Нормальный стул ребенка первого года жизни

Главная Беллакт-клуб Журнал Стул у малышей: норма и отклонения Вернуться к журналу

17 Октября 2019

22396 просмотров

Каким должен быть стул у ребенка? Это один из наиболее частых вопросов родителей. Малыши разного возраста и на разном вскармливании имеют особенности по частоте и консистенции стула. Давайте рассмотрим этот вопрос более детально. У детей с рождения до 4х месяцев частота стула считается нормальной, если происходит от 1 до 7 актов дефекации в сутки, от 4х месяцев до 2-х лет – от 1 до 3х. На грудном вскармливании частота дефекаций – от 2 до 6–7 раз, на искусственном – от 1 до 4х раз в сутки. Для малышей на грудном вскармливании в норме стул светло-желтого цвета, однородный, кашицеобразный с кисловатым запахом, в то время как у детей на искусственном вскармливании стул более темный и плотный. Допустимо небольшое количество не перевариваемых комочков пищи. Зеленый цвет стула является вариантом нормы, если в нем нет патологических примесей в виде слизи и крови.

Варианты стула при наличии различных заболеваний у ребенка

Рассмотрим варианты стула, которые могут быть проявлением различных заболеваний у малыша. При наличии таких изменений следует обратиться к специалисту для уточнения характера нарушений и подбора соответствующих методов терапии. В виду незрелости ферментных систем, у большинства новорожденных нередко встречается транзиторная (временная) лактазная недостаточность. Стул при данном состоянии учащен до 8-10 раз в сутки, он жидкий, пенистый с большим водяным пятном и кислым запахом. При этом малыш может бросать грудь или соску при наличии аппетита, быть беспокойным во время кормления. Корректируется данное состояние врачом-педиатром. Присутствие в стуле обильного количества слизи, прожилок крови, учащенное или наоборот редкое опорожнение при появлении высыпаний на коже у малыша, может быть симптомами пищевой аллергии на белок коровьего молока. В основном это наблюдается у детей первого года жизни и также корректируется педиатром. Отсутствие стула у ребенка в первые 48 часов после рождения и в дальнейшем обильный, жирный (плохо смываемый с горшка), блестящий, зловонный стул при отсутствии набора веса – также является поводом для обращения к специалисту с целью исключения генетического заболевания – муковисцидоза. При наличии разжиженного, частого и обильного стула (полифекалия) и увеличении объема живота при снижении массы тела или отсутствии прибавок в весе, отмечающиеся через 4-8 недель после введения глютен-содержащих продуктов (манная, овсяная, пшеничная каши, сухари, сушки, печенье, вермишель) необходимо исключить у малыша целиакию, обратившись к педиатру, либо к гастроэнтерологу. Диарея, изменение цвета (темно-зеленый, черный и т.д.), появление в стуле патологических примесей в виде слизи, крови, гноя – наиболее частое проявление кишечной инфекции. Все это может сопровождаться лихорадкой, рвотой, снижением аппетита, малыш при этом становится вялым и беспокойным. Кишечные инфекции опасны серьезными осложнениями, поэтому с такими симптомами следует сразу обратиться к врачу. Если ребенок проявляет беспокойство, плачет, а в стуле видна кровь в виде «малинового желе» – это повод для экстренного обращения к хирургу, для исключения экстренной патологии. Снижение частоты стула, изменение его характера (плотная консистенция, увеличение объема, либо по типу «овечьего», возможно с прожилками крови), а также отсутствие самостоятельного опорожнения на протяжение более чем 3 дней, говорит о запорах, которые бывают органическими и функциональными. Причины запоров могут быть разными, в связи с этим не следует заниматься их самолечением. Помните, изменение характера и частоты стула требует консультации врача. Необходимое обследование назначит именно он, при необходимости может потребоваться госпитализация для углубленного обследования с целью своевременной коррекции состояния.

18 людям нравится эта запись

Читайте также

Сцеживание и хранение грудного молока 07.07.2021

Прогулка летом: польза и безопасность. 05.07.2021

Формирование вкусовых предпочтений у ребенка 28.04.2021

Микробиота у детей: что нового? 23.02.2021

Витамин Д для детей 16.12.2020

Как отучить ребенка от ночных кормлений 10.12.2020

Изменение консистенции стула или его цвета, появление резкого запаха, увеличение частоты дефекаций — все это может сигнализировать о реакции ребенка на молоко или прикорм, об ухудшении состояния здоровья или нехватке каких-то веществ в организме.

Итак, давайте разберемся, каким бывает стул у грудничка и когда стоит (или не стоит) бить тревогу.

Содержание [ показать ]

Желто-зеленый кал у грудничков обычно появляется в период стабилизации работы кишечника и очищения его от остатков мекония, из-за чего его часто называют переходным. Обычно он имеет кисловатый запах и кашеобразную консистенцию. Длится этот период до момента, пока у женщины не появится молоко, и она не сможет полностью обеспечивать потребности ребенка в питательных веществах.

Хотите выбрать лучший подгузник для новорожденного? Вот рейтинг лучших марок!

После того как ребенок полностью переходит на грудное вскармливание, у него постепенно начинает налаживаться зрелый стул. В идеале испражнения у грудничка в 1 месяц имеют желтый или желтовато-золотистый цвет, кисловатый запах, отличаются однородной консистенцией.

Но у каждого младенца может быть своя норма, поэтому допустимо содержание небольшого количества слизи, комочков или белесых вкраплений. Также нередко в первые месяцы жизни у грудничка бывает водянистый стул.

В первые дни у новорожденного происходит множество изменений, в том числе организм начинает освобождаться от первородных каловых масс, или мекония. Меконий — это густая масса темно-зеленого или темно-оливкового цвета.

Если в течение первых двух суток жизни малыша меконий так и не отошел, то это повод для беспокойства. Такие задержки могут свидетельствовать о недоедании ребенка или о каких-то врожденных заболеваниях. Одной из патологий является мекониевый илеус — это состояние непроходимости, возникающее из-за повышенной вязкости кала, в результате которого происходит закупорка подвздошной кишки.

Однако если зеленый стул у ребенка считается нормой в первые дни после его рождения, то в дальнейшем это может указывать на целый ряд проблем.

Основными причинами появления зеленого стула у грудничка являются:

  1. Недоедание. Если ребенок постоянно кричит, плачет после еды, не набирает вес и плохо спит, а испражнения имеют зеленый цвет, то все эти симптомы указывают на недоедание («голодный стул»).
  2. Рацион кормящей матери. Зеленый оттенок кала у новорожденного на грудном вскармливании появляется в тех случаях, когда в рационе матери преобладают овощи и фрукты, которые содержат много красящего пигмента хлорофилла.
  3. Проблемы с кишечником. Причиной становятся воспалительные заболевания, вызванные гипоксическими процессами во время родов либо дисбактериозом, который развивается при нарушении равновесия между полезными и вредными бактериями в толстой кишке.
  4. Инфекционные болезни. При заражении сальмонеллезом стул приобретает болотно-зеленый цвет и резкий зловонный запах, становится слишком водянистым.

Стул у грудничка на искусственном вскармливании бывает зеленого цвета. Причиной этому являются смеси. Если они содержат повышенное количество железа, гидролизированный белок («Nutrilon ПЕПТИ ТСЦ», Friso PEP) или частично расщепленный белок (NAN ГА, HIPP, «Тема ГА»), то кал может иметь зеленый, оливковый или болотный цвет, отличаться резким запахом.

Причиной появления нетипичной окраски кала у грудничка является кровотечение, которое вызвано повреждением либо верхних отделов пищеварительного тракта (тонкий кишечник и желудок), либо нижних (ободочная или прямая кишка, анус).

Определить место патологии можно по цвету крови в кале. Если стул черный и дегтеобразный, то заболевание локализовано в желудке или тонком кишечнике, поскольку выделившаяся кровь уже успела свернуться под действием ферментов. Если видны ярко-красные примеси, то очаг поражения находится в нижних отделах пищеварительного тракта.

Нужно помнить и о том, что окрасить испражнения в красно-бордовый или темный цвет могут некоторые пищевые продукты (свекла, шоколад, ароматизированный красный желатин) или лекарства (активированный уголь, антибиотики, порошки с красителем, препараты железа).

Хотите узнать о причинах крови в подгузниках? Все описано в этой статье!

В первую неделю происходит становление работы кишечника, поэтому частота дефекации может достигать 10-15 раз в сутки. В течение 2-4 недели жизни младенца частота испражнений обычно равна количеству прикладываний к груди (в среднем 6-8 раз в день).

Со 2-го по 6-й месяц жизни младенец какает от 2 до 6 раз в день. При этом может наблюдаться увеличение или, наоборот, уменьшение частоты испражнений, что вызвано изменением состава грудного молока, введением прикорма, состоянием здоровья и т. д. У детей-искусственников частота стула в первое полугодие жизни не превышает 3-4 раз в сутки.

После 6 месяцев наблюдается снижение количества суточных дефекаций. В среднем малыш должен какать от 1 до 3 раз в день независимо от типа вскармливания. После 1 года большинство детей испражняются 1 раз в сутки.

Если стул появляется чаще возрастной нормы, говорят, что у малыша понос. Диарея возникает под действием множества причин: аллергии, кишечных инфекций, неправильного введения прикорма, врожденной ферментной недостаточности. Понос может быть не связан с работой ЖКТ. У грудничков послабление стула нередко бывает при респираторных инфекциях, прорезывании зубов.

Жидкие испражнения зачастую сопровождаются учащением дефекации, поэтому причины этих двух состояний совпадают. Обратите внимание, что для деток первых месяцев жизни жидкий кашицеобразный кал считается вариантом нормы, если при этом происходит нормальный набор веса и соблюдаются сроки физического развития. У грудничков после 4-6 месяцев понос – признак патологии работы кишечника.

Жидкий стул у младенца в любом случае требует консультации врача, но существуют ситуации, когда нужно немедленно ехать в больницу:

  • в кале появились примеси крови или гноя;
  • диарея сопровождается многократной рвотой;
  • ребенок упорно отказывается от груди и бутылочки;
  • у малыша повысилась температура тела;
  • ребенок не писает либо моча слишком темная и концентрированная;
  • грудничок безостановочно плачет или кричит.

Кал в виде отдельных мягких комков, а не кашицы характерен для младенцев на искусственном вскармливании. Он возникает из-за особенностей состава смесей, которые содержат больше питательных и трудноусвояемых веществ, чем грудное молоко. При этом частота испражнений должна соответствовать возрастной норме.

О проблемах с ЖКТ говорят, если ребенок какает редко, а испражнения имеют вид суховатых комков. В первом полугодии жизни это встречается нечасто, в основном при обезвоживании. Длительные запоры у малышей до 6 месяцев указывают на тяжелые заболевания, такие как врожденные пороки ЦНС, болезнь Гиршпрунга, эндокринные нарушения. В таком случае помимо густого и редкого стула возникают другие характерные симптомы, которые диагностирует педиатр.

После 6-месячного возраста кал в норме становится более плотным, что связано с введением прикорма. Слишком сухие и комковатые испражнения могут быть вызваны не только вышеуказанными причинами, но и осложнениями кишечных инфекций, побочным действием лекарств.

Время от времени пенистый кал бывает у всех грудных деток. Чаще всего это связано с налаживанием работы кишечника и не является поводом для беспокойства. Также он может возникать из-за реакции организма на новый продукт в прикорме или рационе матери. У деток на искусственном вскармливании такого рода испражнения сигнализируют о том, что подобранная смесь им не подходит.

Полезно знать: Аллергия на подгузники: что делать и как избежать?

Не только пищевая аллергия может вызвать пенистый стул у ребенка. Причинами появления таких испражнений могут стать:

  1. Прием медицинских препаратов. После родов многим женщинам приходится принимать антибиотики и другие лекарства, которые через молоко попадают в организм к малышу. Пенистый стул у грудных деток нередко появляется после приема средств от колик или других препаратов.
  2. Дисбактериоз кишечника. Появление пенистого кала у новорожденного в середине первой недели его жизни является абсолютно нормальным явлением. Такое расстройство вызвано незрелостью кишечника и называется транзиторным дисбактериозом. Однако дисбиоз может появляться и на более поздних стадиях развития ребенка.  В таких ситуациях родителям нужно быть бдительными и показать ребенка врачу.
  3. Колики. Боли в животе часто сопровождаются повышенным газообразованием и пенистым стулом. Они связаны с функциональной незрелостью кишечника, провоцируются чрезмерным количеством молочного сахара или других углеводов в рационе малыша. Иногда колики в первые месяцы жизни возникают из-за погрешностей в питании кормящей мамы.
  4. Кишечная инфекция. При заражении ребенка стафилококком, ротавирусами или энтеровирусами, лямблиями и другими кишечными инфекциями очень часто наблюдается пенистый стул. Кроме этого, проявляется и ряд других симптомов: рвота, высокая температура, отсутствие аппетита, слабость и т. д.

Иногда мамы замечают, что испражнения малыша похожи на свернувшееся молоко или крупинки творога, которые перемешаны с типичными желтыми каловыми массами. Причиной такого стула является нарушение переваривания в кишечнике из-за недостаточности ферментов. При этом молоко или смесь, которые получает ребенок, плохо усваиваются и выводятся наружу в практически неизмененном виде. Это опасное состояние, которое чревато задержкой роста и развития и требует коррекции. Если родители увидели в памперсе белые комочки, нужно срочно идти к врачу.

По статистике, около 80% родителей новорожденных деток замечают в памперсе слизь. Это явление достаточно распространенное, тем более что слизь в кале есть у любого здорового человека, просто ее не должно быть видно вооруженным взглядом. Повышение удельного веса слизистого компонента в испражнениях бывает при введении прикорма, когда неприспособленному кишечнику ребенка приходится переваривать новую пищу.

Если же слизь отчетливо видна, это сигнал нарушения нормальной работы ЖКТ грудничка. В такой ситуации младенца нужно показать педиатру, чтобы вовремя обнаружить и вылечить причину проблемы. Стул со слизью появляется под действием таких факторов:

  1. Дисбактериоз. У младенцев первых месяцев жизни повышенное количество слизи на фоне дисбаланса микрофлоры кишечника – нормальное явление. Если слизистые испражнения с хлопьями или комочками продолжаются после первого полугодия, нужно посетить педиатра.
  2. Лактазная недостаточность. Из-за неспособности переваривать молочный сахар возникают нарушения работы кишечника, которые проявляются в виде жидкого стула со слизью и характерным кислым запахом.
  3. Кишечные инфекции. Скудные слизистые испражнения бывают при поражении толстого кишечника – дизентерии, амебиазе, некоторых формах эшерихиоза. Иногда в кале появляются прожилки крови, что является показанием для немедленного обращения к врачу.
  4. Инвагинация кишечника. Выделение при дефекации розовой слизи по типу малинового желе является грозным признаком кишечной непроходимости. При этом одна из петель кишечника проникает в другую, что сопровождается мучительными болями в животе, постоянным криком и плачем ребенка.

Натирает подгузник? Опрелости? Возможные причины и способы борьбы — в этой статье!

Запор — очень частая проблема у детей. Почему?

Для вашего здоровья – рекомендации педиатра клиники «Лор Плюс», врача высшей категории Анны Геннадьевны Маракулиной.

Каковы самые частые причины запоров у детей?

Как избежать запора у ребенка?

Чтобы не допустить запора, ребенок должен потреблять достаточное количество жидкости. Обязательно нужно приучать ребенка пить обыкновенную воду. Ребенку старше 3-х лет требуется выпивать не менее 2х стаканов воды в день.

Помогает ли диета при запорах?

Все знают, что диета при запоре должна включать много продуктов богатых клетчаткой, а это овощи и фрукты. А вот сколько и каких фруктов и овощей нужно ребенку, знают не все.

1-3 года 3-7 лет Старше 7 лет
Овощи всего (из них картофель) 350 грамм (120) 450 гр (250) 550 гр (250)
Фрукты 100-150 гр 250 гр 250 гр
Свежие овощи 50-70 гр 150 гр 200 гр
Соки 200 гр 200 гр 200 гр
Сухофрукты 10-15 граммов 200 гр 200-300 гр

Да, большинству детей для нормализации стула достаточно просто наладить питьевой режим и регулярно кормить ребенка фруктами и овощами в соответствии с возрастом. Но не для всех.

image

Некоторым требуется обогатить диету продуктами с послабляющим действием. К ним относятся: слива, свекла, чернослив, изюм, инжир, финики, курага, бобовые, орехи. Именно они должны присутствовать в диете ребенка склонного к запорам. Включать их в питание нужно постепенно. Кому-то будет достаточно употреблять ежедневно один из перечисленных продуктов, а другому потребуется включить в рацион несколько.

Полезны также каши из злаков с оболочкой (гречневая, овсяная, перловая, пшеничная) и хлеб из муки грубого помола.

Кисломолочные продукты (кефир, простокваша, ряженка, биолакт) лучше всего употреблять перед сном. 1 стакана в сутки вполне достаточно. Можно увеличить суточное употребление кефира до 2 стаканов в день.

Закрепляющим действием обладает рафинированный рис, черника, груша, сладости и сдоба, мучные изделия из муки высшего сорта, крепкий чай, животные жиры. От их употребления детям, склонным к запорам лучше воздержаться или значительно ограничить.

Я рекомендую попробовать несколько проверенных мною и моими пациентами рецептов от запора:

— Взять в равных количествах сухофрукты: инжир, финики, курага, чернослив, хорошо помыть, обдать кипятком, очистить от косточек провернуть через мясорубку или измельчить в блендере. Принимать ежедневно утром натощак (за 30 минут до еды) по 1-2 чайные ложки, запивая 1 стаканом воды с лимоном. Детям до 3х лет — 1/2 стакана воды.

Этот рецепт можно использовать детям с 1 года, но обязательно вначале проведите пробу, как ребенок переносит каждый сухофрукт в отдельности, а затем уже готовьте смесь.

— Кисломолочка + чернослив на ночь: 10-20 штук чернослива хорошо помыть, заварить кипятком на 5-10 минут, маленькому ребенку можно сделать пюре. Съесть перед сном, запивая 1 стаканом кефира, биолакта, ряженки, простокваши.

Гимнастика при запорах. Помогает или нет?

По моему опыту – еще как помогает! Активные и подвижные дети реже страдают запорами. Для профилактики запоров полезны занятия спортом: бег, плавание, гимнастика, приседания, наклоны, упражнения на укрепление брюшного пресса.

Ребенку, страдающему запором, кроме соблюдения диеты и питьевого режима, рекомендуется выполнять утром несколько несложных действий:

Так ли опасны запоры?

В наших клиниках детей принимают опытные педиатры: Маракулина Анна Геннадьевна (педиатр, врач высшей квалификационной категории, стаж 29 лет) Дмитриенко Ирина Леонидовна

Запишитесь на прием к Педиатру в удобное для Вас время

Обращаем ваше внимание, что:

  • При первичном посещении клиники желательно прийти за 10 минут до назначенного времени, чтобы оформить историю болезни и подписать договор, информированное согласие на медицинское вмешательство. С текстами этих документов вы заранее можете ознакомиться здесь.
  • Для подписания договора при себе необходимо иметь паспорт.
  • Если пациентом является ребенок (до 18 лет включительно!), то прийти на прием с ребенком и подписать договор и согласие должен кто-то из родителей или опекун.
  • Заранее продумайте и сформулируйте проблему, с которой Вы обращаетесь к врачу.
  • При наличии результатов предыдущих исследований и анализов рекомендуем их взять с собой на прием к специалисту.
  • Если Вы страдаете хроническим заболеванием и постоянно принимаете лекарства, выпишите их названия, дозы и режим приема.
  • Вспомните и обязательно сообщите врачу, была ли у Вас аллергическая реакция на какие-нибудь лекарственные препараты, пищевые продукты и т.п.

Адрес клиники и схему проезда можно посмотреть здесь

image Фото: comzeal / Depositphotos Консультация неонатолога Консультация педиатра Консультация педиатра на дому

Нормальный стул у детей от 0 до года — понятие относительное.

Во-первых, его частота и характер зависят от вида вскармливания (грудное или искусственное) и наличия прикорма. Во-вторых, с возрастом ребенка «нормы» стула меняются.

В кишечнике плода образуется меконий — первородный кал, который выделяется во время родов и в 1—2-е сутки после них. Он представляет собой темно-зелёную однородную массу без запаха; состоит из секретов различных отделов пищеварительного тракта, слущившегося эпителия и проглоченных околоплодных вод. К 4—5-му дню жизни ребенка меконий постепенно сменяется нормальным калом грудного ребенка.

Стул у новорожденных на грудном вскармливании

Новорожденный, находящийся на грудном вскармливании, имеет частоту стула до 6-7 раз в сутки. Нормальный стул должен быть желтым, кашицеобразным, однородным. Испражнеия не содержат комочков, слизи или других примесей, и не оставляют водянистого пятна на пеленке. В некоторых случаях стул может быть неоднородным и содержать белесые комочки (такой стул называют иногда непереваренным). Если это непостоянное явление, то лечения не требуется.

Стул у новорожденных на искусственном вскармливании

На искусственном вскармливании стул обычно реже (3-4 раза в сутки), и может иметь коричневатый оттенок.

Запор у новорожденных

Стул менее 1-2 раз в сутки при любом виде вскармливания, особенно если он сопровождается неприятными ощущениями у ребенка (вздутие живота, беспокойство, снижение аппетита), в грудном возрасте считается запором. Введение прикорма и соков может повлиять на частоту стула. Яблочный, абрикосовый, сливовый соки обладают послабляющим действием, грушевый — закрепляющим.

На что реагирует кишечник новорожденных?

При введении в качестве прикорма любого нового продукта, кишечник ребенка может отреагировать появлением непереваренных комочков, зелени. Если через 2-3 дня стул не нормализуется, или если ребенок проявляет беспокойство, от данного продукта лучше воздержаться.

Замена грудного молока блюдами прикорма приводит к уменьшению частоты стула до 1-2 раз в день к 1 году. Стул становится оформленным, коричневым.

Источники

  • Bhatnagar S., Srivastava G., Ansari A. Bowel Habits of Healthy Indian Children Less Than Two Years of Age. // Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi — 2018 — Vol120 — N3 — p.537-47; PMID:30044586

Автор — врач-гастроэнтеролог Смирнов Антон

Выпускающий редактор — врач-терапевт Филиппова Галина

Комментарии Cackle

Температурный баланс новорожденного

image

Температура тела у человека поддерживается на постоянном уровне и это является отличительной чертой гомойотермных (теплокровных) организмов. Новорожденный ребенок, даже здоровый доношенный, в первую неделю жизни, является пойкилотермным, т.е. его температура зависит от температуры окружающей среды. Нормальный уровень аксиллярной температуры у новорожденного 36,5–37,5°C (ВОЗ, 1997). Для того чтобы поддерживать данный термальный диапазон необходимо создание теромонейтральной окружающей среды, когда потребление кислорода и расход энергии являются минимальными для поддержания жизненной активности при условии сохранения нормальной температуры тела.

Температурный баланс в организме человека регулируется процессами теплопродукции и теплоотдачи, равновесие которых находится под контролем гипоталамуса. У новорожденных гипоталамическая система незрелая. Об относительном созревании центрального аппарата терморегуляции можно судить по установлению правильного циркадного ритма температуры тела (обычно к 1,5–2-х месячному возрасту). У недоношенных детей этот процесс может затянуться на неопределенное время. Острая и хроническая гипоксия, родовая травма, неонатальные инфекции и другие патологические состояния не только тормозят процесс созревания, но и могут быть причиной грубых нарушений в работе центра терморегуляции с угнетением функции «set-point» гипоталамуса, вплоть до его временного паралича.

Ответом организма на гипотермию являются: увеличение теплопродукции, уменьшение теплоотдачи и усиление мышечной работы (озноб). Нужно отметить, что последняя защитная реакция не характерна для новорожденных детей, а уменьшение их двигательной активности вследствие тугого пеленания делает их еще более уязвимыми в плане гипотермии.

Тепло в организме человека образуется в результате биохимических реакций окисления глюкозы и жиров. В случае отсутствия поступления извне и снижения эндогенных запасов данных питательных веществ, в целях образования энергии и тепла начинают использоваться белки, что ведет к замедлению роста и развития ребенка. Об этом говорили ученые больше века назад: «Ввиду того, что младенцы плохо приспособляются к окружающей среде, следует избегать у них всякого, даже временного охлаждения. Если оно наступило, то последствием является не только падение температуры тела, но также остановка или даже убыль веса, т.е мы видим, что при нарушении обмена веществ прежде всего приостанавливается прирост тела». (B.Balge, 1912).

image

Основными эндогенными источниками тепла в организме ребенка являются бурый жир и гликоген. У человека бурая жировая ткань хорошо развита только у новорожденных (примерно 5% от массы тела) и находится в районе шеи, почек, вдоль верхней части спины, на плечах. Также в организме младенцев бурая жировая ткань часто встречается в смешанном с белой жировой тканью виде. Для новорожденных бурая жировая ткань имеет уникальное значение, помогая избежать тяжелой гипотермии при рождении. Гликоген начинает накапливаться в печени плода в последний триместр беременности. При рождении запас гликогена у новорожденного ребенка в 5 раз больше относительно массы тела, чем у взрослого. Но через два часа уровень гликогена снижается на 90%, а через 6 часов в печени обнаруживаются лишь его следы и восстановление запаса гликогена у здорового доношенного новорожденного ребенка до взрослой нормы происходит только к концу первой недели жизни.

Процессы биохимического окисления питательных веществ происходят в присутствии кислорода. При охлаждении ребенка на 1°C его потребность в кислороде повышается в три раза.

Существуют два физиологических пути уменьшения теплоотдачи: вазоконстрикция и сознательное уменьшение открытой площади поверхности тела. Понятно, что последний способ не возможен в случае с новорожденным ребенком без посторонней помощи. Вазоконстрикция — защитная реакция организма, которая имеет свои негативные последствия, такие как снижение почечного и мезентериального кровотока, повышение тонуса легочных сосудов. Потери тепла из организма человека происходят по внутреннему и внешнему градиенту. Анатомо-физиологические особенности новорожденного ребенка: тонкая, хорошо васкуляризированная кожа, слабо развитый подкожно-жировой слой, относительно большая площадь поверхности тела способствуют увеличению потерь тепла. Существует несколько механизмов потерь тепла. Радиация (потеря тепла в пространство) — низкая температура воздуха в родильном зале, палате, инкубаторе. Кондукция (потеря тепла при соприкосновении с холодными предметами) — пеленки, стол, весы, руки. Конвекция (потеря тепла с потоком воздуха) — сквозняк, холодный воздух в кувезе, вентиляция легких холодной кислородно-воздушной смесью. Испарение — влажная кожа ребенка, сухой воздух в кувезе, неувлажненная кислородно-воздушная смесь.

image

Температура внутри тела и в полости матки имеет относительно постоянную величину — около 38°C. Плод, находящийся в матке, независимо от срока гестации имеет температуру чуть выше на 0,3–0,5°C. Резкое охлаждение ребенка при рождении с 38,0°C до 35,0°C — имеет физиологический смысл, являясь одним из основных механизмов стимуляции первого вдоха. При этом скорость снижения температуры тела составляет 0,4°C/мин. Доказано, что обнаженный новорожденный ребенок в среде с температурой 23°C страдает от потери тепла так же, как обнаженный взрослый при температуре 0°C!

Поэтому если не принять меры к согреванию новорожденного, температура тела может снизиться до катастрофически низких цифр и стать непосредственной причиной гибели ребенка.

Существует подтвержденный практикой и данными доказательной медицины перечень мероприятий, направленных на профилактику и лечение гипотермии. Концепция «тепловой цепочки», предложенная Всемирной организацией здравоохранения, представляет собой последовательность взаимосвязанных процедур, уменьшающих вероятность развития гипотермии и способствующих хорошей адаптации ребенка к новым условиям жизни.

Тепловая цепочка состоит из нескольких звеньев:

  • повышение готовности персонала (все медицинские работники, должны понимать важность поддержания нормальной температуры тела новорожденного, иметь соответствующую подготовку по мониторингу состояния и контроля температуры младенца);
  • создание оптимального температурного режима для новорожденного (температура воздуха в родильном зале не ниже 24,0°C, включение лампы лучистого тепла за 30 мин до родов, согревание комплекта белья, предназначенного для ребенка);
  • немедленное обсушивание родившегося ребенка теплой пеленкой, немедленная смена влажной пеленки на сухую;
  • выкладывание ребенка, накрытого сухой пеленкой, на грудь матери;
  • раннее прикладывание ребенка к материнской груди;
  • реанимация должна быть проведена на теплой поверхности под источником лучистого тепла;
  • транспортировка в теплых условиях; согревать ребенка пока ожидается его транспортировка; во время перевода внутри помещения использовать контакт — «кожа к коже»;
  • соответствующее пеленание ребенка;
  • совместное пребывание матери и ребенка.

image

Качественную защиту от теплопотерь в родильном зале обеспечивают лампы лучистого тепла в составе открытых реанимационных систем. Для недоношенных детей используются дополнительные средства термозащиты: прозрачные пакеты, пленка из термоустойчивого пластика, трикотажные шапочки и носки. Создание температурного комфорта и тепловой защиты остаются актуальными впоследующем на всех этапах выхаживания новорожденных детей.

Эффективность лучистой энергии, обеспечиваемая источником лучистого тепла, зависит от многих переменных факторов и технологических особенностей ОРС:

  • источники теплового инфракрасного излучения;
  • количество и мощность нагревательных элементов;
  • различные уровни термоцикла (колебания температуры ребенка);
  • диапазон инфракрасного излучения;
  • конструкция и диаметр рефлектора (отражателя);
  • возможности регулировки интенсивности лучистого тепла;
  • расстояние между нагреваемым элементом и матрасиком;
  • размеры и форма прогреваемого ложа(кроватки).

Специалистам необходимо знать особенности нагрева и термоцикла различных нагревательных элементов ОРС, локального и общего нагрева ложа, использовать свои собственные укладки и расположение ребенка на матрасиках, чтобы он не перегревался, получал тепло равномерно, без выраженного градиента температур или не остывал. Учитывая то, что в ОРС с лучистым теплом невозможно точно измерить температуру окружающей среды, всегда должен быть качественный сервоконтроль температуры кожи ребенка и аварийная сигнализация на случай непроизвольного отсоединения температурного датчика. В современных моделях ОРС с целью большей безопасности и лучшей эффективности вводятся следующие опции: регулировка расстояния между ложем и нагревательным элементом с автоматической корректировкой интенсивности излучения, температурные датчики матрасика/ложа с сервоконтролем, дополнительные функции, ограничивающие перегрев или нестабильную работу данных систем.

Для создания температурного комфорта больным и недоношенным новорожденным широко используются инкубаторы. Учитывая современные требования, предъявляемые к кувезам, целесообразно разделить их на несколько классов с учетом конструктивных особенностей и диапазона возможностей.

image

Базовые инкубаторы имеют простую систему обогрева и увлажнения — стандартный тепловентилятор (фен) для нагнетания и рециркуляции нагретого профильтрованного комнатного воздуха с фиксированной скоростью потока через встроенный резервуар с водой (увлажнитель). Система увлажнения пассивная, зависит от многих переменных и обычно не превышает 60%. Стенки инкубаторов в большинстве моделей одинарные. Скорость потока воздуха в колпаках может достигать 0,9 м/с, создавая «эффект ветра», что может увеличивать потери тепла с испарением и конвекцией. Большинство видов кувезов данной группы имеют сервоконтроль температуры воздуха, в некоторых – сервоконтроль температуры кожи с одного термистора. Система аварийной сигнализации простейшая, нерегулируемая.

Инкубаторы для интенсивной терапии и ухода имеют микропроцессорное регулирование температуры воздуха и ребенка и работы всех систем аппарата. Важная особенность сервоконтролируемых инкубаторов является автоматическое охлаждение кувеза при повышении температуры кожи ребенка (с кожного термистора). В случае, когда у ребенка имеется лихорадочное состояние, обусловленное инфекционным процессом, это может затруднить диагностику. Если у ребенка имеется выраженная термолабильность, тогда регулировка нагрева кувеза по температуре кожи может привести к выраженным температурным перепадам и непреднамеренно вызвать температурную и метаболическую дестабилизацию ребенка. В таких случаях особую важность приобретает двойной сервоконтроль температур. Система увлажнения в данных инкубаторах активная с сервоконтролем влажности. Стенки колпаков двойные. Имеется расширенная многоуровневая систем звуковой и визуальной сигнализации. Во многих кувезах есть возможность включения дополнительного апгрейда: увеличение диапазона нагрева воздуха, мониторинг концентрации кислорода и т.д.

Инкубаторы высокого класса предназначены для длительного и безопасного интенсивного выхаживания недоношенных и больных новорожденных, включая лечение близнецов. Принцип работы тот же- конвективный нагрев. Стенки колпака двойные. Скорость потока воздуха над ложем не превышает 0,1 м/с. Имеется более совершенная система нагрева и увлажнения. Данные инкубаторы отличаются самым низким уровнем шума от работы агрегатов, что приобретает особое значение при выхаживании детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Имеется «тонка» многоуровневая регулировка и контроль основных параметров с возможность поддержания максимально стабильной температуры среды и кожи ребенка, влажности и концентрации кислорода в колпаке кувеза. Система увлажнения активная. В некоторых инкубаторах увлажнители вынесены в отдельные дистанционно управляемые блоки со встроенными бактерицидными фильтрами. В стандарной комплектации имеются два канала термометрии — центральный и перифирический кожные датчики, сервоконтроль температуры воздуха, влажности, концентрации кислорода и трендсистемы по нескольким мониторируемым показателям. Дополнительными опциями являются: подогреваемые противопролежневые матрасики, подогреваемые полки для принадлежностей, встроенные электронные весы, системы фототерапии, дополнительный мониторинг витальных функций.

К этому же классу относятся инкубаторы-трансформеры, совмещающие функции закрытых конвективных инкубаторов и открытых реанимационных систем с лучистым теплом, которые на сегодняшний являются, пожалуй, лучшими системами интенсивной терапии и выхаживания для детей с ОНМТ и ЭНМТ.

К дополнительным средствам тепловой защиты относятся матрасики с подогревом, которые широко используются при уходе за новорожденными. Они представляют собой различные (поролоновые, гелевые, пенопластовые, водяные, воздушные) электрические системы с регулировкой температуры всего ложа или мест контакта с туловищем ребенка. Во многих исследованиях отмечается, что такой матрасик при изолированной использовании без других средств теплозащиты не может предать достаточного тепла ребенку. Поэтому применение таких систем возможно у термостабильных детей при постоянной температуре окружающей среды и требует обязательного пеленания, одевания и использования одеял.

image

Тепловое картирование недоношенных детей, находящихся при выхаживании в инкубаторах или ОРС, проведенное в нескольких исследованиях в клиниках США и Италии, показало, что имеется прямая зависимость температурной реакции ребенка от температуры рук медицинского персонала во время контакта. Нередко после таких контактов изменяется не только общий температурный статус, но и возникают негативые сердечно-сосудистые реакции. Поэтому всегда следует помнить, что температурная реакция новорожденного зависит и от такой мелочи, как теплые руки. Безусловно, какой бы не была техника «умной», самым надежным и безопасным источником тепла для ребенка является его мать. Тесное телесное соприкосновение – «кожа-к-коже» в отличии от других методов согревания никогда не приведет к перегреву, а эффект «импритинга» позволяет установить тесный ментальный и нейроэндокринный контакт, формируя адекватный психологический и соматический статус ребенка.

Таким образом, поддержание нормальной температуры тела для новорожденных имеет жизненно-важное значение. А невозможность обеспечения температурного комфорта и тепловой защиты могут «свести на нет» эффективность любых высокотехнологичных методов лечения.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Ольга Зайцева
Педиатр, врач высшей категории, стаж более 15 лет
Детская областная клиническая больница
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий