Авидность антител в диагностике инфекционных заболеваний

Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная инфекция – это заболевание, возбудителем которого является цитомегаловирус – вирус из подсемейства герпесвирусов, к которому также относятся вирусы простого герпеса 1 и 2, вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая, вирус Эбштейна-Барр и герпесвирусы человека типов 6,7 и 8.

Распространенность цитомегаловирусной инфекции крайне высока. Однажды проникнув в организм, цитомегаловирусная инфекция не покидает его – чаще всего она существует в латентном виде и проявляется только при снижении иммунитета.

Жертвами цитомегаловирусной инфекции становятся ВИЧ-инфицированные, а также люди, перенесшие трансплантацию внутренних органов или костного мозга и принимающие препараты, подавляющие иммунный ответ.

Однако при первичном заражении может возникнуть острое инфекционное заболевание. Часто заражение происходит еще в период новорожденности и в раннем детстве, особенно часто это встречается в развивающихся странах, где распространенность цитомегаловирусной инфекции среди молодых людей значительно выше, чем в развитых странах.

Наиболее опасна внутриутробная форма цитомегаловирусной инфекции, которая характерна для детей, матери которых во время беременности перенесли первичную цитомегаловирусную инфекцию. Врожденная цитомегаловирусная инфекция часто приводит к задержке развития, а также к многочисленным неблагоприятным последствиям, в том числе к задержке умственного развития и тугоухости.

Как происходит заражение цитомегаловирусной инфекции

Цитомегаловирусная инфекция не очень заразна. Для ее передачи требуется длительное тесное общение или многократные контакты.

  • Воздушно-капельный путь: при разговоре, кашле, чихании, поцелуях и т.д.
  • Половой путь: при половых контактах риск передачи вируса весьма велик, поскольку вирус выделяется со спермой, влагалищной и шеечной слизью.
  • При переливании крови и ее компонентов, содержащих лейкоциты.
  • От матери плоду – чаще всего при первичной цитомегаловирусной инфекции или реактивации латентной инфекции во время беременности.

Как действует вирус цитомегаловирусной инфекции

Вирус попадает в кровь здорового человека и вызывает выраженный иммунный ответ, который заключается в образовании антител – специфических защитных белков – иммуноглобулинов М ( Anti – CMV – IgM ), а также основной защитной реакции против вирусов – клеточной.

Лимфоциты CD 4 и CD 8 обладают мощной активностью против цитомегаловирусов. Поэтому при угнетении клеточного иммунного ответа, например при нарушении образования лимфоцитов CD 4 при СПИДе, цитомегаловирусная инфекция активно развивается и приводит к реактивации ранее латентной инфекции.

Иммуноглобулины М против цитомегаловируса образуются примерно через 4-7 недель после заражения и находятся в крови на протяжении 16-20 недель. Обнаружение их в крови в эти сроки может быть свидетельством первичной цитомегаловирусной инфекции. Затем иммуноглобулины М заменяются на иммуноглобулины G ( Anti – CMV – IgG ), которые присутствуют в крови в той или иной степени на протяжении всей последующей жизни.

В большинстве случаев при нормальном иммунитете цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно, хоть и остается в организме надолго в виде латентной инфекции. Где именно хранится вирус неизвестно, предполагается его наличие во многих органах и тканях.

Клетки, пораженные цитомегаловирусом, имеют характерный вид – они увеличиваются в размерах (что и определило название вируса), а при микроскопии похожи на «совиный глаз».

Даже бессимптомные носители способны передавать вирус неинфицированным лицам. Исключение представляет передача вируса от матери плоду, которая осуществляется в основном только при активном инфекционном процессе, но только в 5% случаев приводит к врожденной цитомегалии, у остальных новорожденных цитомегаловирусная инфекция также протекает бессимптомно.

Мононуклеозоподобный синдром

Мононуклеозоподобный синдром – это самая частая форма цитомегаловирусной инфекции у лиц с нормальным иммунитетом, вышедших из периода новорожденности. Мононуклеозоподобный синдром по клиническим проявлениям нельзя отличить от инфекционного мононуклеоза, причиной которого является другой герпесвирус – вирус Эбштейна-Барр.

Инкубационный период составляет 20-60 суток. Заболевание протекает в виде гриппоподобного заболевания:

  • Длительная высокая лихорадка, иногда с ознобами;
  • Выраженная утомляемость, недомогание;
  • Боли в мышцах, суставах, головная боль;
  • Боли в горле;
  • Увеличение лимфоузлов;
  • Кожная сыпь, похожая на сыпь при краснухе, встречается редко, чаще при лечении ампициллином.

Иногда первичная цитомегаловирусная инфекция сопровождается признаками гепатита – желтуха встречается редко, однако повышение печеночных ферментов в крови нередко имеет место.

Редко (в 0-6% случаев) мононуклеозоподобный синдром осложняется пневмонией. Однако у иммунологически здоровых людей она протекает бессимптомно и выявляется только при рентгенографии грудной клетки.

Заболевание продолжается в течение 9-60 дней. Большинство больных выздоравливает полностью, хотя остаточные явления в виде слабости и недомогания, иногда увеличения лимфоузлов, сохраняются в течение нескольких месяцев. Рецидивы инфекции, сопровождающиеся лихорадкой, недомоганием, приливами, потливостью и возникают редко.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Внутриутробное заражение плода далеко не всегда является причиной врожденной цитомегалии, в большинстве случаев оно протекает бессимптомно, и только у 5% новорожденных приводит к развитию заболевания. Врожденная цитомегалия встречается у новорожденных, матери которых перенесли первичную цитомегаловирусную инфекцию.

Проявления врожденной цитомегалии варьируют в широких пределах:

  • Петехии – кожные высыпания, представляющие собой мелкие кровоизлияния встречается в 60-80% случаев;
  • Желтуха;
  • Внутриутробная задержка развития, недоношенность встречается в 30-50% случаев;
  • Хориоретинит – воспаление сетчатки глаза, что часто приводит к снижению и потере зрения;

Летальность при врожденной цитомегаловирусной инфекции составляет 20-30%. Большинство выживших детей отстают в умственном развитии или плохо слышат.

Приобретенная цитомегаловирусная инфекция у новорожденных

При заражении цитомегаловирусом во время родов (при прохождении родовых путей) или после рождения (при грудном вскармливании или обычном контакте) в большинстве случаев инфекция остается бессимптомной.

Однако у некоторых, особенно у недоношенных и маловесных младенцев цитомегаловирусная инфекция проявляется развитием затяжной пневмонии, которая часто сопровождается присоединением сопутствующей бактериальной инфекцией.

Кроме того, возможно замедление физического развития, сыпь, увеличение лимфоузлов, гепатит.

Лица с ослабленным иммунитетом

К лицам с ослабленным иммунитетом относятся:

  • лица с различными вариантами врожденного иммунодефицита.
  • лица с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).
  • лица, перенесшие трансплантацию внутренних органов: почки, сердца, печени, легких, а также костного мозга.

Тяжесть клинических проявлений зависит от степени подавления иммунитета,однако постоянный прием иммунодепрессантов приводит к более тяжелым проявлениям.

Цитомегаловирусная инфекция после перенесенной трансплантации:

  • Особенно часто цитомегаловирус поражает сами трансплантированные органы, вызывая гепатит трансплантированной печени, пневмонию трансплантированных легких и т.д.
  • После пересадки костного мозга у 15-20% больных развивается цитомегаловирусная пневмония, от которой погибают 84-88% больных.
  • Наибольший риск развития цитомегаловирусной инфекции имеется в том случае, если донор инфицирован, а реципиент – нет.

Цитомегаловирусная инфекция у ВИЧ-инфицированных больных:

Цитомегаловирусной инфекцией страдают практически все больные СПИДом.

  • Начало инфекции обычно подострое: развивается лихорадка, недомогание, потливость по ночам, боли в мышцах и суставах
  • Пневмония – к начальным признакам заболевания присоединяются кашель, учащение дыхания
  • Язвы пищевода, желудка, кишечника, которые могут приводить к кровотечению и разрыву стенки
  • Гепатит
  • Энцефалит – воспаление вещества мозга. Может проявляться СПИД-дементным синдромом или поражением черепных нервов, сонливостью, дезориентацией, нистагмом (ритмичные движения глазных яблок)
  • Ритинит – воспаление сетчатки глаза – распространенная причина потери зрения у больных со сниженным иммунитетом.
  • Полиорганное поражение – поражение вирусом практически всех органов, приводящее к их дисфункции. Часто является причиной смерти от цитомегаловирусной инфекции.

Профилактика цитомегаловирусной инфекции

Профилактику цитомегаловирусной инфекции целесообразно проводить у людей, относящихся к группе риска. К ним относятся ВИЧ-инфицированные лица, особенно со СПИДом; лица, перенесшие трансплантацию внутренних органов; лица, страдающие иммунодефицитом в результате других причин.

Соблюдение правил личной гигиены, даже самое тщательное, не позволяет избежать заражения цитомегаловирусами, поскольку вирусы распространены повсеместно и передаются воздушно-капельным путем. Поэтому профилактика у больных групп риска проводится противовирусными препаратами: ганцикловиром, фоскарнетом, ацикловиром.

Кроме того, для снижения вероятности возникновения цитомегаловирусной инфекции среди реципиентов внутренних органов и костного мозга рекомендуется тщательный подбор доноров с учетом их инфицированности цитомегаловирусной инфекцией.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

Лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции основана на серологических обследованиях – определение в крови специфических для цитомегаловируса антител.

  • Иммуноглобулины М – Anti – CMV – IgM;

Являются маркерами острой инфекции: первичной цитомегаловирусной инфекции или реактивации хронической инфекции. При обнаружении высоких титров антител у беременных имеется риск заражения плода. Повышаются только через 4-7 недель после заражения. Остаются повышенными в течении 16-20 недель

  • Иммуноглобулины G – Anti – CMV – IgG;

Титр этого вида иммуноглобулинов повышается уже в период снижения активности инфекционного процесс. Наличие в крови Anti – CMV – IgG свидетельствует лишь о наличии в организме цитомегаловируса, но никак не отражает его активность.

  • Полимеразная цепная реакция;

ПЦР основана на определении ДНК вируса в крови или в клетках слизистой (в соскобе с уретрального, цервикального каналов, а также в слюне, мокроте и т.д.). Рекомендуется выполнение количественной ПЦР-реакции, которая позволяет судить о степени воспроизводства вируса, а значит, об активности воспалительного процесса.

Лечение цитомегаловирусной инфекции

Мононуклеозоподобный синдром при неосложненном течении специального лечения не требует. Достаточно традиционного лечения, как при обычной простуде. Главное не забывать пить побольше жидкости.

Препаратом выбора для лечения цитомегаловирусной инфекции у больных группы риска является ганцикловир (цимевен). Для лечения используются внутривенные формы препарата. Таблетки эффективны лишь в отношении профилактики.

Побочные эффекты ганцикловира:

  • Угнетение образования клеток крови (нейтропения, анемия, тромбоцитопения). Развивается в 40% случаев.
  • Понос (44%), рвота, потеря аппетита.
  • Повышение температуры (48% больных), сопровождается ознобом, потливостью.
  • Кожный зуд.

Предупреждения:

  • Ганцикловир НЕ применяется у людей без нарушений иммунитета.
  • Применение ганцикловира у беременных женщин и детей возможно только в жизнеугрожающих ситуациях.
  • Необходимо корректировать дозы у людей с нарушением функции почек.
  • Для лечения используют также фоскарнет, который считается более эффективным у больных ВИЧ-инфекцией.

Побочные эффекты:

  • Электролитные нарушения: снижение в крови калия и магния.
  • Язвы половых органов.
  • Расстройства мочеиспускания.
  • Тошнота.
  • Поражение почек: препарат нефротоксичен, поэтому в случае почечной недостаточности необходимо осторожное применение и коррекция дозы препарата.

Материал с сайта Medicalj

Перезвоните мне + Сроки выполнения анализов CITO CITO – это значит, что результат будет выдан на следующий день: (т.е. срок выполнения срочного cito-исследования – 1 рабочий день, не считая дня взятия биоматериала, и результат будет выдан до 23:59 дня, следующего за днём взятия). Сito-исследование доступно только для лабораторных регионов. Спасибо! Ваша заявка принята! Обращаем ваше внимание: оператор свяжется с Вами в течение часа после обращения. Заявки, отправленные после 20:00 по московскому времени, обрабатываются на следующий день. Спасибо за обращение! Скачать презентацию Вы не можете оформить заявку. Обращаем ваше внимание: Обследование могут пройти все желающие, не имеющие признаков простудных заболеваний и не контактировавшие с людьми, инфицированными COVID-19.

Статьи подрубрики заболевания: ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ: НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ 01 июля 2021

Туберкулез — коварная болезнь, и дело не только в долгом инкубационном периоде и высокой заразности, но и в ее способности затрагивать все системы организма и маскироваться под другие заболевания.

ЭНДОМЕТРИОЗ — ОДНА ИЗ САМЫХ ЧАСТЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ 08 июня 2021

Эндометриоз связан с распространением клеток внутреннего слоя матки за ее пределы. Данные клетки обладают способностью к проникающему росту в окружающие ткани и органы с последующим их разрушением, а, соответственно, эндометриоз имеет хроническое течение.

ДЫШИ СВОБОДНО С САМОГО ДЕТСТВА 05 июня 2021

На прошедшем в марте XXIII Конгрессе педиатров России обсуждались многие актуальные для отечественной и мировой педиатрии проблемы. Одной из таких тем, привлекших особенное внимание участников и гостей мероприятия, стало лечение детей и подростков с бронхиальной астмой.

ПРОБЛЕМА БЕСПЛОДИЯ В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ 27 мая 2021

В последние годы женщины все чаще начинают планировать рождение ребенка в позднем репродуктивном возрасте, когда шансы на успешное зачатие резко снижаются из–за сокращения запаса ооцитов в яичниках.

ВЕТРЯНКА — “НЕЗНАКОМАЯ” БОЛЕЗНЬ 17 мая 2021

Компания GSK инициировала крупномасштабный опрос, который показал, что у россиян много искаженных представлений о ветрянке, а опасность ее недооценена.

 
 

Фармацевтическая компания “Мерц” стала организатором образовательного семинара “Цитомегаловирусная инфекция у беременных и новорожденных: сложные вопросы — сложные ответы”.

Впечатляющим оказалось выступление старшего научного сотрудника ФБУН “Центральный НИИ эпидемиологии” Роспотребнадзора, к.м.н. Василия Шахгильдяна.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) — хроническая инфекционная болезнь вирусной этиологии. Возбудителем данного заболевания является цитомегаловирус (ЦМВ), который относится к семейству герпесвирусов. ЦМВ содержит в своем составе ДНК и способен поражать практически любые органы и ткани человека.

ЦМВИ широко распространена в России и в мире. В нашей стране численность людей с данным вирусом составляет 32–94%. В здоровом организме вирус никак себя не проявляет, но может быть смертельно опасен для лиц со сниженной иммунной защитой: пациентов после трансплантации органов или костного мозга, получающих химиотерапию, инфицированных ВИЧ.

В особую группу риска входят беременные, поскольку в этот период происходит физиологическая перестройка иммунитета, которая может способствовать более интенсивному развитию вируса и вызывать различные серьезные осложнения. ЦМВИ — самая распространенная внутриутробная инфекция, одна из причин невынашивания беременности, рождения нежизнеспособных детей, возникновения врожденных патологий.

Заражение ЦМВИ может происходить при тесном контакте с ее носителем или больным. Вирус выделяется во внешнюю среду с различными биологическими жидкостями (слюной, мочой, спермой и др.) и передается воздушно–капельным, пищевым, половым, вертикальным (от матери к плоду во время беременности) путями. Кроме того, возможно инфицирование при трансплантации органов и тканей и при переливании крови. Однажды заразившись, человек, как правило, на всю жизнь остается носителем цитомегаловируса.

В зависимости от механизмов заражения ЦМВИ классифицируют на антенатальную (врожденную) — инфицирование плода происходит в период внутриутробного развития, интранатальную — заражение плода в период родов, постнатальную — инфицирование ребенка после рождения. Прогноз заболевания во многом зависит от того, в какой из этих периодов произошло заражение.

Частота антенатального заражения плода цитомегаловирусом колеблется от 0,2 до 3% среди всех родившихся младенцев. Например, только в Москве ежегодно рождается 120–130 тыс. детей. Если допустить, что около 1% из них появляются на свет с врожденной ЦМВИ, получается достаточно большая цифра. Рождение ребенка с ЦМВИ может стать трагедией для всей семьи, поскольку спрогнозировать последствия инфекции крайне тяжело.

По тератогенной значимости (способности нарушения эмбрионального развития с возникновением морфологических аномалий и пороков развития) ЦМВ занимает второе место после вируса краснухи. Наиболее типичными пороками развития при заражении плода до 20 недель являются: анэнцефалия, микроцефалия, гипоплазия легких, атрезия пищевода, дефекты перегородок сердца и др. Пороки развития в большинстве случаев несовместимы с жизнью.

Статистика сурова: примерно 10% умерших детей в возрасте до одного года имели ЦМВ–патологию. Среди умерших детей во втором полугодии жизни около 60% имели ЦМВ–поражение внутренних органов. Максимальная летальность от ЦМВИ приходится на возраст 2–4 месяцев.

ЦМВ–инфекция является основной причиной врожденных пороков, задержки психического и умственного развития у детей раннего возраста, не имеющих хромосомных нарушений. Кроме того, ЦМВИ — главная причина врожденной сенсорноневральной потери слуха.

Трагедия заключается еще и в том, что можно столкнуться с отдаленными последствиями врожденной ЦМВИ: снижением интеллекта, глухотой, ДЦП, эпилепсией и др. Причем проблемы могут настичь не только тогда, когда ребенок страдал манифестной, клинически выраженной формой ЦМВИ. Примерно в 5–15% случаев бессимптомное течение инфекции ведет к формированию поздних неврологических осложнений.

Интранатальное заражение ЦМВ происходит при прохожденииплодачерез инфицированные родовые пути за счет аспирации (попадания в нижние дыхательные пути) инфицированных околоплодных вод и (или) секретов родовых путей матери, через поврежденные кожные покровы. Частота обнаружения ЦМВ в цервикальном канале, вагинальном секрете здоровых беременных женщин от 2–8% до 18–20%, к моменту родов — 28%. Риск интранатального заражения ребенка при наличии ЦМВ в генитальном тракте матери составляет 50–57%.

У доношенных детей обычно это не приводит к серьезным клиническим последствиям. Но недоношенные, ослабленные дети с низким весом при рождении через 3–5 недель могут заболеть интерстициальной пневмонией, гепатитом с затяжной желтухой, холестазом и другими достаточно тяжелыми заболеваниями. Они носят длительный рецидивирующий характер. Максимальная летальность от ЦМВИ приходится на возраст 2–4 месяцев.

При постнатальном заражении ЦМВ передача вируса происходит, как правило, через грудное молоко. Это основной путь заражения цитомегаловирусом ребенка до года. До 20% серопозитивных матерей (в крови которых присутствуют антитела к цитомегаловирусу — ЦМВ IgG) имеют ЦМВ в грудном молоке. От 40 до 76% их детей, употребляющих молоко более одного месяца, становятся инфицированными.

У детей раннего возраста клинически выраженная ЦМВИ встречается редко — в 1–2% случаев. И в основном она связана с манифестацией врожденной инфекции.

ЦМВИ у детей первого года жизни чаще всего протекает бессимптомно или с клиническими проявлениями затянувшегося ОРЗ с обструктивным синдромом.

ЦМВ–инфекция может протекать в нескольких клинических формах: острой (первичное заражение ЦМВ), латентной, активной (вследствие реактивации или реинфекции вируса), манифестной (клинически выраженная ЦМВИ, ЦМВ–болезнь).

Наибольший риск для плода представляет первичное инфицирование матери на ранних сроках беременности. В среднем у 2% женщин во время беременности происходит первичное заражение, при этом приблизительно в 40% случаев инфекция передается плоду. При развитии острой ЦМВИ риск передачи вируса от матери к ребенку зависит от срока гестации и составляет около 30, 40 и 70% в первом, втором и третьем триместре соответственно. Как видно, хотя наибольший риск для плода инфекция представляет на ранних сроках беременности, тем не менее, в первом триместре ее передача от матери наименее вероятна.

Женщины, у которых ни до, ни во время беременности не обнаружено антител к цитомегаловирусу, серонегативны, у них нет иммунитета к ЦМВ. Они находятся в группе максимального риска, ведь у них может произойти первичная цитомегаловирусная инфекция на любом сроке беременности.

Таким женщинам особенно необходимо себя оберегать и соблюдать меры профилактики. Если в семье есть старший ребенок, то на время беременности важно пользоваться отдельной посудой, не доедать еду, не облизывать за малышом соску, ложку, не целовать в губы, мыть с мылом руки после смены памперсов. Это поможет избежать передачи вируса от ребенка, который может быть источником инфекции, к матери. Кроме того, очень важно избегать незащищенного полового контакта.

Реинфекция или реактивация ЦМВ у матери влечет заражение плода значительно реже: при реактивации — 0,15–0,2%, при реинфекции — 0,5–20% случаев. Тем не менее реинфекция также играет существенную роль в заражении ребенка. У 30–50% детей с врожденной ЦМВИ матери имели к моменту беременности антитела класса IgG к ЦМВ.

В США подсчитали, что на содержание ребенка с врожденной ЦМВИ требуется ежегодно 800 тыс. долл. В России эта цифра выглядит скромнее, но тем не менее понятно, что государство потратит на такого ребенка значительные средства.

Поэтому особое значение приобретают диагностические стандарты обследования, которые необходимо постоянно совершенствовать. Проведение современной и своевременной лабораторной диагностики ЦМВ–инфекции у беременной женщины позволит предотвратить заражение плода или существенно снизить его последствия в будущем.

Клинически диагноз ЦМВИ поставить невозможно, поскольку не существует классических, патогномоничных (безусловно характерных, отличительных) признаков для данного заболевания. Кроме того, примерно в трети случаев какие-либо клинические проявления отсутствуют вообще. Поэтому беременной женщине нужно предложить четкий алгоритм обследования, способный определить вероятность заражения плода.

В лабораторной диагностике ЦМВ–инфекции используют серологические (прежде всего, ИФА) и молекулярно–биологические (прежде всего, ПЦР) методы. ИФА используют для выявления в крови антител классов G и М к антигенам ЦМВ, а также для определения индекса авидности IgG антител. Индекс авидности указывает на давность инфекции.

Результаты ИФА предназначены для определения формы ЦМВИ — острой, латентной, активной. При острой инфекции выявляют IgM антитела и (или) низкоавидные IgG антитела. При латентной инфекции в крови присутствуют только высокоавидные IgG антитела. При активной ЦМВИ вследствие реактивации или реинфекции вируса возможно выявление IgM антител (в меньшем титре и на протяжении более короткого периода по сравнению с острой ЦМВИ) и высокоавидные IgG антитела.

Общепринятый стандарт обследования беременной женщины на наличие врожденных инфекций предусматривает только серологические методы. Это имеет большое диагностическое значение при первичном заражении и развитии острой инфекции во время беременности.

Но в случае активной ЦМВИ вследствие реактивации или реинфекции определения антител к возбудителю недостаточно для выявления активного инфекционного процесса, способного привести к заражению будущего ребенка. Здесь необходимо использовать метод ПЦР, позволяющий качественно и количественно определять ДНК цитомегаловируса в различных биологических жидкостях. Исследование на наличие ДНК ЦМВ в крови, моче и околоплодной жидкости в первую очередь показано женщинам с осложненным акушерским анамнезом, при наличии клинических симптомов острого инфекционного заболевания, выявлении патологии плода.

ДНК ЦМВ в крови, моче и слюне беременной женщины является критерием различной активности ЦМВИ. Присутствие ДНК ЦМВ в слюне беременной является лишь маркером инфицированности и не свидетельствует о существенной вирусной активности (риск врожденной ЦМВИ — 21,9%). Наличие ДНК ЦМВ в моче доказывает факт заражения и определенную вирусную активность (риск — 29,2%). А вот наличие ДНК ЦМВ в лейкоцитах крови беременной является достоверным признаком высокой активности цитомегаловируса и служит важным маркером существенного риска антенатального заражения вирусом плода (58,3%).

Прямым доказательством заражения плода является обнаружение ДНК ЦМВ в амниотической жидкости и пуповинной крови. Это исследование рекомендовано беременным, у которых выявлены лабораторные маркеры острой ЦМВИ.

Однако эти исследования, как уже было сказано, в стандарт обследования не включены, государство их не оплачивает. Со стороны врача это могут быть только рекомендации пациентке. Поэтому особенно важно аргументировать необходимость прохождения этих исследований. А для этого врач должен знать клиническое значение лабораторных маркеров (признаков заболевания), что на практике встречается не всегда.

С постановкой диагноза ЦМВИ у детей дела обстоят проще. Наличие ДНК ЦМВ или антигена вируса в любой биологической жидкости ребенка в первые две недели жизни свидетельствует об антенатальном инфицировании. А если они обнаруживаются через четыре недели жизни, при отрицательном результате в первые две недели, то это интранатальное или раннее постнатальное инфицирование. Конечно, не всем детям следует проводить такую диагностику. Но если у ребенка есть какое–то клиническое неблагополучие, патология, нужно обязательно и быстро обследовать его на ЦМВИ. И то же обследование ребенка надо предложить в случае осложненного акушерского анамнеза у матери, при наличии у нее во время беременности клинических симптомов острого инфекционного заболевания.

Для назначения специфического лечения также должны быть значимые основания. Оно необходимо, когда у будущей мамы выявлено наличие острой ЦМВИ, установлен факт активного размножения вируса или внутриутробного заражения. При выявлении у ребенка факта антенатального инфицирования, даже при бессимптомной или малосимптомной формах ЦМВИ, терапия обязательна.

Беременным женщинам противопоказано лечение противовирусными препаратами из–за их высокой токсичности. Новорожденным и детям до 12 лет противовирусные препараты прямого действия назначают только по жизненным показаниям. Им требуется особое лечение.

Препаратом выбора, направленным на подавление размножения возбудителя, является Неоцитотект — внутривенный иммуноглобулин с высоким содержанием антител против ЦМВ. Необходимость назначения данного препарата зафиксирована в протоколах и рекомендациях Минздрава России[1]. Препарат нейтрализует вирус, предотвращает инфицирование непораженных клеток, сдерживает дальнейшее распространение ЦМВ в организме и обладает хорошей переносимостью.

Неоцитотект снижает риск инфицирования плода и развития врожденной ЦМВИ, а также снижает последствия внутриутробного заражения ЦМВ ребенка. Лечение активной ЦМВИ у детей направлено на профилактику манифестации заболевания, на профилактику поздних осложнений при бессимптомном течении ЦМВ-инфекции и на профилактику других инфекций, для развития которых ЦМВИ является предрасполагающим фактором.

11.05.2016 Здравоохранение // Заболевания Оставлять комментарии могут только члены Клуба. Авторизоваться. Вступить в Клуб. image

Цитомегаловирус – ДНК – содержащий вирус, как и вирус Эпштейна – Барр относится к группе герпесвирусов (цитомегаловирус – человеческий герпесвирус человека 5 типа). Цитомегаловирус достаточно широко распространен среди всех групп населения. Так в подростковом возрасте около 12 – 15% детей имеют антитела против цитомегаловируса, что говорит об их инфицировании, когда у людей в возрасте старше 35 лет вирус обнаруживается в 50% случаев.

Цитомегаловирус (CMV) является возбудителем цитомегалии. Цитомегалия – инфекционная патология, которая по клиническим признакам и симптомам схожа с инфекционным мононуклеозом. Наиболее часто цитомегаловирусная инфекция проявляется в виде так называемой «затяжной простуды» с характерными для нее симптомами: а) головная и суставная боли б) слабость в) повышение температуры тела г) общее недомогание д) увеличение в объеме слюнных желез и подчелюстных лимфатических узлов Пути передачи инфекции: 1. воздушно – капельный – наиболее частый вариант передачи вируса, осуществляется при разговоре, чихании, поцелуях, кашле. 2. вертикальный – от матери к плоду во время беременности. 3. артифициальный – при выполнении различных медицинских вмешательств (хирургические операции, внутривенные и внутримышечные инъекции). 4. гемотрансфузионный – при выполнении заместительной гемокомпонентной терапии (переливания эритроцитарной взвеси, тромбоконцентрата, свежезамороженной плазмы). 5. трансплантационный – при пересадке донорских тканей и органов. 6. половой – осуществляется через зараженные биологические жидкости (сперма, шеечная и вагинальная слизь). Поэтому данный вирус относится к половым инфекциям.

Попадая в кровь вирус, вызывает активизацию иммунного ответа, в результате чего происходит синтез и накопление специфических противовирусных антител, а также активация клеточных реакций с образованием противовирусных клеток – лимфоцитов. Коварность инфекции заключается в том, что примерно 85% людей, зараженных цитомегаловирусом, даже и не знают об этом, так как вирусная инфекция в большинстве своем случаев протекает бессимптомно. Для здоровых людей с хорошим иммунным статусом, цитомегаловирус неопасен. Иная ситуация с яркой клинической картиной наблюдается при других половых инфекциях, таких, как хламидиоз и микоплазмоз. То есть клиническая картина заболеваний различается, а путь инфицирования один. На основании этого эти инфекции и объединены в группу половых инфекций. Цитомегаловирусная инфекция составляет опасность только в 2 случаях: 1. иммунокомпрометированное население (иммунодефициты, ВИЧ – инфицированные лица и др.) с возникновением у них гепатита, эзофагита, колита, ретинита, ассоциированных с цитомегаловирусом. 2. беременные женщины, так как CMV относится к группе заболеваний, заражение которыми происходит через систему мать – плод, под общим названием TORCH – синдром. Этот синдром способны вызывать токсоплазмоз, краснуха, герепесвирус и цитомегаловирус. Самым частым вариантом развития внутриутробной цитомегаловирусной инфекции является цитомегалия. Если мать заражена этим вирусом, то практически в 100 % случаев происходит и заражение плода, к счастью, 95 % случаев заражения плода внутриутробно не приводит к развитию заболевания. У оставшихся 5% родившихся младенцев инфекция может протекать в следующих формах: 1. сыпь петехиального характера – образована мелкими кожными кровоизлияниями. 2. недоношенность и ЗВУР (задержка внутриутробного развития). 3. желтуха – вариант развития гигантоклеточного гепатита с гипербилирубинемией, которая приводит к окрашиванию склер, видимых слизистых оболочек и кожи в желтоватый цвет. 4. хориоретитнит – острое воспаление в сетчатке новорожденного, приводящее к стойкому снижению зрения, вплоть до полной слепоты. 20 – 30% случаев внутриутробного заражения плода заканчивается летальным исходом, а большая часть выживших детей являются отсталыми в умственном и психическом развитии. Некоторые пары из-за цитомегаловируса не могут иметь детей длительное время, т.е. развивается бесплодие. Цитомегаловирус часто определяется при электронной микроскопии на сперматозоидах. К сожалению при обычной спермограмме данный вирус нельзя диагностировать, но наличие астенозооспермии может быть показанием для проведения более глубоких исследований, включая электронную микроскопию. Опасность заражения плода, с возникновением у него врожденных пороков развития, наблюдается только в случае первичного заражения матери. Другими словами опасно заражение матери только во время беременности, когда у женщины нет защитных антител против вируса.

С целью диагностики следует сдать анализы для проведения следующих исследований: 1. Исследование крови на наличие генетического материала вируса (ДНК) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). 2. Исследование сыворотки крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) на наличие: а) ранних антител (IgM), характеризующих активный инфекционный процесс б) поздних антител (IgG), свидетельствующих о ранее перенесенном инфекционном заболевании. Профилактика цитомегаловируса особо актуальна у лиц, находящихся в группе риска (иммунокомпрометированное населения, беременные женщины). Лицам с ослабленным иммунитетом следует воздерживаться от случайных сексуальных связей с малознакомыми партнерами. Особое внимание, в профилактическом отношении к инфекции, должны заслуживать женщины еще на этапе планирования семьи. Специфическая профилактика проводится противовирусными препаратами.

Лечение цитомегаловируса

Лечение цитомегаловируса осуществляется комплексно и преследует 2 цели: 1. борьба с вирусом (применение противовирусных препаратов) 2. повышение факторов специфической и неспецифической защиты организма (иммунные препараты). Противовирусные препараты, применяемые для лечения CMV – инфекции в клиниках гинекологии: 1. Ацикловир (зовиракс, медовир) 2. Валацикловир (валтрекс) 3. Валгацикловир (вальцит) 4. Ганцикловир (цимевен) Препараты незарегистрированные для использования на территории РФ: 1. Сидофавир (Vistide) 2. Фоскарнет (Foscavir) Иммунотерапевтические средства: 1. препараты тимуса (тактивин, тималин) 2. интерфероны (альфа-, бета-, гамма – интерфероны) 3. индукторы интерферонов( циклоферон, арбидол). Цитомегаловирусная инфекция широко распространена в человеческой популяции. CMV – инфекция является одной из наиболее частых инфекций, внутриутробное заражение плода которой, вызывает тяжелые пороки развития, порой даже несовместимые с жизнью. Однако диагностические исследования, грамотная их интерпретация и правильно подобранная схема терапии позволяет добиться поразительных результатов, что делает тестирование беременных женщин на предмет инфицирования цитомегаловирусом просто необходимым.

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ? Ставьте ЛАЙКИ и ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ!

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Ольга Зайцева
Педиатр, врач высшей категории, стаж более 15 лет
Детская областная клиническая больница
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий