Это нужно знать всем родителям — первая помощь при асфиксии у ребенка.

Будьте бдительны! Профилактика удушья у новорожденных

С пугающей периодичностью в СМИ проявляются сообщения о неосторожном удушении грудных детей. Чаще всего причиной трагедии является   перекрытие дыхательных путей телом мамы, как правило, во сне при несоблюдении правил безопасности. Зафиксированы такие случаи и в Нягани. Впрочем, несчастный случай (асфиксия) возможен и при неправильно кормлении ребенка или недогляде при играх с мелкими предметами. НАДО ЗНАТЬ, что новорожденные дети не умеют дышать ртом в течение первых шести месяцев. Потому так важно следит за тем, чтобы его носик всегда находился «в свободном доступе»

Причины асфиксии:

1. Частые срыгивания и поперхивание, приводящие к попаданию молока (пищи) не в пищевод ребенка, а в гортань, бронхи;

2. Прикрытие дыхательных путей ребенка мягким предметом (подушкой, игрушкой)

3. Прикрытие дыхательных путей грудью матери во время кормления;

4. Попадание инородных тел в дыхательные пути (мелкие игрушки, пуговицы, кольца, монетки и т.д.)

5. Сдавление области шеи цепочками с крестиками (талисманами), тесьмой с соской, завязками одежды, пеленкой.

6. Малыши, достигшие определенного уровня активности, иногда играя, натягивают на голову полиэтиленовые мешочки, которые во время дыхания малыша плотно облегают лицо, препятствуя проникновению воздуха, что также приводит к асфиксии.

Профилактика асфиксии:

— После каждого кормления ребенка следует подержать вертикально и дать ему возможность отрыгнуть воздух;

— Ни в коем случае не класть его в кроватку сразу после кормления;

— Укладывая младенца в кроватку после кормления, всегда поворачивайте его голову набок;

— Выбирая детское постельное белье и одежду, отдавайте предпочтение товарам баз завязок и тесемок;

— Не используйте слишком большие «взрослые» одеяла;

— Не оставляйте надолго старших детей одних около   младенцев, не кладите их спать в одну кровать;

Будьте бдительны!

М.Артанова, заведующая КДО № 1

Искусственная вентиляция легких у новорожденных является самым сложным, а иногда просто незаменимым способом респираторной инвазивной терапии. Такой метод требует от врачебного персонала повышенной профессиональной подготовки и улучшенной аппаратуры. Современные аппараты ИВЛ позволяют оказывать усовершенствованную помощь новорожденным в отделениях реанимации. Главная цель — это поддержание необходимого уровня кислорода в крови при невозможности естественного дыхания. Современные аппараты позволяют как полностью замещать дыхательный процесс, так и частично.

Показания к ИВЛ

Как только малыш появился на свет, в течение 30 секунд он должен начать самостоятельно делать первые вдохи. Через полторы минуты должно установиться стабильное самостоятельное дыхание. Иногда, по некоторым причинам этого не происходит. У новорожденного появляются признаки асфиксии, тогда начинают оказывать реанимационные действия. Важную роль для подключения аппарата будут играть: цвет кожных покровов, частота сердечных сокращений, частота дыхания, мышечный тонус и рефлекторная возбудимость.

Основные показания к ИВЛ:

  • Врожденная асфиксия в тяжелой стадии.
  • Остановка дыхания и брадиаритмия.
  • Сильная дыхательная недостаточность.
  • Черепно-спинальная травма и судороги.
  • Отеки легких и головного мозга.
  • Врожденные пороки развития легочной системы.
  • Любое шоковое состояние новорожденного.
  • Маленький Апгар (менее 4 баллов).
  • Недоношенность (менее 28 недель).

Принципы вентиляции новорожденных

Весь принцип работы аппарата вентиляции заключается в попеременном открывании и закрывании клапанов вдоха и выдоха. Все это связано с повышением давления в системе шлангов для дыхания. Давление в шлангах регулирует основной высокий поток вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. При окончании вдоха происходит одинаковое давление как в альвеолах, так и на коннекторе трубки. Это давление называется PIP. Далее происходит конец инспираторного потока. Низкий уровень давления в дыхательной системе аппарата называется PEEP. Выдох продолжается до тех пор, пока в альвеолах не упадет уровень давления до PEEP. Современные аппараты устанавливают основной поток газов автоматически.

Специального рецепта при проведении вентиляции не существует. Давление, с которым будет поступать кислород в дыхательные пути, подбирают индивидуально к каждому ребенку. Размах грудной клетки должен выглядеть физиологическим, тогда дыхательные объемы будут в норме. Во время проведения интубации и подключения системы вентиляции, главным показателем служит наполнение воздухом грудной клетки.

Контроль проведения

Перед проведением интубации аппарата ИВЛ, проводят санацию носа и трахеи. Из них отсасывают слизь, попавшие околоплодные воды и меконий. Интубацию трахеи можно проводить 2 способами: через рот и через нос. Необходимый способ выбирает врач и основан на предпочтении врача или конкретными обстоятельствами. Каждый имеет свои преимущества и недостатки.

Самая узкая часть всей системы дыхательной вентиляции — это эндотрахеальная трубка. Она нуждается в особом контроле и постоянном уходе.

После проведения интубации положение эндотрахеальной трубки проверяют с помощью рентгена. Правильно установленная трубка помогает избежать различных проблем в легочной системе новорожденного. Если обнаружено небольшое смещение трубки, то ее поправляют, что приводит к полноценному раскрытию всего легкого.

При ухудшении состояния младенца, следует исключить закупорку трубки слизью и кровью. При любом подозрении на ее блокаду незамедлительно проводят реинтубацию. Для предупреждения закупорки трубки секретом из легких, медперсонал регулярно проводит лаваж и очистку эндотрахеальной трубки. Такие манипуляции делают каждые 4 часа, а иногда и чаще.

После проведения интубации трахеи эндотрахеальной трубкой, обязательно в течение получаса проводят анализ контроля уровня газов в крови. Эту манипуляцию следует проводить после каждой смены установки респиратора. Все показатели уровней газов обязательно документируют. Цель — добиться физиологических показателей уровня газа в крови. Проверяют уровень газов при помощи анализа венозной или артериальной крови.

Асфиксия новорожденных является критическим состоянием, которое возникает вследствие расстройства газообмена (недостаток кислорода и накопление углекислоты в организме) и проявляется отсутствием дыхания или его ослабленностью при сохраненной работе сердца.

Асфиксия новорожденных диагностируется примерно в 4-6% всех родов.

Виды

Различают два вида асфиксии новорожденных:

  • первичную (возникает в момент рождения ребенка)
  • вторичную (ребенок престает дышать или задыхается через несколько часов/суток после рождения).

Причины

Асфиксия новорожденных является следствием острой или хронической внутриутробной кислородной недостаточности плода. Различают 5 ведущих моментов в развитии асфиксии:

  • внезапное прекращение кровотока в пуповине (истинный узел пуповины, перетяжка ее, тугое и, как правило, неоднократное обвитие пуповиной шеи плода);
  • расстройства газообмена в плаценте (преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты и прочее);
  • расстройства кровообращения в плаценте (повышение артериального давления у матери, дисфункция родовой деятельности);
  • недостаточное поступление кислорода в кровь женщины (анемия, сердечно-сосудистая патология, заболевания бронхолегочной системы, сахарный диабет, болезни щитовидной железы и прочее);
  • несостоятельность дыхательных движений новорожденного (влияние лекарственного лечения матери, внутриутробное поражения мозга различными инфекциями, аномалии развития легких и другое).

Также причиной асфиксии ребенка могут быть:

  • внутричерепная травма новорожденного,
  • резус-конфликтная беременность,
  • обтурация полная или частичная дыхательных путей слизью, меконием, околоплодными водами.

Вторичная асфиксия новорожденных обусловлена:

  • расстройством кровообращения в головном мозге,
  • аспирацией дыхательных путей (например, рвотными массами),
  • врожденными пороками развития легких, сердца, головного мозга,
  • пневмопатиями,
  • незрелостью легких (у недоношенных).

Признаки асфиксии новорожденных

Основным признаком асфиксии новорожденных является расстройство дыхания, что приводит нарушению сердечного ритма, нарушению кровообращения в организме, в результате страдают нервно-мышечная проводимость и рефлексы (они ослабевают).

Для оценки степени тяжести асфиксии новорожденных используют шкалу Апгар. В шкале Апгар учитываются 5 критериев: частота сердечных сокращений, дыхательные движения, цвет кожных покровов, мышечный тонус и рефлекторная возбудимость.

Оценивают новорожденного на первой минуте жизни и через 5 минут. В зависимости от количества баллов, которые набрал ребенок, выделяют 4 степени асфиксии. В случае если оценка по Апгар составляет более 7 баллов, состояние ребенка считается удовлетворительным.

Степени асфиксии

Асфиксия легкой степени

Состояние ребенка по Апгар оценивается в пределах 6-7 баллов.

Новорожденный, который родился с асфиксией легкой степени, в течение первой минуты делает первый самостоятельный вдох. Но дыхание ребенка слабое, тонус мышц снижен, отмечается синюшность носогубного треугольника. Сохраняется рефлекторная возбудимость: ребенок чихает или кашляет.

Асфиксия средней степени (умеренная)

Оценка ребенка по Апгар в пределах 4-5 баллов. Новорожденный так же, как и при легкой асфиксии, делает свой первый вдох на первой минуте, но дыхание очень ослаблено, нерегулярное, крик слабый (ребенок пищит или стонет), сердцебиение замедлено. Также отмечается слабый мышечный тонус, гримаса на лице, цианоз (синюшность) кистей, стоп, лица, пуповина пульсирует.

Асфиксия тяжелой степени

Состояние ребенка по шкале Апгар соответствует 1-3 баллам. Дыхания либо нет вообще (апноэ), либо оно редкое и нерегулярное.

Ребенок не кричит, сердечные сокращения редкие, рефлексы отсутствуют, мышечный тонус или слабый или его нет (атония), кожные покровы бледные (следствие спазма кровеносных сосудов), пуповина не пульсирует.

При асфиксии тяжелой степени, как правило, развивается недостаточность надпочечников. Эту форму асфиксии называют «белой» асфиксией.

Клиническая смерть

Оценка новорожденного по Апгар составляет 0 баллов. Полностью отсутствуют все признаки жизни. В этом случае необходима немедленная реанимация.

Лечение асфиксии новорожденных

Лечение новорожденного, родившегося в состоянии асфиксии, начинается сразу же после рождения, то есть в родильном зале. Реанимацию и дальнейшую терапию проводят врач-неонатолог врач-реаниматолог.

Первая помощь в родильном зале:

Сразу после рождения новорожденного помещают на пеленальный столик под источник тепла, вытирают насухо пеленкой и отсасывают слизь изо рта и верхних дыхательных путей.

Если после удаления слизи ребенок не дышит, то 1-2 раза слегка хлопают его по пяткам. В случае отсутствия дыхания или его нерегулярности приступают к ИВЛ – искусственной вентиляции легких (на лицо малыша надевается маска, через которую поступает кислород).

Если ИВЛ продолжается 2 и более минуты, в желудок вводится зонд и удаляется желудочное содержимое.

Производят оценку сердечной деятельности. Если частота сердечных сокращений (ЧСС) 80 и менее в минуту, приступают к непрямому массажу сердца.

Введение лекарств начинают через 30 секунд при ЧСС 80 и менее на фоне проведения ИВЛ, либо сразу, при отсутствии сокращения сердца.

Медикаменты вводят в пупочную вену (раствор гидрокарбоната натрия, раствор адреналина, альбумин с рингер-лактататом и физиологическим раствором).

В случае рождения ребенка в состоянии клинической смерти его сразу же интубируют и проводят медикаментозную терапию, указанную выше. Реанимацию прекращают, если в течение 20 минут после начала всех мероприятий сердечная деятельность не восстанавливается.

После окончания реанимационных мероприятий новорожденного переводят в палату интенсивной терапии.

Детей с легкой степенью асфиксии помещают в кислородную палату, детей с умеренной и тяжелой асфиксией в кувез. Новорожденному обеспечивают покой, обогрев, назначаются антибиотики.

В палате интенсивной терапии продолжают лечение. Показаны витамины (витамины группы В, витамин Е, глутаминовая кислота, пантотенат калия, рутин, никотиновая кислота), викасол, дицинон и глюконат кальция (предупреждение кровоизлияний в мозг), АТФ, кокарбоксилаза, проводится инфузионная терапия.

Кормить новорожденного с легкой формой асфиксии начинают через 16 часов, детей с тяжелой асфиксией через 24 часа через зонд.

Продолжительность лечения зависит от состояния новорожденного и может составлять 10-15 дней и более.

Последствия

Асфиксия новорожденных опасна развитием осложнений (ранних и поздних).

Ранние осложнения:

  • отек головного мозга;
  • кровоизлияния в головной мозг;
  • некрозы головного мозга и прочее.

Поздние осложнения:

  • инфекционные осложнения (пневмония, менингит, сепсис);
  • неврологические осложнения (гидроцефалия, энцефалопатия).

Последствия после перенесенной асфиксии диагностируются в течение первого года жизни ребенка:

  • гипервозбудимость;
  • замедленные реакции;
  • судорожный синдром;
  • энцефалопатия по типу гипертензионно-гидроцефальной;
  • гибель ребенка.

Справочная каталогизированная информация о судебно-медицинских литературных источниках и литературе смежных наук: монографии, сборники, статьи, справочники, диссертации, программы. Библиографический указатель работ по судебной медицине XIX-XX веков.

Авторский каталог

Поиск литературных источников по фамилиям авторов А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

в каталог

Тематический каталог

Поиск и сортировка материалов по разделам судебной медицины в каталог

Типы литературных источников

Сортировка материалов по типам изданий: монографии, статьи, рефераты… в каталог

Библиографический указатель

Попытка собрать многочисленные библиографические справочники воедино. Пока в базе около 24 000 источников с 1799 г. в указатель

Раритеты

На сайте создается коллекция подлинных судебно-медицинских документов начала прошлого века. Коллекция пополняется к коллекции

Библиографический указатель диссертаций по специальности В«судебная медицинаВ»

Сведения о диссертациях по специальности В«судебная медицинаВ» с 1800 г. диссертации

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ 10)

МКБ-10 онлайн. Полная русскоязычная электронная версия Международной классификации болезней 10-го пересмотра с обновлениями, пояснениями, комментариями, поиском. к МКБ-10

—>
—>Главная—> » —>Статьи—> » Педиатрия » Лекции по педиатрии

image 1. Асфиксия новорожденных: определение, эпидемиология. Асфиксия при рождении  – отдельная нозологическая форма, которая характеризуется клиническими проявлениями неврологической и кардиореспираторной депрессии с   возможным развитием энцефалопатии и полиорганной недостаточности; лабораторными последствиями воздействия гипоксии на плод до или во время родов (ацидоз). Частота рождения детей в асфиксии 1-1,5%. 2. Этиопатогенез асфиксии новорожденных Основные причины возникновения асфиксии новорожденных: 1)      недостаточная гемоперфузия материнской части плаценты (артериальная гипо- и гипертензия матери, чрезмерно активные схватки и т.д.); 2)      гипоксемия и гипоксия матери (анемия беременных, заболевания легких и сердца и т.д.); 3)      патология плаценты с нарушением в ней газообмена (предлежание, преждевременная отслойка плаценты и т.д.); 4)      прерывание кровотока через пуповину (сдавление пуповины, обвитие пуповиной и т.д.); 5)      патологические состояния плода, которые приводят к недостаточности дыхательных усилий: врожденные пороки ц.н.с., сердца, легких; внутриутробные инфекции; гемолитическая болезнь новорожденных; недоношенность; незрелость; родовые травмы и  т.д. 6)      наркомания, токсикомания, алкоголизм, табакокурение матери; Основные звенья патогенеза  асфиксии: 1)      Гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, которые приводят к централизации кровообращения в пользу жизненно важных органов (сердце, мозг, надпочечники, диафрагма); 2)      накопление недоокисленных продуктов обмена, прежде всего в  ишемизированных тканях (легкие, печень, почки), что усугубляет ацидоз; 3)      образование большого количества цитокинов, которым принадлежит ведущая роль в развитии нарушений гемодинамики, гемостаза, микроциркуляции; 4)      активация каскада плазменных протеаз, что приводит к повреждению мембран клеток, повышению сосудистой проницаемости, формированию сладж–феномена и блокаде микроциркуляции, вплоть до ДВС-синдрома; 5)      децентрализация кровообращения, гемодинамический коллапс, полиорганная недостаточность.   3. Классификация асфиксии новорожденных 1.    Асфиксия средней тяжести (умеренная). 2.    Асфиксия тяжелая. 4.Клиническая картина асфиксии новорожденных

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АСФИКСИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Критерии

Асфиксия тяжелая

Асфиксия средней тяжести (умеренная)

Оценка по шкале Апгар в течении первых 5 минут жизни

< 4 б.

4 – 6 б.

Поражение ЦНС, возникшие в первые 72 часа жизни

Тяжелое (энцефалопатия 3 ст.)

Умеренное (энцефалопатия

1–2 ст.)

Поражение других органов (сердце, легкие и др.), возникшие в первые 72 часа жизни

Хотя бы одного

Хотя бы одного

Оценка по шкале Апгар не может быть единственным критерием асфиксии. Диагноз асфиксии при рождении может быть установлен в течении первых 3-х дней жизни.

ШКАЛА АПГАР 

Признак

Баллы

1

2

Сердцебиение

отсутствует

менее 100 в мин.

более 100 в мин.

Дыхание

отсутствует

отдельные судорожные вздохи

регулярное и спокойное дыхание

Мышечный тонус

атония

полусогнутые руки и ноги (поза «лягушки»)

физиологическая поза новорождённого

Рефлекторная раздражимость

отсутствует

легкая гримаса

крик, чихание,

кашель

Цвет кожных покровов

общая бледность или общий цианоз

цианоз рук, ног, лица, розовое туловище

весь ребёнок розовый

Здоровый новорождённый имеет оценку  по шкале Апгар 7-10 баллов.

5. Асфиксия новорожденных: данные дополнительных методов исследования

ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ АСФИКСИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Критерии

Тяжелая

Средней тяжести (умеренная)

рН пуповинной крови

рН < 7,0

рН < 7,15

Лабораторные:

Неспецифические, отражают тяжелые нарушения со стороны органов и систем.

Инструментальные: НСГ: гиперэхогенность подкоркових структур головного мозга, поражение паренхимы головного мозга, билатеральные кисты, перивентрикулярная лейкомаляция. КТ, МРТ: билатеральные кисты, признаки сопутствующих заболеваний. ЭЭГ: снижение фоновой биоэлектрической активности головного мозга. 6. Асфиксия новорожденных: дифференциальная диагностика image Дифференциальную диагностику проводят с внутриутробной инфекцией, внутричерепной и спинальной родовой травмой, врожденными пороками сердца, острой надпочечниковой недостаточностью.

7.Алгоритм оказания неотложной помощи новорожденным

image 8. Профилактика асфиксии новорожденных o    Ранняя диагностика внутриутробной гипоксии плода. o    Лечение внутриутробной гипоксии плода (витамино-глюкозотерапия, средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток). 9. Родовые травмы: определение Родовые травмы – это механическое повреждение целостности тканей и органов во время родов. 10. Родовые травмы: этиопатогенез. Предрасполагающими факторами возникновения родовой травмы могут быть: o    несоответствие размеров костного таза матери и головы плода (малые размеры костного таза женщины, крупный плод: стремительные (менее 2 час.) или затяжные (более 12 час.) роды; o    неправильно выполняемые акушерские пособия; o    переношенность; o    ягодичное и другие аномальные предлежания плода. Родовая травма, внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах часто сочетаются, при этом последние могут быть одним из патогенетических механизмов возникновения родовых травм. Так, для ребенка, перенесшего хроническую внутриутробную гипоксию, биомеханизм нормальных родов может оказаться травматическим, поэтому в таких случаях прибегают к родоразрешению путем кесарева сечения. 11. Классификация родовых травм у новорождённых: 1.    родовая травма головного мозга; 2.    родовая травма спинного мозга; 3.    родовая травма черепных и периферических нервов; 4.    родовая травма мягких тканей и костей; 5.    родовая травма внутренних органов. Наиболее тяжелым проявлением родовых травм является родовая травма головного мозга. Родовая травма головного мозга (внутричерепная родовая травма) – это неонатальное поражение мозга, при котором ведущим этиологическим фактором является травма в родах. Внутричерепная родовая травма сопровождается внутричерепными кровоизлияниями.   Классификация внутричерепных кровоизлияний (по локализации): 1.    эпидуральные; 2.    субдуральные: o    субтенториальные; o    супратенториальные; 1.    паренхиматозные (внутримозговые, геморрагический инфаркт); 2.    субарахноидальные; 3.    внутримозжечковые; 4.    внутрижелудочковые.   Классификация поражений нервной системы у  новорождённых o    Этиология (доминирующий фактор): 1.    гипоксия; асфиксия; 2.    травма; 3.    инфекция; 4.    интоксикация; 5.    врождённые нарушения метаболизма; 6.    хромосомные абберации; 7.    неуточнённые состояния. o    Степени тяжести: 1.    Лёгкая; 2.    Средней тяжести; 3.    Тяжёлая. o    Период болезни: —   острый (до 10 дней); —   подострый (ранний восстановительный) до 4 месяцев; —   поздний восстановительный (4-12 месяцев, иногда до 2 лет); —   период остаточных явлений (после 2-х лет). o    Клинические синдромы. 1. Острый период: —   повышение нервно-рефлекторной возбудимости; —   общего угнетения; —   гипертензионный; —   гидроцефальный;            —   судорожный; —   коматозное состояние. 2. Восстановительный период: —   астеноневротический; —   вегето-висцеральных дисфункций; —   двигательных нарушений; —   эпилептический; —   гидроцефальный; —   задержка психомоторного развития. o    Возможные исходы: 1.    выздоровление; 2.    задержка психофизического и речевого развития; 3.    энцефалопатия, проявляющаяся: —   рассеянными очаговыми микросимптомами; —   умеренной внутричерепной гипертензией; —   гидроцефалией; —   астеноневротическим синдромом, психопатическими и неврозоподобными состояниями; —   грубые органические формы поражения с олигофренией и др 12. Клиническая картина родовых травм нервной системы ЭПИДУРАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ Характерна периодичность клинических симптомов: o    «светлый промежуток» — 3-6 часов; o    синдром сдавления мозга через 6-12 часов после рождения  (судороги, расширение зрачка на стороне поражения, гемипарез на противоположной стороне); o    при нарастании гематомы может быть кома через 24-36 часов после рождения (патологическое дыхание, апноэ, брадикардия). Субдуральное кровоизлияние может быть: супратенториальным и субтенториальным. 1.    Субдуральное супратенториальное кровоизлияние: o    может быть период «мнимого благополучия» (2-4 дня); o    гипертензионно-гидроцефальный синдром (беспокойство, выбухание родничка, ригидность мышц затылка, расхождение черепных швов, симптом Грефе, расширение зрачка на стороне гематомы, судороги); o    по мере нарастании гематомы может быть кома 1.    Субдуральное субтенториальное кровоизлияние. С момента рождения состояние очень тяжелое. Нарастают симптомы сдавления ствола мозга: ригидность мышц затылка, анизокория, нистагм, плавающие движения глазных яблок, фиксированный взгляд, поза опистотонуса, прогрессирование дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений, судороги. Чаще всего наступает летальный исход.   СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ Клинические симптомы могут появляться сразу или через несколько дней после родов. Преобладают признаки общего возбуждения (беспокойство, «мозговой» крик, гиперестезия, усиление рефлексов периода новорожденности, повышение мышечного тонуса). Прогрессируют симптомы гипертензионно-гидроцефального синдрома.   Родовые травмы спинного мозга   ПАРАЛИЧ ДИАФРАГМАЛЬНОГО НЕРВА Травма спинного мозга на уровне СIII–СIV приводит к развитию синдрома дыхательных расстройств: одышка, приступы цианоза, аритмичное дыхание. При осмотре – асимметрия грудной клетки, парадоксальное дыхание. При аускультации – ослабление дыхания на стороне поражения.   ПАРАЛИЧ ДЮШЕНА-ЭРБА (верхний, проксимальный) imageТравма спинного мозга на уровне СV–СVI приводит к снижению или отсутствию активных движений и мышечного тонуса в проксимальных отделах конечности, отсутствию рефлекса Моро. Движения в кисти сохранены, рефлекс Робинсона (хватательный) сохранен. (нижний, дистальный) Травма спинного мозга на уровне СVII–ThI приводит к снижению или отсутствию движений кисти и пальцев (вид «когтистой» или «тюленей» лапки). Рефлекс Робинсона отсутствует, рефлекс Моро снижен.   ТОТАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Присутствуют симптомы дистального и проксимального параличей, типичен симптом «шарфа».

13. Родовые травмы: данные дополнительных методов исследования При внутричерепных кровоизлияниях нейросонография малоинформативна. При компьютерной томографии выявляется высокой эхогенности образование в месте гематомы. При тотальном, проксимальном и дистальном параличах при электромиографии отсутствует спонтанная биоэлектрическая активность в пораженных мышцах. При параличе диафрагмального нерва рентгеноскопия грудной клетки выявляет высокое стояние и релаксацию купола диафрагмы на пораженной стороне. 14. Родовые травмы: дифференциальная диагностика Родовую травму головного мозга дифференцируют с пороками развития нервной системы, внутриутробными инфекциями, постнатальными нейроинфекциями. Дифференциальную диагностику параличей верхних конечностей проводят с переломом ключицы, остеомиелитом, пороками развития спинного мозга. 15. Принципы лечения родовых травм нервной системы ВСКАРМЛИВАНИЕ НОВОРОЖДЁННЫХ image К временным противопоказаниям для прикладывания к груди относятся: o    асфиксия < 5 баллов; o    родовая черепно-мозговая травма.          Эти дети получают парентеральное питание, минимальное трофическое питание. Если асфиксия  ≥  5 баллов: через 6 – 12 часов после рождения, дают сцеженное грудное молоко ложкой или пипеткой (после пробы с дистиллированной водой). Число кормлений: 7 – 8 раз в сутки.         Прикладывание к груди производится не ранее 3 – 5-го дня, начиная с одного кормления. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Проводится посиндромная терапия. ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ СПИННОГО МОЗГА Основная цель – предупреждение контрактур (физиотерапия, упражнения с пассивными движениями). 16. Профилактика родовых травм — предупреждение преждевременных родов; — оптимальное ведение родов; — профилактика внутриутробной гипоксии плода; — профилактика респираторного дистресс-синдрома

image LanaDel
—>Просмотров—>: 1043 —>Категория—>: Лекции по педиатрии | |

Возможно вас заинтересует —>

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Ольга Зайцева
Педиатр, врач высшей категории, стаж более 15 лет
Детская областная клиническая больница
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий