Пантокальцин для детей: отзывы Комаровского. Мнение врача о препарате. Показания и противопоказания

Пантокальцин — популярный ноотропный препарат, его назначение часто практикуется в педиатрии для лечения заболеваний неврологической природы. Аналогом медикамента является Пантогам, применяемый для терапии нарушения речевого аппарата у детей. Использование ноотропных средств в детской неврологии остается спорным вопросом, однозначного ответа о их необходимости нет. Известный педиатр Комаровский подробно изучил Пантокальцин для детей и поделился своими отзывами.

Характеристика препарата и мнение Комаровского о его эффективности

image

Доктор Комаровский подробно изучил инструкцию, описал, что собой представляет Пантокальцин для лечения детей, а также предоставил свои отзывы. Действующим веществом препарата является кальций гопантенат, направленный на стимуляцию обменных и пластических процессов в организме и конкретно в головном мозге.

Согласно инструкции, фармакологическим эффектом от терапии таким препаратом, является улучшение памяти, нормализация работы нервной системы, повышение способности к обучению.

Специалист объясняет, что средства неоотропной группы химически схожи с естественными активными компонентами — аминокислотами и витаминами. По этой причине подобные медикаменты не содержат в себе токсических веществ и выраженных побочных реакций. Как говорит Комаровский, зачастую по этой причине Пантокальцин спокойно назначается для лечения детей.

Аннотация лекарственного средства предполагает его назначение в таких случаях:

  • гиперактивность ребенка (СДВГ);
  • хроническая патология головного мозга (ДЦП);
  • сложности в концентрации внимания и запоминания информации;
  • нарушение работы речевого аппарата.

Пантокальцин назначается для школьников и даже для грудничков. Поэтому родители часто просят Комаровского дать отзывы на препарат. Врач рассказывает, что ноотропные лекарства в педиатрии — явление широкое, хотя свойственно странам бывшего Советского Союза.

По словам доктора: «Учитывая множество проведенных клинических исследований и выявление положительных эффектов медикамента, наличие широкого диапазона показаний, никаким образом не доказывает эффективность средства, и тем более не делает его нужным в лечении детей. Многие родители воспринимают средство как волшебную таблетку, которая решит все проблемы и сделает из малыша гения, не обращая внимания на отсутствие доказательств эффективности». Комаровский добавил, что такие «витамины для мозга» как Пантокальцин не используются в Европе и США, так как до сих пор оправданность такой терапии не доказана, о чем говорят многочисленные видео.

Противопоказания и особенности применения

Лекарственное средство не назначается при наличии острой почечной недостаточности и аллергической непереносимости компонентов медикамента. Лекарство в таблетированной форме не назначается детям младше 12 лет.

В официальной инструкции указано, что средство в ряде случаев может спровоцировать аллергическую реакцию в виде сыпи и ринита (вазомоторный). Иногда возможно развитие сонливости и головной боли.

Крайне не рекомендуется назначать средство самостоятельно. Принять решение о приеме препарата и дозировки должен педиатр на очной консультации.

image

Большинство родителей знают, насколько распространено ночное недержание мочи. Но мало кто знает, что есть простые способы он него избавиться. Энурезом чаще страдают мальчики. Следует помнить, что ребенок никогда не писает в постель нарочно. Малыша нельзя за это наказывать и стыдить: так можно лишь усугубить проблему. Большинство детей ее просто перерастает. Но если для самого ребенка или всей семьи мокрые пеленки становятся источником стресса, существует несколько подходов к устранению проблемы.

Энурез никак не связан с приучением ребенка к горшку. То, насколько ребенок научился им пользоваться, не связано напрямую с ночным недержанием. Ни родители, ни тем более ребенок не виноваты в ночных неожиданностях.

Виды энуреза

Медицинский термин, используемый для обозначения ночного недержания мочи, – энурез. Существуют три его основных разновидности:

  • Дневной энурез
  • Первичный ночной энурез (у ребенка не бывает «сухих» ночей)
  • Вторичный ночной энурез (недержание мочи имеет место время от времени)

Распространенность

Энурез довольно неприятная проблема, но на самом деле она очень распространена. В США по меньшей мере один эпизод энуреза в месяц случается у 10-20% детей в возрасте 5 лет, у 5-7% 10-летних детей и у 2-4% детей в возрасте 12-14 лет. Энурез также отмечается примерно у 1% взрослых.

Причины энуреза

Единого мнения относительно причин энуреза нет. У одних детей слишком маленький мочевой пузырь; другие слишком глубоко спят и не просыпаются при позывах к мочеиспусканию. Однако дети без патологий мочевого пузыря и нарушений сна тоже страдают от энуреза.

Иногда это вызвано наследственными факторами. Доказано, что если оба родителя страдали энурезом, вероятность энуреза у ребенка составляет 77%. Если только один из родителей страдал энурезом, вероятность составляет 44%. Если ни один из родителей не страдал энурезом, вероятность подобного заболевания у ребенка составляет всего 15%.

Возможно, заболевание связано с гормональным дисбалансом. Некоторые исследователи связывают энурез с недостаточной выработкой антидиуретического гормона (АДГ) в ночное время. В норме в это время суток уровень АДГ повышается и снижает выработку мочи почками. У детей с пониженным содержанием АДГ в ночное время вырабатывается больше мочи. Один из возможных подходов к лечению энуреза основан на повышении уровня АДГ.

Лечение энуреза

  • Некоторые врачи советуют комплекс специальных упражнений для укрепления мышц мочевого пузыря. Речь идет об упражнениях, которые позволяют на время задерживать мочу и контролировать ее выделение.
  • Еще один метод предполагает уменьшение количества пищи, потребляемой во второй половине дня, и отказ от напитков, содержащих кофеин (кола, чай) перед сном.
  • Аларм-терапия. К пижаме ребенка прикрепляется тревожный будильник, который срабатывают под воздействием влаги. Прибор подает сигнал, который будит ребенка в момент мочеиспускания. От звонка тревожного будильника родители тоже могут просыпаться, поэтому с их стороны необходимы понимание и поддержка.
  • Десмопрессина ацетат – препарат, который выпускается в форме таблеток и назального спрея. Десмопрессин является синтетическим аналогом антидиуретического гормона. Исследования показали, что десмопрессин уменьшает выработку мочи у детей старше 6 лет, повышая уровень антидиуретического гормона в организме.
  • Дитропан (оксибутинин) и Детрол (толтеродин) – еще два препарата, способные помочь некоторым больным энурезом. Оба одобрены в качестве средства для лечения чрезмерной активности мочевого пузыря. Выпускаются в форме таблеток.
  • Имипрамин (трициклический антидепрессант) – тоже выпускается в форме таблеток. Принцип действия этого препарата не до конца понятен, но известно, что механизм его действия, позволяющий преодолеть депрессию, не связан с функционированием мочевыделительной системы. Эффективность лекарства составляет 30-50%. Однако после окончания приема препарата многие дети опять начинают мочить пеленки. У лекарства есть побочные эффекты, поэтому оно должно применяться только под контролем врача.
  • Еще один метод лечения энуреза – гипноз. Его успешно используют врачи, владеющие этой техникой психотерапии. В среднем, для избавления от энуреза необходимо 4-6 сеансов. Метод относительно недорогой, эффективный и безопасный (почти не имеет побочных эффектов).

Наиболее эффективны комбинированные методики лечения энуреза

Некоторые специалисты при работе с детьми рекомендуют комбинированные методики. При использовании тревожного будильника для достижения эффекта требуется от 4 до 6 недель. Имипрамин приносит результат уже через несколько дней. При одновременном использовании этих двух методик шансы на успешное излечение повышаются.

Тревожный будильник и самооценка ребенка

Тревожные будильники – один из самых эффективных способов лечения энуреза. Согласно исследованиям, их результативность составляет около 60-85%. Вероятность рецидива энуреза после прекращения их применения – менее 35%. Тем не менее, некоторые врачи выступают против использования этого устройства, которое, по их мнению, является одной из форм принуждения. Ребенок может воспринимать необходимость пользоваться тревожным будильником как наказание, унижение и оскорбление. Поэтому сначала проконсультируйтесь по этому поводу с психологом или психотерапевтом.

Главный миф об энурезе

Исследования показали, что родители часто рассматривают энурез как форму детского непослушания. Это не так. Ночное недержание мочи не является проявлением агрессии или злости.

Поддержать ребенка

Есть много способов помочь ребенку, у которого из-за энуреза занижена самооценка. Родители, которые в детстве тоже страдали от недержания мочи, могут рассказать об этом ребенку. Сознание того, что недержание мочи может быть наследственной проблемой, снимет волнения и поможет ребенку понять, что энурез – очень распространенная проблема, в которой он сам не виноват.

Запрет на наказания

Педиатры единодушны в том, что за ночное недержание мочи ребенка нельзя наказывать. Это только вызовет у ребенка дополнительное замешательство. Лучше придумать способ похвалить или наградить малыша за «сухую» ночь. Поощрять ребенка нужно и в процессе лечения, если оно помогает. Проблема может возникнуть, если выбранный метод оказался неэффективным, и ребенку не удается встать сухим. Дразнить и высмеивать малыша в такой ситуации значит лишь способствовать ее ухудшению.

 «Не дразнить» – главное правило

Эксперты едины во мнении, что в семье, где ребенок страдает энурезом, должен быть введен запрет на насмешки. Никто (особенно братья и сестры) не должен смеяться над больным ребенком. Другим детям нужно объяснить, что брат или сестра мочится в постель не нарочно, и насмешки не только не помогут, но и навредят ему (ей). Не нужно также каждый раз сообщать всем домочадцам, что малыш намочил простыню.

Позитивный настрой поможет вашему ребенку

С ребенком, больным энурезом, лучше разговаривать наедине, поскольку он может стесняться братьев, сестер и других членов семьи. Согласно исследованиям, многие дети пытаются скрыть свою проблему и считают, что с ними что-то не так. Сознание того, что причиной проблемы является заболевание, освобождает ребенка от комплекса вины. Эффект может дать даже простое изменение режима дня. Можно попробовать ограничить потребление пищи после 18-00, исключить из рациона ребенка продукты и напитки с кофеином (это вещество обладает мочегонными свойствами), газированные напитки и сок цитрусовых фруктов. Очень важно поощрять ребенка сходить в туалет перед сном.

Вовлекаем ребенка в процесс лечения

Пока ребенок не «перерастет» проблему энуреза, можно на время сна подкладывать между простыней и матрасом клеенку. Это защитит постель от запаха мочи. Врачи рекомендуют просить ребенка самостоятельно менять мокрые простыни и одеяло. Это развивает чувство ответственности и уменьшае страх ребенка, что все остальные члены семьи узнают о его «промахе». Правда, если на других членов семьи такие обязанности не возложены, малыш может воспринять просьбу менять постельное белье как наказание. В этом случае лучше не использовать описанный прием.

Будущее больного ребенка

Энурез не наносит вреда здоровью ребенка. Чтобы успокоиться и исключить наличие заболевания (диабета, инфекции мочевыводящих путей и т. п.), обсудите эту проблему с педиатром. При подозрении на заболевание потребуются анализ мочи, рентгеновское исследование почек или мочевого пузыря.

Памятка для родителей

  • Почти всем детям рано или поздно помогает тот или иной вид лечения или их комбинация. Иногда родители слишком сильно обеспокоены энурезом у ребенка. Педиатры призывают быть терпеливыми, так как энурез не может пройти в одночасье.
  • У больных энурезом частую бывает занижена самооценка и возникают психологические комплексы по поводу ночного недержания мочи. Родители должны объяснить, что энурез является болезнью, которая со временем пройдет. Так вы внесете большой вклад в душевное здоровье ребенка.
  • Независимо от выбранного типа лечения после окончания курса возможны рецидивы энуреза. Важно быть терпеливым и верить, что со временем проблема будет решена.

Виды тиков

По характеру проявлений выделяют моторные и вокальные тики. Сочетание множественных моторных тиков и вокальных (одного и более) носит название Синдром Туретта. Это наиболее неблагоприятный тип гиперкинезов, так как в дальнейшем могут проявиться серьезные психические расстройства. Среди родственников таких пациентов часто наблюдаются заболевания: эпилепсия, заикание, шизофрения.

  • моргание;
  • поднятие бровей;
  • шмыганье носом;
  • покашливание;
  • облизывание губ;
  • наморщивание лба;
  • подергивание головой;
  • подергивание конечностями;
  • пританцовывание;
  • тяжелые вздохи и др.

Наиболее частые причины гиперкинезов:

  • генетическая предрасположенность;
  • повреждения определенных структур головного мозга во внутриутробном периоде, в периоде новорожденности или в первые 3 года жизни (асфиксия в родах, сотрясение, воспалительные заболевания нервной системы);
  • опухоль мозга, нейроинфекции, черепно-мозговая травма и др. заболевания в любом возрасте;
  • психическая травма, стресс;
  • психоактивные вещества, некоторые медикаменты.

У детей тики часто сочетаются с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью. Нередко тики сопровождаются энурезом, заиканием. Отмечено, что для пациентов с гиперкинезами характерна повышенная тревожность. Тики обостряются на фоне стрессовых ситуаций.

Обязательно обследование у невролога или психоневролога. Желательно выбирать специалиста, специализирующегося на лечении тиков. При необходимости невролог направит на консультацию к психиатру. При наличии родственников с подобным заболеванием, а также родственников с психическими расстройствами, консультация психиатра обязательна. Из инструментальных методов обследования проводят электроэнцефалографию (ЭЭГ) головного мозга, электромиографию. При необходимости назначают компьютерную томографию и МРТ. При наличии вокализмов показано обследование у логопеда.

Лечение тиков строго индивидуально и должно основываться на причинах их появления. При наличии отклонений на ЭЭГ в ходе лечения обязательно проводят контроль ЭЭГ. Тики на фоне неврологических заболеваний (неврозы и др.) и при структурных (органических) повреждениях центральной нервной системы требуют медикаментозного лечения основного заболевания.

В основе выбора врачом лекарственных препаратов лежат механизмы развития тиков. При непостоянных тиках назначают препараты гамма-аминомасляной кислоты (например, Пантогам, Пантокальцин, Фенибут, Глицин и др.), препараты на основе зверобоя (гиперицин, гиперфорин). Эти препараты помогают снизить тревогу. Также в качестве седативной терапии назначают Персен, Грандаксин, Ново-пассит.

Психотерапия

При неврозах помимо лекарственной терапии требуется психотерапевтическое лечение. Важным условием лечения является правильное отношение к болезни родственников. Ни в коем случае нельзя заострять внимание на тиках, они должны быть невидимыми для близких. Разговаривать о них можно только в кабинете врача.

Центротерапия

Центротерапия обладает существенными преимуществами перед другими методами лечения, в этом можно убедиться, посмотрев видеоролик «Эффективность центротерапии в ее лечебном механизме».

Физиотерапевтические методы

В лечении тиков нередко рекомендуют электросон. В основе метода лежит проведение слабых низкочастотных импульсов к головному мозгу через глазницы с целью усиления процессов торможения в структурах головного мозга. Длительность процедуры 1-1,5 часа, курс лечения от 10 сеансов.

Инъекции ботулотоксина

При гиперкинезах необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью к специалисту, поскольку симптомы заболевания постепенно нарастают, утяжеляя его течение. При позднем обращении за медицинской помощью значительно снижается эффективность лечения.

Самая выгодная цена

при самовывозе из аптеки по адресу: пр. Мира, 21 815.00 &#x20bd 733.50 &#x20bd Отзывы:В В  мнений Оставить мнение

Наименование:В В  Пантокальцин таб. 0,5г №50

Категория:В В  Средства улучшающие память

Наличие:В В  есть в наличии

Форма выпуска, состав и упаковка Таблетки белого цвета, плоскоцилиндрической формы, с фаской и риской.

В  1В таб.
кальция гопантенат (пантогам или кальциевая соль гопантеновой кислоты) 250 мг
-«- 500 мг

Вспомогательные вещества: магния гидроксикарбонат, кальция стеарат, тальк, крахмал картофельный. 10 — упаковки контурные ячейковые (5) — пачки картонные. 50 — банки полимерные (1) — пачки картонные. Клинико-фармакологическая группа: Ноотропный препарат Фармакологическое действие

Ноотропный препарат. Спектр действия связан с наличием в структуре GABA. Механизм действия обусловлен прямым влиянием пантокальцина на GABAB-рецептор-канальный комплекс. Обладает нейрометаболическими, нейропротекторными и нейротрофическими свойствами.

Повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсических веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах.

Обладает противосудорожным действием, уменьшает моторную возбудимость с одновременным упорядочением поведения. Повышает умственную и физическую работоспособность. Способствует нормализации содержания GABA при хронической алкогольной интоксикации и последующей отмене этанола. Проявляет анальгезирующее действие.

Препарат способен ингибировать реакции ацетилирования, участвующие в механизмах инактивации прокаина (новокаина) и сульфаниламидов, благодаря чему достигается пролонгирование действия последних.

В  Фармакокинетика Всасывание Быстро всасывается из ЖКТ. Tmax в плазме крови составляет 1 ч. Распределение и метаболизм Наибольшие концентрации создаются в печени, почках, в стенке желудка, коже. Проникает через ГЭБ. Не метаболизируется. Выведение В  Показания к применению препарата ПАНТОКАЛЬЦИНВ® В  — когнитивные нарушения при органических поражениях головного мозга и невротических расстройствах;

— в составе комплексной терапии цереброваскулярной недостаточности, вызванной атеросклеротическими изменениями сосудов головного мозга; сенильной деменции (начальной формы), резидуальных органических поражений мозга у лиц зрелого возраста и пожилых;

— церебральная органическая недостаточность у больных шизофренией (в комбинации с нейролептиками, антидепрессантами);

— экстрапирамидные гиперкинезы у больных с наследственными заболеваниями нервной системы (в т.ч. хорея Гентингтона, гепатоцеребральная дистрофия, болезнь Паркинсона);

— последствия перенесенных нейроинфекций и черепно-мозговых травм (в составе комплексной терапии);

— для коррекции побочного действия нейролептиков и с профилактической целью одновременно как «терапия прикрытия»; экстрапирамидный нейролептический синдром (гиперкинетический и акинетический);

— эпилепсия с замедлением психических процессов (в комбинации с противосудорожными препаратами);

— психоэмоциональные перегрузки, снижение умственной и физической работоспособности; для улучшения концентрации внимания и запоминания;

— расстройства мочеиспускания: энурез, дневное недержание мочи, поллакиурия, императивные позывы; Режим дозирования Препарат назначают внутрь, через 15-30 мин после еды.

Разовая доза для взрослых составляет 0.5-1 г, для детей — 0.25-0.5 г; суточная доза для взрослых — 1.5-3 г, для детей — 0.75-3 г. Длительность курса лечения — от 1 до 4 мес, в отдельных случаях до 6 месяцев. Через 3-6 мес возможно проведение повторного курса лечения.

При нейролептическом синдроме (в качестве корректора побочного действия нейролептических средств) взрослым назначают по 0.5-1 г 3; детям — 250-500 мг 3-4 Курс лечения -1-3 мес. При гиперкинезах (тиках) взрослым назначают по 1.5-3 г/ ежедневно в течение 1-5 месяцев; детям назначают по 250-500 мг 3-6 раз/ ежедневно в течение 1-4 мес. При последствиях нейроинфекций и черепно-мозговых травм назначают по 250 мг 3-4 Для восстановления работоспособности при повышенных нагрузках и астенических состояниях назначают по 250 мг 3 При эпилепсии взрослым назначают по 0.5-1 г 3-4; детям — по 250-500 мг 3-4 Препарат принимают ежедневно в течение длительного времени (до 6 мес).

При расстройствах мочеиспускания взрослым назначают по 0.5-1 г 2-3, суточная доза 2-3 г; детям — по 250-500 мг, суточная доза — 25-50 мг/кг. Курс лечения — от 2 недель до 3 месяцев (в зависимости от выраженности расстройств и терапевтического эффекта).

Детям при умственной отсталости назначают по 0.5 г 4-6 раз/ ежедневно в течение 3 мес; при задержке речевого развития — по 500 мг 3-4 в течение 2-3 мес. В  В  Побочное действие Аллергические реакции: возможны — ринит, конъюнктивит, кожные высыпания. В  В  Противопоказания к применению препарата ПАНТОКАЛЬЦИНВ® — острая почечная недостаточность; — I триместр беременности; В  Применение препарата ПАНТОКАЛЬЦИНВ® при беременности и кормлении грудью ПантокальцинВ® противопоказан в I триместре беременности. В  Применение при нарушениях функции почек В  Особые указания Данная лекарственная форма препарата не рекомендована детям в возрасте до 3 лет. В  В  Передозировка Данные о передозировке препарата ПантокальцинВ® не предоставлены. В  В  Лекарственное взаимодействие

ПантокальцинВ® пролонгирует действие барбитуратов, усиливает эффекты препаратов, стимулирующих ЦНС, противосудорожных средств, действие местных анестетиков (прокаина).

Предотвращает побочное действие фенобарбитала, карбамазепина, антипсихотических средств (нейролептиков). В  Условия отпуска из аптекВ  В  Условия и сроки хранения Препарат следует хранить в сухом защищенном от света месте при температуре не выше 25В°С. Срок годности — 3 года. Читать инструкцию по применению…

Адреса для самовывоза

Внимание! Указанные цены действуют толькоВ при бронировании на сайте!

При заказе на сайте действует скидка 10% отВ розничной цены аптеки.В 

Хотите цены ЕЩЕ НИЖЕ? Предъявите вашуВ дисконтную карту при получении заказа и получите дополнительную скидку 2%!В 

ул. Красноармейская, 103 на карте

Ежедневно: 9.00-21.00 -+ в наличии 1 шт. 805.50 &#x20bd 895.00 &#x20bd

+ скидка по дисконтной карте!

ул. Учебная, 45 на картеРабочие дни: 8.00-22.00 Суббота: 9.00-21.00 Воскресенье: 9.00-21.00 -+в наличии 1 шт. 837.00 &#x20bd 930.00 &#x20bd

+ скидка по дисконтной карте!

пр. Кирова, 64 на карте Ежедневно: 8.00-21.00 -+в наличии 2 шт. 774.00 &#x20bd 860.00 &#x20bd

+ скидка по дисконтной карте!

пр. Мира, 21 на карте Рабочие дни: 9.00-21.00 Суббота: 10.00-20.00 Воскресенье: 10.00-20.00 -+в наличии 1 шт. 733.50 &#x20bd 815.00 &#x20bd

+ скидка по дисконтной карте!

с. Кожевниково ул. Ленина, 2 на карте Рабочие дни с 9.00 до 19.00 Суббота с 10.00 до 17.00 Воскресенье — 10.00 до 16.00 -+в наличии 1 шт. 749.70 &#x20bd 833.00 &#x20bd

+ скидка по дисконтной карте!

г. Колпашево ул.Кирова, 48/2 на карте Рабочие дни с 8.00 до 20.00 Суббота с 10.00 до 19.00 Воскресенье — выходной -+в наличии 1 шт. 856.80 &#x20bd 952.00 &#x20bd

+ скидка по дисконтной карте!

г. Колпашево, ул. Советский Север, 16/1 на карте Рабочие дни: 9.00-20.00 Суббота: 10.00-17.00 Воскресенье: 10.00-17.00 -+в наличии 1 шт. 824.40 &#x20bd 916.00 &#x20bd

+ скидка по дисконтной карте!

с. Кривошеино ул. Октябрьская, 16 на карте Рабочие дни: 8.00-21.00 Суббота: 9.00-19.00 Воскресенье: 10.00-17.00 -+в наличии 1 шт. 765.00 &#x20bd 850.00 &#x20bd

+ скидка по дисконтной карте!

с. Молчаново ул.Димитрова, 80а на карте Рабочие дни: 8.30-20.00 Суббота: 9.00-17.00 Воскресенье: 10.00-16.00 -+в наличии 1 шт. 779.40 &#x20bd 866.00 &#x20bd

+ скидка по дисконтной карте!

с. Молчаново ул. Димитрова, 43 на карте Рабочие дни: 8.30-19.00 Суббота: 9.00-16.00 Воскресенье: 10.00-15.00 -+в наличии 1 шт. 793.80 &#x20bd 882.00 &#x20bd

+ скидка по дисконтной карте!

image

Нейропсихиатрические синдромы часто встречаются при рассеянном склерозе (РС). К сожалению, научной литературы, посвященной психофармакологии при рассеянном склерозе, немного.

Отсутствием качественной доказательной базы можно обосновать отказ от психофармакологической терапии. Такой подход практикуется при составлении клинических рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины.

Качественных исследований, посвященных применению психофармакологических методов при рассеянном склерозе, нет. В такой ситуации можно применить иной подход – использовать при лечении пациентов с РС общие принципы доказательной психофармакологии.

Материал подготовлен при поддержке Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)

Скачать (PDF, 5.13MB)

Депрессивное расстройство, вызванное другими нарушениями состояния здоровья – диагноз, кажущийся подходящим для пациентов с РС и симптомами депрессии. Однако в реальности использование этой диагностической категории связано с значительными проблемами. Для постановки такого диагноза необходимо доказать, что депрессия является прямым, физиологическим следствием другой болезни, что сложно сделать по причине того, что в основе депрессии обычно лежит сложная комбинация причин.

Антидепрессанты

Единственное депрессивное расстройство, чье лечение исследовалось в связи с РС (три небольших РКИ), это большое депрессивное расстройство. Авторы Кокрейновского обзора, посвященного этой теме, отталкиваясь от низкого качества исследований, сделали заключение о недоказанной эффективности антидепрессантов при лечении депрессии при РС. К такому же выводу пришли эксперты Американской академии неврологии.

Подобных исследований, проверяющих эффективность антидепрессантов при лечении депрессии в группах людей с теми или иными заболеваниями, немного. Вопрос об эффективности антидепрессантов в группе пациентов с РС привлекает сравнительно больше внимания, поскольку считается, что у патофизиологии депрессии при РС есть уникальные особенности. Однако это предположение остается недоказанным.

Применение антидепрессантов при лечении депрессии у пациентов с РС модно считать клинически оправданным. В трех исследованиях, посвященных этой теме, изучалось действие дезипрамина, сертралина и пароксетина. Нет причин ограничиваться в выборе антидепрессанта только этими препаратами. При подборе антидепрессанта следует руководствоваться общими принципами, учитывая при этом несколько специфических моментов.

  • Повышенная утомляемость – один из наиболее распространенных симптомов РС. Пациенты с РС плохо переносят препараты с сильным седативным действием, включая антидепрессанты с седативным эффектом (например, тразодон, миртазапин и амитриптилин).
  • У большинства пациентов с РС на разных этапах развития заболевания появляются симптомы когнитивных нарушений. Антидепрессанты с антихолинергическим действием (ТЦА, пароксетин) могут производить негативное воздействие на когнитивную сферу, поэтому их назначения следует избегать.
  • Часто при РС появляются проблемы с равновесием. Соответственно, антидепрессанты, способные вызывать ортостатическую гипотензию (большинство ТЦА, тразодон, миртазапин), повышают риск падений. Это предостережение в особенности актуально для пациентов с учащенным ночным мочеиспусканием.

СИОЗС

Чаще всего в качестве лечения первой линии для пациентов с РС и депрессией назначаются СИОЗС. Некоторые препараты группы СИОЗС могут влиять на интервал QTc, и теоретически их применение может быть проблематичным в начале приема финголимода. Есть сообщения о том, что введение первой дозы финголимода связано с брадикардией и замедлением АВ-проводимости, поэтому прием антидепрессанта в начале лечения финголимодом можно временно приостановить.

Бупропион

Другим препаратом, подходящим пациентам с РС, может быть бупропион, который обычно не вызывает повышенную утомляемость и не производит значительных антихолинергических и альфа-адренергических (например, ортостатическая гипотензия) побочных эффектов. В то же время бупропион может снижать судорожный порог значительнее, чем другие антидепрессанты, поэтому судороги в анамнезе считаются противопоказанием для назначения бупропиона. При РС риск судорог повышается, следовательно, к использованию бупропиона надо относиться с осторожностью.

Интерфероны

В прошлом применение интерферона бета-1а и бета-1b связывалось с развитием депрессии и повышением риска суицида у пациентов с РС. Однако эмпирические исследования последних 20 лет опровергли наличие такой связи.

ТЦА

Применения ТЦА следует избегать, но есть ситуации, в которых их назначение может быть оправдано. Иногда ТЦА в низких дозах назначаются при хронических и нейропатических болях, которые очень характерны для РС. Если у пациента с депрессией, который уже принимает низкие дозы ТЦА (и хорошо переносит назначенный препарат), появляются боли, то лучше повысить дозу, а не назначать дополнительный препарат.

Биполярное расстройство

Исследований, посвященных лечению БАР у пациентов с РС, нет. Литий может плохо переноситься пациентам с РС из-за желудочно-кишечных и полиурийных побочных эффектов. К тому же людям с затрудненной мобильностью неудобно проводить частый лабораторный мониторинг. Применение дивальпроекса осложнено его седативным эффектом. При лечении расстройств настроения у больных РС нужно руководствоваться известным принципом “Медленно начинаем, медленно продолжаем”.

Публиковались сообщения о том, что кортикостероиды, которые иногда применяются для лечения РС, вызывают симптомы мании у больных РС. В таких случаях, вероятно, не требуется проводить долговременный курс лечения стабилизаторами настроения. Кроме того, известно, что эйфория может быть проявлением РС. Эйфорическое состояние при РС по своему характеру обычно несильное и сопровождается тяжелыми когнитивными нарушениями. Кроме того, у него нет характеристик, которые говорят о мании, таких как ускорение мышления, снижение потребности во сне, ослабление аппетита. Поэтому отличить эйфорию при РС от повышенного настроения при маниакальном или гипоманиакальном состоянии несложно. Назначать психофармакологическое лечение в таком случае не нужно.

Псевдобульбарный аффект

Неконтролируемый смех или плач, несвязанный с тяжелыми расстройствами настроения, встречается при разнообразных неврологических расстройствах. В исследованиях РС также упоминается патологический смех или плач. Принятый термин для обозначения этого явления – псевдобульбарный аффект – обычно употребляется тогда, когда синдром встречается при таких заболеваниях как болезнь Альцгеймера, боковой амиотрофический склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, черепно-мозговая травма. Клинически значимые проявления этого синдрома встречаются у 10 % больных РС.

Традиционное лечение псевдобульбарного аффекта – низкие дозы антидепрессантов с преимущественно серотонинергическим действием. Однако единственным средством с доказанной эффективностью является декстрометорфан, который назначается в комбинации с хинидином, замедляющим печеночный метаболизм декстрометорфана.

Тревожные расстройства

Исследований, посвященных лечению тревожных расстройств у пациентов с РС, нет. Применение бензодиазепинов нецелесообразно из-за их воздействия на когнитивную сферу, повышения риска несчастных случаев, ухудшения равновесия и усиления утомляемости.

Антидепрессанты при лечении панического расстройства и генерализованного тревожного расстройства должны подбираться, с учетом особенностей, указанных в разделе “Депрессивные расстройства”.

Психотические расстройства

Исследований, посвященных лечению психотических расстройств у пациентов с РС, нет. Применение антипсихотиков первого поколения проблематично, т. к. многие пациенты с РС чувствительны к экстрапирамидным побочным эффектам.

Некоторые антипсихотики второго поколения, например рисперидон, тоже вызывают побочные эффекты такого рода. Антипсихотики второго поколения с наиболее сильным седативным действием, например оланзапин, плохо переносятся больными РС. Если эти препараты назначаются на длительный срок, требуется внимательный мониторинг состояния пациента, который должен включать измерение массы тела, объема талии, артериального давления, уровня гликированного гемоглобина, глюкозы натощак и исследование липидного профиля.

Сильная усталость

Сильная усталость – важный симптом РС, повышенная утомляемость затрагивает как моторные, так и когнитивные функции, и оказывает влияние на мотивацию человека. Утомляемость может быть вторичным эффектом приема препаратов, назначаемых для лечения нейропатической боли при РС (например, габапентин, прегабалин) или для лечения мышечных спазмов (например, баклофен). Характерные для РС нарушения сна тоже могут приводить к повышенной утомляемости. Чувство усталости при РС усиливается под воздействием высокой температуры или инфекции, в особенности инфекций мочевыводящих путей.

В прошлом повышенную утомляемость лечили стимуляторами, такими как амфетамин, но у такой практики нет обоснований. Другой используемый препарат – амантадин, противовирусное и одновременно антипаркинсоническое средство. Его эффективность оценивалась в основном в небольших, низкокачественных исследованиях, а Кокрейновский обзор оценил его эффективность и переносимость как плохо доказанную. Исследования эффективности модафинила дали противоречивые результаты. В то же время клинические наблюдения свидетельствуют о том, что психостимуляторы способны временно ослаблять сонливость и усталость у пациентов с РС.

В целом для устранения усталости рекомендуется использовать нефармакологические методы. Многим пациентам с РС удается выработать собственную стратегию борьбы с утомляемостью. Важно отметить, что вслед за чрезмерной активностью в те моменты, когда пациенты чувствую себя хорошо, приходит особенно сильная усталость. Психостимуляторы могут маскировать физическую усталость, приводя к ухудшению контроля над симптоматикой.

  1. Избегать применения препаратов с сильным седативным эффектом, антихолинергических средств и препаратов, провоцирующих ортостатическую гипотензию.
  2. Пациенты с РС часто принимают много лекарств. По этой причине рекомендуется особенно внимательно изучить вопрос лекарственного взаимодействия, а также по возможности воздерживаться от комбинирования антидепрессантов или использования аугментации.
  3. Изменения работы иммунной системы, характерные для РС, могут затронуть любую часть центральной нервной системы, поэтому заболевание проявляет себя весьма разнообразно. Пациенты становятся экспертами по своей, индивидуальной версии болезни. Поэтому клинические решения следует всегда обсуждать с пациентом.

Материал подготовлен при поддержке Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)

Автор перевода: Филиппов Д.С.

Источник: Patten S. Psychopharmacology of multiple sclerosis. Handbook of Clinical Neurology, Vol. 165 (3rd series) Psychopharmacology of Neurologic Disease, ed. V.I. Reus and D. Lindqvist, 2019

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Ольга Зайцева
Педиатр, врач высшей категории, стаж более 15 лет
Детская областная клиническая больница
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий