Ребенок считается доношенным, если он родился на сроке 37-42 неделя беременности.
  • Масса доношенного ребенка от 2500 до 5000 грамм. Средний вес для девочек — 3250 — 3400 грамм; для мальчиков — 3400 — 3500 грамм.
  • Рост доношенного ребенка от 47 до 56 см, чаще всего длина тела новорожденного составляет 50-52 см.
  • Массо-ростовый коэффициент у доношенного новорожденного 60 и более (это отношение массы к росту).
  • Окружность головы 32-34 см.
  • Высота головы равна 1/4 от длины тела.
  • Окружность грудной клетки — 28-29 см.
  • Длина рук и ног приблизительно равны и составляются 3/8 длины тела.
  • У доношенного малыша кости черепа плотные, большой родничок равен 2х3 см, а малый родничок 0,5х1 см.
  • Кожа у доношенного новорожденного эластичная, бледно-розового цвета, бархатистая на ощупь.
  • Первородный пушок в небольшом количестве на руках, плечах и спине, но может и отсутствовать.
  • Для доношенного ребенка характерно наличие хорошо развитого подкожно-жирового слоя.
  • Признаком доношенности считаются плотные ногти, которые доходят до кончиков пальцев.
  • Длина волос на голове 2-3 см.
  • Ушные раковины упругие, крылья носа плотные.
  • У доношенных мальчиков яички опущены в мошонку, а у девочек большие половые губы прикрывают малые, половая щель сомкнута.
  • Пупочное кольцо располагается на середине между мечевидным отростком и лонным сочленением (лобком).
  • Доношенный новорожденный имеет хорошую двигательную активность, его крик громкий, глаза открыты, хорошо выражены сосательный и глотательный рефлексы.
  • Хорошо удерживает температуру тела при адекватной температуре окружающей среды.
  • Ритм дыхания и сердцебиений правильный, устойчивый.
  • У доношенного ребенка имеются ядра окостенения: в дистальном эпифизе бедренной кости (размер 6-8 см), в проксимальном эпифизе большой берцовой кости (4-6 см), в костях стопы — пяточной, таранной и кубовидной.

Ниже приведены ответы на наиболее часто задаваемые вопросы по поводу признаков доношенности новорожденного.

С какой недели беременности ребенок считается доношенным? — с 37 по 42 неделю беременности.

Вес доношенного ребенка при рождении? — принято считать, что доношенный ребенок имеет массу тела от 2,5 кг и более.

Рост доношенного ребенка? — длина тела доношенного ребенка от 47 см.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Ольга Зайцева
Педиатр, врач высшей категории, стаж более 15 лет
Детская областная клиническая больница
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий