ССС. Врожденная извитость дуги аорты (мегааорта). (http://www.med.ru). +

Консультация кардиолога / Елена, Барнаул 2202 просмотра 21 января 2019

Здравствуйте.малышу месяц.вес 4,3кг. Сделали узи сердца.выставили диагнозы : ООО 2,2 , гемодинамически незначимое ускорение кровотока в проекции перешейка аорты 22мм рт ст. Минимальная митральная регургитация. Минимальная трикуспидальная регургитация. Ложная морда ЛЖ.ребенок беспокоится во время осмотра. Если нужно ,то прикреплю само узи.объясните,пожалуйста, диагнозы ,прогноз и дальнейшие наши действия.Спасибо!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться Наталья Белякова, 21 января 2019 Педиатр, Терапевт, Массажист ООО закроется к году. Регургитации- обратный ток крови через 2 клапана, всвязи с особенностями этих клапанов- гемодинамическтюи незначимы. То- есть функция сердца не страдает, и на его работе не сказывается. Сердце исполняет свои функции на 100%. Ложная хорда вообще есть у 80% населения. Здесь просто наблюдать. Никаких ограничений и последствий не будет. С ростом сердца регургитации могут уйти, или остаться. Но на функции сердца это , скорее- всего не повлияет. Пожаловаться Елена, 21 января 2019 Клиент Наталья, а что Вы ответите на счет аорты? Написали исключить коарктацию Пожаловаться Елена, 21 января 2019 Клиент Наталья, забыла написать, что нлсогубный треугольник синеет периодически.мраморность на теле, но шумов в сердце не слышат Пожаловаться image Маргуба Азметдиновна, 21 января 2019 Педиатр Здраствуйте! Показан только контроль по эхо кг. Прогноз хороший + 1 Пожаловаться Елена, 21 января 2019 Клиент Маргуба, спасибо! Будем делать Пожаловаться Елена Фурманова, 21 января 2019 Педиатр Пожаловаться Елена, 21 января 2019 Клиент Елена, написал доктор,чтоб исключить ее Пожаловаться Елена, 21 января 2019 Клиент Елена, ускорен кровоток у перешейка,из за этого Пожаловаться Виктория Дружикина, 21 января 2019 Невролог, Терапевт Здравствуйте. Открытое овалье окно есть у всех деток, это физиологическое приспособление для облегчения работы сердца. Закроется к году. Ложная хорда -ничего страшного. По поводу регургитации — на работу органа она не влияет, показано динамическое наблюдение. Ничего плохого на УЗИ нет. Понятно, что каждой маме хочется, чтобы при обследовании было заключение «Без патологии», но есть находки, которые не ухудшают качество жизни. Пожаловаться Елена, 21 января 2019 Клиент Виктория, это точно.так хочется чтоб везде писали «здоров» Пожаловаться Лариса Медведева, 21 января 2019 Терапевт, Нефролог Здравствуйте,прикрепляйте сам протокол УЗИ. Пожаловаться Елена, 21 января 2019 Клиент Лариса, прикрепила Пожаловаться Юлия Дмитриева, 21 января 2019 Кардиолог, Терапевт Пожаловаться Елена, 21 января 2019 Клиент Юлия, спасибо Вам!будем наблюдать.. Пожаловаться Наталья Белякова, 21 января 2019 Педиатр, Терапевт, Массажист Прикрепите протокол УЗИ. Пожаловаться Наталья Белякова, 21 января 2019 Педиатр, Терапевт, Массажист В настоящий момент сужения аорты оператор не видит. Коарктация аорты не исключена из- за ускорения кровотока. Нужно УЗИ в динамики. При росте сердци и зарощении ООО все будет ясно. Пока четких данных за этот порок нет. Пожаловаться Елена, 21 января 2019 Клиент Наталья, а отчего мраморность и синева? Пожаловаться Наталья Белякова, 21 января 2019 Педиатр, Терапевт, Массажист Да, ладно. Он же маленький. Мраморность у малышей у всех- у них сосудистая регуляция ещё не созрела. А синевы там быть не может- Недостаточности кровообращения по УЗИ нет! Сердце выполняет свои функции на 100%. Синева носогубника » чудится» каждой второй маме. Пожаловаться Елена, 21 января 2019 Клиент Наталья, я очень надеюсь,что Вы правы! Спасибо! Пожаловаться Елена Фурманова, 21 января 2019 Педиатр Пожаловаться Елена, 21 января 2019 Клиент Елена, за месяц набрали 1,5кг и 4см на ГВ. Спасибо Вам за ответ! Пожаловаться Лариса Медведева, 21 января 2019 Терапевт, Нефролог Это частая картина УЗИ сердца у малышей. Оценку можно будет проводить только при динамическлм наблюдении. Серьезная патология имеет характерные клинические симптомы, что невозможно не заметить даже врачу УЗИ при проведении обследования. Сейчас оставьте это, через год контрольное УЗИ, половины уже не будет, а далее по факту результатов обследования и состояния ребенка. Пожаловаться Лариса Медведева, 21 января 2019 Терапевт, Нефролог Я имею ввиду,что серьёзную патологию видно и без обследования,стоит ребёнку разнервничаться. А ваш ребёнок пока только подлежит наблюдению в динамике и осмотрам кардиолога раз в полгода. Эти ВПС никак себя клинически не проявляет у вашего ребёнка. Кроме того,обычный режим и вакцинация по календарю. Пожаловаться Елена, 22 января 2019 Клиент Лариса, спасибо большое! Успокоили Похожие вопросы по теме Тредмил тест 107 ответов 26 июня 200.00 р. Михаил, Москва Давит в груди слева 11 ответов 27 июня 200.00 р. Мария, Санкт-Петербург Слабость женщина 56 лет 9 ответов 27 июня 300.00 р. Анна Пауза в сокращениях, без экстрасистолы. Либо сначала замирание, потом два быстрых удара. 1 ответ 27 июня 200.00 р. Григориф Регургитация 21 ответ 28 июня 300.00 р. Лариса О взаимозаменяемости Розувастатина 10мг и Аторвастатина 20мг. 1 ответ 28 июня Геннадий Александрович Расшифровка ЭКГ 15 ответов 29 июня 300.00 р. Ольга Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

В последние пару недель, в связи с началом обязательной вакцинации и вводом QR-кодов о вакцинации, широкое распространение получило относительно новое понятие «медотвод от вакцинации». Рассмотрим что это такое, кому положен медотвод от вакцинации и как его оформить

17:55, Москва, Медотвод от вакцинации — это специальная медицинская справка, которая даёт её обладателю право не делать прививку от коронавируса, даже при необходимости обязательной вакцинации, на законных основаниях — по медицинским показаниям.

Медотвод даёт своему обладателю право не предоставлять, если это требуется, сертификат о вакцинации или соответствующий QR-код, а также даёт право, даже в случае, если человек обязан сделать прививку в рамках обязательной вакцинации для определённых категорий, не делать её. Во всех таких случаях, гражданин и предоставляет справку о медотводе от прививки, вместо установленных требований и документов.

Хронические заболевания

Вопреки расхожему мнению, далеко не все хронические заболевания являются показаниями к медотводу от прививки. Более того, стандартные хронические заболевания, являются скорее показаниями к прививке. Как всем известно, и это абсолютно точно, при заболевании коронавирусом, он сильно обостряет хронические заболевания человека. Кроме того, люди, заболевшие ковидом, умирают не от самого ковида как такового, а от его последствий, которые и возникают часто из-за обострений хронических заболеваний при коронавирусе.

Также надо учитывать и то, что людей абсолютно здоровых, абсолютно без хронических заболеваний, найти очень сложно. Если бы все хронические заболевания были бы основанием для медотвода от прививки, то массовой вакцинации просто не могло бы быть чисто физически. Поэтому, вопреки массовому заблуждению, которое распространяют сейчас антипрививочники, хронические заболевания, сами по себе как таковые, основанием для медотвода — не являются. Основанием для этого являются только некоторые из них и при определённых условиях, о чём делает заключение только врач.

Основанием для медотвода могут являться только те хронические заболевания, которые находятся в данный момент в стадии обострения, в своей активной фазе. В этом случае, конечно, прививку не делают и это является основанием для временного медотвода, который устанавливает врач.

Существуют также и различные редкие хронические заболевания, тяжёлые, врождённые, генетические и т.д. По многим таким заболеваниям медотвод может быть оформлен на постоянной основе, но решение об этом принимает специалист — лечащий врач или профильный специалист.

Кто точно имеет право на медотвод

Как рассказали изданию Tochka Zрения на горячей линии Минздрава по вакцинации, основанием для получения медотвода, точно является аллергия на любые компоненты вакцины. При наличии различных аллергий, аллергии на медицинские препараты и компоненты, людям с серьёзными аллергиями, может быть предоставлен медотвод. Для этого, как и в случае с хроническими заболеваниями, необходимо обращаться к лечащему врачу или специалисту в данной области, который и принимает решение о таком отводе. В данном случае, медотвод будет постоянным.

Так же, как пояснили нам на горячей линии Минздрава, временный медотвод положен переболевшим коронавирусом, если с момента болезни прошло менее шести месяцев. При наличии перенесённого заболевания, у гражданина на руках остаётся выписка, с которой он обращается к своему врачу и получает временный медотвод. Данный медотвод будет действовать только в течение полугода после перенесённого заболевания, затем прививку прийдётся всё-таки сделать.

Кроме того, если человек перенёс заболевание в лёгкой форме, не лежал в стационаре и не имеет выписки о перенесённом заболевании, а коронавирусом он всё же болел, он также имеет право на получение медотвода от прививки в течение полугода с момента болезни. Для получения медотвода в таком случае, необходимы анализы на установление количества антител. Как пояснили нам на горячей линии, на получение медотвода в таком случае, непосредственное влияние оказывает сам уровень антител, их определённое количество. Точное количество этих антител, дающих право на медотвод, нам не назвали, но сообщили, что более подробно об этом, опять же, расскажет лечащий врач.

Где и как оформить медотвод от вакцинации

Как заверили нас на горячей линии Минздрава по коронавирусу, за оформлением медотвода гражданин может обратиться в любую поликлинику по месту своего жительства или, если он прикреплён к определённой поликлинике, то в эту поликлинику. Также гражданин может обратиться и непосредственно к своему лечащему врачу, если он наблюдается по хроническим заболеваниям и т.д.

В любом случае решение о таком медотводе от вакцинации принимается исключительно специалистом во всех случаях, о чём и выдаётся соответсвующая справка.

фото: архив, текст: Александр Точка Издание Tochka Zрения Рекламодателям — реклама в TZ

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Скрыть спецпредложения Показать спецпредложения

  • image Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский Скидки для друзей из социальных сетей! 1

    Холтер — диагностика пороков сердца

    2

    Диагностика пороков сердца

    3

    ЭКГ при пороках сердца

    Структурная патология сердца может начать развиваться у человека еще в материнской утробе — это явление называется врожденным пороком сердца. Причиной, как правило, являются хромосомные нарушения или перенесенные матерью инфекции. С таким дефектом рождается от 5 до 8 младенцев из тысячи. Выявить порок можно посредством УЗИ плода.

    Если же заболевание появилось как следствие травмы, перенесенной инфекции или системного заболевания, речь идет о приобретенном пороке сердца.

    По своей сути, порок — собирательное название для заболеваний разных частей сердца. Оба вида пороков сердца имеют множество подвидов, обладающих разной степенью тяжести и последствий для здоровья человека.

    Виды пороков сердца

    В большинстве случаев, пороки сердца поражают клапанный аппарат. Появившиеся в результате этой патологии осложнения могут стать причиной ранней потери трудоспособности и даже смерти.

    Основная роль клапанного аппарата — свободно пропускать кровь через себя при сокращении сердца и задерживать обратное движение крови через клапан при расслаблении, сохраняя ритмичный и непрерывный поток крови. Дефектные клапаны перестают полноценно выполнять эту работу и функции, из-за чего кровь с трудом поступает через суженный клапан в полость сердца и в полной мере не покидает камеры или поступает обратно через закрытый клапан.

    Приобретенные пороки сердца:

    • недостаточность клапана (неполное смыкание створок или повреждение створок) — вызывает обратный ток крови;
    • стеноз клапана (сужение просвета между открытыми створками) — затрудняет кровообращение;
    • пролабирование (выпячивание) клапана, в результате чего его створки выбухают в сердечную полость, и часто происходит обратный ток крови вследствие недозакрытия клапана.

    В кардиологической практике часто встречаются комбинированные и сочетанные пороки, при которых поражены сразу несколько клапанов.

    Чаще всего от аномальных изменений страдают митральный (митральный порок сердца) и аортальный (аортальный порок сердца) клапаны сердца.

    Врожденные пороки сердца:

    • дефект межпредсердной перегородки;
    • дефект межжелудочковой перегородки;
    • открытый артериальный проток;
    • транспозиция (нарушение положения) крупных магистральных сосудов;
    • коарктация аорты;
    • стеноз легочной артерии и др.

    Врожденные пороки сердца могут встречаться как по отдельности, так и в комбинациях друг с другом. Так, сочетание гипертрофии правого желудочка, транспозиции аорты, дефекта межжелудочковой перегородки и стеноза выходного тракта правого желудочка носит название тетрады Фалло (или синего порока сердца).

    1

    Рентгенография при пороках сердца

    2

    Диагностика пороков сердца с помощью рентгена

    3

    УЗИ при пороках сердца

    Причины пороков сердца

    Причины врожденных пороков (ВПС):

    • хромосомные и генетические отклонения;
    • перенесенные в течение беременности инфекции (например краснуха и др.);
    • алкоголизм и наркомания матери;
    • побочное действие лекарств;
    • облучение.

    Причины приобретенных пороков:

    • инфекционный, ревматический эндокардит (ревматические пороки сердца, хроническая ревматическая болезнь сердца, инфекционный эндокардит — обычно недостаточность аортального, митрального и трикуспидального клапанов);
    • системные болезни соединительной ткани;
    • травмы сердца;
    • сепсис;
    • инфекционные заболевания (особенно, сифилис);
    • онкология.

    Факторы риска развития пороков сердца

    • наследственная предрасположенность (ВПС);
    • осложнения при беременности (ВПС);
    • прием (токсичных для плода) лекарственных препаратов при беременности (ВПС).

    1

    Лабораторная диагностика при пороках сердца: анализы

    2

    ВЭМ при пороках сердца

    3

    ЭХО-кг при пороках сердца

    Симптомы пороков сердца

    Проявления болезни полностью зависят от тяжести поражения.

    Так, легкие врожденные и приобретенные пороки на ранних стадиях развития могут протекать незаметно и никак не влиять на самочувствие. Однако следует помнить, что тяжелые врожденные пороки сердца часто влияют на внешний вид, физическое развитие и сопротивляемость организма. Поэтому синюшность или бледность кожи, низкий рост и вес, а также склонность к частым простудным заболеваниям могут сами по себе быть симптомами недуга.

    При приобретенных и врожденных пороках средней тяжести появляются явные симптомы сердечной недостаточности (одышка при физической нагрузке, отеки ног), головокружения, тахикардия, слабость, быстрая утомляемость.

    Тяжелые врожденные (например, синий порок сердца) и приобретенные (недостаточность клапана в комбинации со стенозом аорты) пороки сердца могут сопровождаться симптомами острой сердечной недостаточности (приступы удушья, отек легких).

    Общие симптомы порока сердца:

    • одышка;
    • аритмия (чаще тахикардия);
    • цианоз кожных покровов (синюшность) или бледность;
    • головокружения, слабость;
    • набухание вен шеи и головы;
    • понижение АД;
    • обмороки.

    1

    Диагностика пороков сердца

    2

    Диагностика пороков сердца

    3

    Стресс-тест при пороках сердца

    Диагностика пороков сердца

    После разговора с больным, сбора жалоб и физического осмотра, врач-кардиолог назначает лабораторные и аппаратные исследования.

    Методы диагностики пороков сердца:

    • биохимический и клинический анализы крови;
    • электрокардиография (ЭКГ);
    • суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
    • УЗИ сердца (ЭХО-КГ);
    • рентгенография органов грудной клетки;
    • МСКТ или МРТ сердца и крупных сосудов;
    • Чреспищеводная ЭХО-КГ.

    Большинство из перечисленных методов диагностики также используются при определении показаний к хирургическому лечению пороков сердца.

    Лечение пороков сердца

    Медикаментозное лечение пороков сердца, как правило, не считается эффективным. Поэтому терапия нацелена на антибактериальное лечение при остром ревматизме, устранение проявлений хронической ревматической болезни сердца, сердечной недостаточности и других тяжелых осложнений. Единственно верным способом лечения пороков сердца на сегодняшний день считается хирургическая операция.

    Хирургические методы лечения пороков сердца:

    • протезирование клапана — при тяжелой недостаточности и тяжелом стенозе клапана дефектный клапан заменяют искусственным (существуют механические и биологические протезы клапанов сердца);
    • имплантирование нескольких протезов клапанов сердца — при сочетанных и комбинированных пороках;
    • закрытие дефекта межпредсердной/межжелудочковой перегородки — наложение шва или заплаты из искусственного материала;
    • перевязка открытого артериального протока;
    • рентгенохирургические, транскатетерные операции на работающем сердце (закрытие дефекта перегородок амплацером, транскатетерная имплантация аортального клапана — TAVI, наложение клипсы на створки митрального клапана при тяжелой недостаточности митрального клапана, закрытие открытого артериального протока и др.).

    В нашей клинике вы можете пройти диагностику и лечение пороков сердца. Также наши врачи-кардиологи сведущи в амбулаторном ведении больных с пороками сердца и в амбулаторном ведении больных с протезами клапанов сердца.

    Всё необходимое для высокоточной диагностики пороков сердца и других заболеваний сердца и сосудов есть в распоряжении отделения кардиологии клиники «МедикСити». Вы можете пройти полное обследование сердца и сосудов — ЭКГ, УЗИ сердца, велоэргометрию, суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ на 12-канальном холтере в удобное время по предварительной записи.

    В штате нашей клиники — только опытные специалисты с серьезной научной подготовкой и многолетней врачебной практикой!

23 октября 2020—>

23 октября 2020

Мутаева Ирина Витальевна узи, узи сердца—>

Некоторые врождённые болезни могут протекать бессимптомно, ничем особым себя не выражая. К таким врождённым порокам относится и аневризма межпредсердной перегородки (АМПП), которая встречается у новорожденный в 1 случае из 100. Это редкое заболевание, как правило, не вызывает каких-либо заметных нарушений кровообращения или изменений сердечной деятельности. Поэтому данная патология относится к малым аномалиям сердца.

АМПП обычно не представляет угрозу жизни малыша, такие дети нормально развиваются, и со временем этот недуг может пройти сам собой. Но в тех случаях, когда патология у ребёнка не ограничивается одной аневризмой, а сочетается с другим пороком сердца, то это уже конечно повод для беспокойства родителей. Хороший специалист УЗИ в Махачкале может определить аномалии сердца у новорожденного в ходе проведения ультразвукового исследования уже в первые дни рождения младенца.

Разновидности и последствия патологии

Аневризма межпредсердной перегородки представляет собой аномальное выбухание стенки между предсердиями в одну из сторон. Чаще всего выпячивание происходит в сторону, где находилось открытое овальное окно (ООО), так как в этом месте сердечная мышца ещё недостаточно прочна. Овальное окно между предсердиями необходимо плоду в период нахождения в утробе матери, когда у него ещё не функционирует лёгочное дыхание. Оно способствует перераспределению кровотока между левым и правым предсердиями и после появления младенца на свет должно закрываться.

  1. С выпячиваением в правое предсердие.
  2. В левое предсердие.
  3. S-образная, при которой разные части перегородки выбухают в разные стороны.

Если возникновение аневризмы не приводит к перераспределению кровотока из одной сердечной камеры в другую, то опасности такая патология не представляет, прогноз можно назвать благоприятным. В противном случае вследствие возрастания кровяного давления в лёгочном стволе возможно развитие лёгочной гипертензии.

Каковы причины заболевания у детей?

Среди наиболее распространённых причин возникновения аневризмы межпредсердной перегородки у детей лучшие детские специалисты в Махачкале отмечают:

  • инфекционные заражения;
  • плохая экология;
  • стресс, перенесённый матерью в ходе вынашивания ребёнка;
  • авитаминоз беременной;
  • гипоксия плода.

Иногда, правда очень редко, можно диагностировать АМПП у взрослых, которая возникает после перенесённого обширного инфаркта.

Каковы внешние проявления болезни?

При врождённой аневризме межпредсердной перегородки у детей, когда нет дополнительных каких-то пороков сердца у малыша, заболевание не влияет на физическое или умственное развитие малыша и не выражается какими-либо симптомами. Другое дело, если патология сочетается с другими врождёнными болезнями сердца. В таких случаях отмечают проявления таких признаков у ребёнка, как:

  • повышенная частота сердечных сокращений;
  • синюшность кожи в носогубном треугольнике;
  • наличие одышки у младенца при кормлении грудью;
  • плаксивость, беспокойство;
  • нарушения сна.

У детей более старшего возраста могут замечаться признаки тахикардии, болезненные ощущения в груди со стороны сердца, повышенная утомляемость, слабость, головокружения, потеря аппетита, головные боли, сонливость и т. д.

Диагностика и лечение АМПП

Основными, действенным методом выявления аневризмы межпредсердной перегородки у детей является ультразвуковое исследование сердца, которое также называют эхокардиографией. Даная процедура отличается абсолютной безопасностью и отсутствием каких-либо болезненных ощущений для обследуемого ребёнка. Во всех клиниках сети медицинских центров «Целитель» в Махачкале используются самые современные аппараты УЗИ, на которых работают высококлассные специалисты своего дела, что делает возможным достоверную диагностику даже у самых маленьких пациентов со скрытыми, бессимптомными формами патологий.

При выявлении нетяжёлых форм аневризмы у детей особого лечения не требуется. Таким малышам нужно раз в год проходить консультацию у врача-кардиолога после прохождения УЗ-диагностики. Маленьким пациентам рекомендуются щадящие физические нагрузки, избегать психоэмоциональных нагрузок, прогулки и игры на свежем воздухе, полноценный, продолжительный сон и рациональное питание, богатое витаминами, белком и необходимыми ребёнку микроэлементами. Очень полезны для детей с АМПП сеансы психотерапии, аутотренинги. Для улучшения сердечной деятельности лечащим врачом обычно назначаются также процедуры электрофореза с магнезией.

image Фото: sudok1 / Depositphotos Консультация детского кардиолога Консультация кардиолога Консультация кардиохирурга Детская хирургия Лечение врожденного порока сердца Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца (эхокардиография, ЭхоКГ)

Врожденные пороки сердца могут возникать в результате воздействия на беременную женщину инфекций, лекарств, алкоголя. Иногда причина — генетические заболевания. Есть разные способы лечения пороков — от назначения лекарств до хирургических операций.

Термином “врожденные пороки сердца” обозначают целый ряд дефектов, которые влияют на нормальную работу сердца. К распространенным проблемам относят дефекты межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, тетраду Фалло, коарктацию аорты. Эти патологии формируются до рождения в отличие от приобретенных, которые возникают в течение жизни. Пороки сердца считают одними из самых частых видов врожденных дефектов, их выявляют у каждого девятого из тысячи новорожденных.

Почему возникают врожденные пороки сердца

Исследователи считают, что воздействие на сердце во время его развития может вызвать структурные аномалии, то есть изменения в строении тканей. Обычно это происходит на 5-й неделе беременности. Не всегда возможно точно установить причину, однако риск врожденного порока могут увеличить следующие состояния:

  • Генетические заболевания. Половина детей с синдромом Дауна страдают пороками сердца, в 90% случаев это септальные (перегородочные) дефекты. Синдром Тернера поражает только девочек, у 25% из них — пороки клапанов сердца или аномалии артерий. Также у детей с синдром Нунан в 80% есть врожденные пороки, половину их составляет пульмональный стеноз.
  • Плохо контролируемый сахарный диабет первого и второго типа во время беременности. Он в пять раз повышает риск пороков. Обычно возникает транспозиция (неправильное расположение) магистральных сосудов. Гестационный диабет, т.е. возникший во время беременности, не увеличивает риск возникновения врожденных проблем с сердцем.
  • Употребление алкоголя во время беременности. Половина детей с фетальным алкогольным синдромом имеет пороки, чаще это желудочковые или предсердные перегородочные дефекты.
  • Инфекции во время беременности, например, краснуха. Обычно эта вирусная инфекция протекает легко у детей и взрослых. Однако, если заражение впервые произошло на ранних сроках беременности — в 8-10 недель — возможны множественные пороки развития. Женщины, переболевшие гриппом в течение первого триместра, имеют в два раза больше шансов родить ребенка с врожденным пороком сердца.
  • Прием лекарств при беременности, например, противосудорожных или литий-содержащих средств. Также опасны препараты для лечения акне — топические ретиноиды и изотретиноин. Употребление ибупрофена в первом триместре в два раза повышает риск порока сердца.
  • Фенилкетонурия. Это редкое генетическое заболевание. Лечат его приемом диетических добавок и низкобелковой диетой. Беременные, которые не следуют этим указаниям, имеют в шесть раз больше шансов родить ребенка с пороками, нежели здоровые женщины.

Типы врожденных пороков сердца

Существует много видов врожденных пороков сердца, иногда они сочетаются.

  • Септальные дефекты, когда есть ненужное отверстие между двумя камерами сердца. Выделяют дефекты предсердной и межжелудочковой перегородки. В первом случае дополнительная кровь поступает через дефект в правое предсердие, вызывая его растяжение и увеличение. При отверстии между желудочками избыточный поток крови поступает из левого в правый желудочек из-за разницы давления между ними. Это приводит к повышению давления в легочной артерии, перегрузке в малом круге кровообращения. Септальные отверстия встречаются часто, у 2 из 1000 рожденных. Небольшие “окна” часто зарастают самостоятельно.
  • Коарктация аорты, при которой в основной артерии тела есть сужение, которое уменьшает поток крови к органам. На эту проблему приходится 10% случаев всех врожденных пороков. Часто она сочетается с дефектом межжелудочковой перегородки и открытым артериальным протоком. Примерно в половине случаев сужение настолько серьезно, что требует немедленного хирургического лечения сразу после рождения.
  • Стеноз клапана легочного ствола. В месте заслонок, контролирующих поток крови из правого желудочка в легочную артерию, имеется сужение. Это означает, что сердце должно работать в усиленном режиме, чтобы протолкнуть кровь через узкое место. Эта аномалия составляет 10% пороков сердца.
  • Транспозиция магистральных сосудов — легочная артерия и аорта “меняются местами”, соединяясь не с теми камерами сердца. Это приводит к тому, что к органам поступает кровь, недостаточно насыщенная кислородом. Составляет 5% врожденных пороков.
  • Открытый артериальный проток. Во время внутриутробного развития артериальный проток соединяет легочную артерию и аорту. Он отводит кровь от неработающих легких в период внутриутробного развития. Если после рождения сосуд не зарастает, то говорят об открытом артериальном протоке. Избыток крови перекачивается в легкие, что увеличивает нагрузку и на них, и на сердце. Диагностируют у 5 из 100 000 детей.
  • Тетрада Фалло — сочетание четырех дефектов. Диагностируют у 3 из каждых 10 000 детей. Четверку составляют:
  1. Дефект межжелудочковой перегородки – отверстие между левым и правым желудочками.
  2. Легочный стеноз – сужение легочного клапана.
  3. Гипертрофия правого желудочка – утолщение мышцы правого желудочка.
  4. Смещение аорты – сосуд выходит из сердца в аномальном месте.

В результате этой комбинации общее количество кислорода в крови снижается и вызывает недостаточное питание тканей.

Симптомы и признаки

Каждый порок проявляет себя по-разному. В легких случаях дефекты не вызывают никаких проблем до подросткового возраста. Самые частые общие признаки, которые заметны вскоре после рождения:

  • тахикардия — сердце бьется чаще, чем в норме;
  • повышенная утомляемость;
  • чрезмерная потливость;
  • учащенное дыхание;
  • синеватый оттенок кожи — цианоз или бледность;
  • быстрое наступление усталости при кормлении;
  • деформация ногтей.

Диагностика

Во многих случаях проблему выявляют во время беременности. Делают это во время планового УЗИ на сроке 18-22 недели. Для подтверждения возможно выполнение эхокардиографии плода.

После рождения заподозрить болезнь можно, если есть характерные клинические признаки пороков. Также измеряют частоту сердечных сокращений, прослушивают тоны сердца для выявления шумов.

Инструментальные исследования

  • эхокардиография;
  • электрокардиография;
  • рентген грудной клетки;
  • пульсоксиметрия — измерение количества кислорода в крови;
  • катетеризация сердца — гибкую трубку продвигают в сердце через сосуд в рук или ноге; затем производят измерение давления в полостях сердца. Возможно введение красителя через катетер, что позволяет оценить форму и функцию сердечных камер и сосудов.

Лечение

Помощь при врожденных пороках сердца зависит от конкретного дефекта. В легких случаях за ребенком наблюдают, так как возможна компенсация с возрастом. В более тяжелых ситуациях проводят хирургическое лечение с последующим долговременным мониторингом состояния. В некоторых случаях до операции назначают лекарства для стабилизации и уменьшения выраженности симптомов. Это могут быть мочегонные средства для удаления избытка жидкости и облегчения дыхания, сердечные гликозиды, которые увеличивают силу сокращения сердечной мышцы.

Лечение перегородочных дефектов

Тактика зависит от размера отверстия. Если дефект небольшой и не вызывает симптомов или увеличения размеров сердца, то угрозы здоровью нет и нужно наблюдение. Большие межпредсердные “окна” и некоторые типы межжелудочковых закрывают с помощью “заплатки”, доставляемой с помощью катетера. Если дефект гигантский, то необходима хирургическая операция для его ушивания.

Лечение коарктации аорты

При резком сужении операцию проводят в первые несколько дней после рождения. Есть три основных типа вмешательств:

  • Удаление участка аорты с последующим сшиванием ее концов.
  • Расширение узкого места баллоном или стентом.
  • Создание обходного пути из собственных сосудов, взятых в другом месте организма.

Этот метод технически похож на аортокоронарное шунтирование. Если заболевание выявлено в старшем возрасте, то цель лечения — нормализация артериального давления. Этого достигают диетой, физическими упражнениями и лекарствами. В некоторых случаях расширяют сужение с помощью баллона или стента.

Лечение открытого артериального протока

Во многих случаях возможна лекарственная терапия. Показаны два вида лекарств, которые могут стимулировать закрытие: индометацин и особые формы ибупрофена. Если излечения так не произошло, то проток блокируют особой заглушкой. Ее имплантируют с помощью катетера, проведенного по сосудам.

Лечение стеноза легочного ствола

Легкое бессимптомное сужение не требует терапии. При умеренном стенозе лечение проводят из-за риска развития сердечной недостаточности. Основной метод — вальвулопластика. Через сосуд руки или ноги катетером в область стеноза доставляют баллон. Затем его раздувают с помощью вводимого контрастного вещества, тем самым расширяя клапан. При неэффективности проводят оперативное иссечение — вальвотомию или замену клапана.

Лечение транспозиции

Сразу после рождения ребенку вводят простагландин E1 для предотвращения закрытия артериального протока. Это нужно для поддержки достаточного кровоcнабжения в лёгких. В некоторых случаях с той же целью катетером создают временное отверстие в межпредсердной перегородке. Обогащенная кислородом кровь смешивается с обедненной. В итоге легкие получают больше кислорода, что улучшает состояние ребенка. Как только состояние стабилизируют, проводят хирургическую операцию по перемещению сосудов в правильное положение.

Лечение тетрады Фалло

Используют хирургический метод. В тяжелых случаях операцию делают сразу после рождения, в более легких — по достижении ребенком 3-6 месяцев. Хирург закрывает отверстие в сердце и расширяет суженный легочный клапан.

Осложнения

  • Нарушения физического и психического развития. Дети могут позже начать ходить, говорить, иметь проблемы с координацией. Также возможны трудности в обучении из-за нарушений памяти, снижения концентрации внимания, плохого контроля эмоций. Это связано с недостаточным кровоснабжением мозга в моменты его интенсивного развития.
  • Повышенный риск инфекций дыхательных путей.
  • Возможность развития эндокардита.
  • Легочная гипертензия.
  • Аритмии.
  • Незначительное повышения возможности внезапной сердечной смерти. Этот риск имеет каждый тысячный пациент с врожденным пороком сердца.
  • Сердечная недостаточность.
  • Тромбозы.

Образ жизни при врожденных пороках сердца

В прошлом детей с врожденными пороками сердца всячески ограждали от физической активности. Сейчас медики полагают, что умеренная нагрузка улучшает состояние, в том числе из-за того, что предотвращает психологические проблемы. Обычная активность показана, если проведена хирургическая коррекция или есть минимальные проблемы, не требующие операции. Обязательным условием считают отсутствие одышки, повышенного давления, учащенного сердцебиения. Обычно рекомендуют ходьбу, иногда — плавание.

Беременность при врожденных пороках сердца

Если врожденный порок у женщины был исправлен хирургическим способом, это не означает полного излечения. После операции остаются рубцы, которые могут повысить склонность к инфекции или к аритмиям. Беременность связана со значительным повышением нагрузки на сердце, что может вызвать декомпенсацию состояния.

Поэтому перед планируемой беременностью нужно обратиться к кардиологу для оценки рисков. Довольно сложно предугадать, как патология поведет себя при повышенной нагрузке на сердце. Однако врач оценивает шансы возникновения серьезных осложнений:

  • низкий риск — 1% (это наиболее вероятная ситуация)
  • средний риск — 15-10%
  • высокий риск — более 10%.

На основании данных обследования разрабатывают план ведения беременности. Единственный способ определить и снизить возможность осложнений — тщательное наблюдение у кардиолога. Нужно немедленно связаться с врачом, если появилась аритмия, отеки, жидкость в легких, одышка или какие-то другие симптомы.

Влияние пороков матери на плод

Насосная функция материнского сердца может быть снижена, что влияет на доставку кислорода и питательных веществ к плаценте. Результатом может быть нарушение развития плода, преждевременные роды. Чтобы этого не произошло, с 26-28 недель беременности женщину более тщательно обследуют, следят за состоянием ребенка и если нужно, немедленно пролечивают.

При наследственном характере возможно рождение малыша с той же проблемой, что и у матери. В этом случае нужна консультация генетика.

Роды при пороках сердца

Из-за риска осложнений рожать рекомендовано в специализированных роддомах (перинатальных центрах) или отделениях многопрофильных стационаров.

Как правило, акушеры-гинекологи не проводят стимуляцию родовой деятельности. Простагландины могут вызвать излишне бурную родовую деятельность, а антагонисты этих препаратов при пороках не применяют. Если состояние женщины и плода не вызывает опасений, то ждут самопроизвольного начала родов.

Сейчас считают, что всем женщинам с пороками не обязательно выполнять кесарево сечение. Решение о способе родов принимают индивидуально. Интенсивный потужной период может быть опасен из-за чрезмерного напряжения, поэтому иногда для снижения риска используют щипцы или вакуум-экстракцию.

Профилактика врожденных пороков сердца

До сих пор нет гарантированного способа избежать рождения ребёнка с патологией.

Однако некоторые правила могут уменьшить риск:

  • перед беременностью нужно провести вакцинацию от гриппа и по показаниям — от краснухи;
  • во время беременности избегать приема алкоголя и наркотиков;
  • в течение первых 12 недель целесообразно принимать 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно;
  • избегать приема лекарств, травяных средств и БАДов без консультации с врачом;
  • не контактировать с инфекционными больными;
  • если есть диабет, его нужно адекватно контролировать;
  • не контактировать с органическими растворителями, например, жидкостью для снятия лака.

Источники

  1. Congenital heart disease, overview, NHS http://www.nhs.uk/conditions/Congenital-heart-disease/Pages/Introduction.aspx

Автор — врач-хирург, офтальмолог Панкратов Сергей

Выпускающий редактор — врач-ординатор, спортивная медицина Юдинцева Мария

Комментарии Cackle

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Ольга Зайцева
Педиатр, врач высшей категории, стаж более 15 лет
Детская областная клиническая больница
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий