Мишустин утвердил правила выплат на детей к началу учебного года

Консультация педиатра / Анонимный пользователь 766 просмотров 18 февраля 2020

Скажите мне пожалуйста в какой дозе пшикать в рот младенцу 7 месяцев мирамистин, чтобы не навредить. мне врач назначил моему ребенку, но не сказал как мне им пользоваться. в инструкции я не нашла, чтобы можно было давать грудничкам пшикать в рот мирамистином. С уважением к вам.

Без вознаграждения

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться image Екатерина Смирнова, 18 февраля 2020 Педиатр, Пульмонолог Здравствуйте. Грудничкам ничего в рот пшикать не нужно, можете вызвать рефлекторный бронхоспазм. Тем более мирамистин, который ни от чего не лечит. Поите тепленьким, давайте грудь- это все что нужно, поверьте. – 1 Пожаловаться image Ольга Торозова, 18 февраля 2020 Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог Добрый день. До 3 лет спреи нельзя использовать напрямую – только за щечку или на соску, если у вас ребенок ей пользуется. У ребенка красное горло – что беспокоит? Попробуйте активно поить (отвар ромашки, детские чаи по возрасту, компоты и так далее), начать что-то противовирусное (виферон суппозитории курсом в детской дозировке), дома проветривать и увлажнять воздух (увлажнитель воздуха). Похожие вопросы по теме Головная боль 1 ответ 21 февраля 2015 Александр Вопрос закрыт Сильная краснота у ребенка на половых органах 1 ответ 31 марта 2015 Марина Вопрос закрыт Ребёнку год упал с дивана головой в низ под 1 ответ 18 апреля 2015 Ольга Вопрос закрыт Прививка АКДС 1 ответ 26 апреля 2015 Оксана Вопрос закрыт Прививка от полиомиелита. 1 ответ 26 апреля 2015 Оксана Вопрос закрыт Ветреная оспа 1 ответ 27 апреля 2015 Алла Вопрос закрыт Трехмесячный ребенок отказывается от еды 1 ответ 3 мая 2015 Наталья Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Аналоги

  • 💊 Мирамистин спрей детский цена от 290 руб в Москве
  • 🏥 Мирамистин спрей детский купить в интернет-аптеке
  • 📕 Мирамистин спрей детский инструкция по применению

Всего товаров: 1 Мирамистин раствор для местного применения 0,01% 50 мл флакон с распылителем Производитель:Инфамед К ООО Действующее вещество:Мирамистин

Цена290.00руб

КупитьВ наличии

Аналоги из категории антисептические средства

Салфетки спирт асептика 110ммx125мм Производитель:Асептика ООО

Цена3.00руб

КупитьПод заказ Борная кислота спиртовой раствор 3% 10 мл Производитель:Йодные технологии и маркетинг ООО Действующее вещество:Борная кислота

Цена5.00руб

КупитьПод заказ Салфетки спиртовые стерил white whale 135х185мм N10 Производитель:Авангард ООО

Цена5.00руб

КупитьПод заказ Бриллиантовый зеленый раствор 10 мл Производитель:Гиппократ ООО Действующее вещество:Бриллиантовый зеленый

Цена6.00руб

КупитьПод заказ Перекись водорода раствор 3% 100 мл средство дезинфицирующее Производитель:Йодные технологии и маркетинг ООО Действующее вещество:Водорода пероксид

Цена7.40руб

КупитьВ наличии Хлоргексидин биглюконат р-р для наруж и местн примен 0,05% 100мл Производитель:Самарская ФФ ООО

Цена8.00руб

КупитьПод заказ Перекись водорода р-р для наруж и местн примен 3% фл 100мл Производитель:Флора Кавказа ОАО Действующее вещество:Водорода пероксид

Цена8.00руб

КупитьВ наличии Хлоргексидин биглюконат р-р для наруж и местн примен 0,05% 100мл Производитель:ЭкоФарм НПЦ ООО Действующее вещество:Хлоргексидин

Цена8.50руб

КупитьВ наличии

Мирамистин спрей детский инструкция по применению

Состав 

Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат (мирамистин) .

Форма выпуска 

Раствор для местного применения 0.01% бесцветный, прозрачный, пенящийся при встряхивании.

Флаконы полиэтиленовые 50 мл с аппликатором урологическим в комплекте с насадкой-распылителем. 

Фармакологическое действие 

Антисептик для наружного и местного применения .

Показание к применению 

Для применения в хирургии, травматологии: 

  • профилактика нагноений и лечение гнойных ран; 
  • лечение гнойно-воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата. 

Для применения в акушерстве, гинекологии: 

  • профилактика и лечение нагноений послеродовых травм, ран промежности и влагалища, послеродовых инфекций; 
  • профилактика и лечение воспалительных заболеваний (вульвовагинит, эндометрит). 

Для применения в комбустиологии: 

  • лечение поверхностных и глубоких ожогов II и III А степени; 
  • подготовка ожоговых ран к дерматопластике. 

Для применения в дерматологии, венерологии: 

  • лечение и профилактика пиодермии и дерматомикозов, кандидозов кожи и слизистых оболочек, микозов стоп; 
  • индивидуальная профилактика заболеваний, передаваемых половым путем (в т.ч. сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес, генитальный кандидоз). 

Для применения в урологии: 

  • комплексное лечение острых и хронических уретритов и уретропростатитов специфической (хламидиоз, трихомониаз, гонорея) и неспецифической природы. 

Для применения в стоматологии: 

  • лечение и профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта: стоматитов, гингивитов, пародонтитов, периодонтитов; 
  • гигиеническая обработка съемных протезов. 

Для применения в оториноларингологии: 

  • комплексное лечение острых и хронических отитов, гайморитов, тонзиллитов, ларингитов; 
  • комплексное лечение острого фарингита и/или обострения хронического тонзиллита у детей в возрасте от 3 до 14 лет. 

 Способ применения и дозы 

Взрослые .

  • При применении в хирургии, травматологии, комбустиологии с профилактической и лечебной целью орошают поверхность ран и ожогов, рыхло тампонируют раны и свищевые ходы, фиксируют марлевые тампоны, смоченные препаратом. Лечебная процедура повторяется 2-3 раза/сут в течение 3-5 дней. Высокоэффективен метод активного дренирования ран и полостей с суточным расходом до 1 л препарата. 
  • При применении в акушерстве, гинекологии с целью профилактики послеродовой инфекции применяется в виде влагалищных орошений до родов (5-7 дней), в родах после каждого влагалищного исследования и в послеродовом периоде по 50 мл препарата в виде тампона с экспозицией 2 ч, в течение 5 дней. При родоразрешении женщин путем кесарева сечения, непосредственно перед операцией обрабатывают влагалище, во время операции – полость матки и разрез на ней, а в послеоперационном периоде тампоны, смоченные препаратом, вводят во влагалище с экспозицией 2 ч в течение 7 дней. Лечение воспалительных заболеванийпроводится курсом в течение 2 недель путем внутривлагалищного введения тампонов с препаратом, а также методом лекарственного электрофореза. 
  • Для профилактики венерических заболеваний препарат эффективен, если он применяется не позже 2 ч после полового акта. Содержимое флакона с помощью аппликатора урологического ввести в мочеиспускательный канал на 2-3 мин: мужчинам (2-3 мл), женщинам (1-2 мл) и во влагалище (5-10 мл). Обработать кожу внутренних поверхностей бедер, лобка, половых органов. После процедуры рекомендуется не мочиться в течение 2 ч. 
  • В комплексном лечении уретритов и уретропростатитов проводят впрыскивание в уретру 2-3 мл препарата 1-2 раза/сут, курс лечения – 10 дней. 
  • При гнойных гайморитах – во время пункции верхнечелюстная пазуха промывается достаточным количеством препарата. Тонзиллиты, фарингиты и ларингиты лечат полосканием глотки и/или орошением с помощью насадки-распылителя 3-4-кратным нажатием 3-4 раза/сут. Количество препарата на 1 полоскание – 10-15 мл. 
  • При стоматитах, гингивитах, пародонтитах рекомендуется полоскание ротовой полости 10-15 мл препарата 3-4 раза/сут. 

Дети .

  • При остром фарингите и/или обострении хронического тонзиллита проводят орошение глотки с помощью насадки-распылителя. Детям в возрасте 3-6 лет:однократным нажатием на головку насадки-распылителя (3-5 мл на одно орошение), 3-4 раза/сут; детям в возрасте 7-14 лет двукратным нажатием (5-7 мл на одно орошение), 3-4 раза/сут; детям старше 14 лет 3-4-х кратным нажатием (10-15 мл на одно орошение), 3-4 раза/сут. Длительность терапии составляет от 4 до 10 дней в зависимости от сроков наступления ремиссии. 

Правила использования препарата .Препарат готов к применению. Указания по использованию упаковки с насадкой-распылителем .

  1. Удалить колпачок с флакона. 
  2. Извлечь прилагаемую насадку-распылитель из защитной упаковки. 
  3. Присоединить насадку-распылитель к флакону. 
  4. Активировать насадку-распылитель повторным нажатием. 

 Противопоказания 

  • повышенная чувствительность к компонентам препарата. 

Особые указания 

При одновременном применении с антибиотиками отмечено усиление их противобактериальных и противогрибковых свойств. 

Условия хранения 

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности – 3 года. 

Примечание 

Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска. 

Попробуйте воспользоватья для поиска нашим каталогом или полным перечнем товаров

Не смогли найти нужный товар? Воспользуйтесь Формой заявки на отсутствующий товар!

С этим товаром также покупают Тобрекс капли глазные 0,3% 5 мл

Цена192руб

КупитьВ наличии Амоксиклав квиктаб таблетки диспергируемые 500 мг плюс 125 мг n14

Цена193руб

КупитьПод заказ Редуксин капсул 15мг плюс 153,5мг 90

Цена8500руб

КупитьВ наличии Нурофен экспресс леди таблетки 400 мг n12

Цена227руб

КупитьПод заказ Мирамистин раствор для местного применения 0,01% 50 мл флакон с распылителем

Цена290руб

КупитьВ наличии Энтеросгель паста для приёма внутрь 22,5 г 10 пакетики

Цена547руб

КупитьПод заказ Оксолиновая-нижфарм мазь наз 0,25% 10г

Отзывы об аптеке Еврофарм

Оценка 4на основании 50 отзывов. Иван 15.08.2019 Еврофарм является одним из немногих проверенных и ответственных интернет-аптек, с которыми я сталкивался. Первое знакомство было три месяца назад, искал редкий препарат и подсказали поискать в интернете, что и привело меня на сайт Еврофарм. После чего я уже сам знал, где купить или заказать нужные медикаменты по разумной цене. Качество продукции высокое, нет подделок. Работа оперативная и хорошие консультации. Ценю! Лариса 29.02.2020 Я принимала Овариамин более года. На постоянной основе. Никак не могла сама забеременеть без видимых причин. Препарат помог. Милана 29.04.2020 Курьерскую службу правда круто придумали. Все вовремя и до квартиры. СПасибо! Екатерина 14.05.2020 Тетрадерм помог очень быстро.Обратилась к дерматологу с проблемой аллергического дерматита после проведенных косметологических процедур. Врач назначила Тетрадерм 2 раза в день- 7 дней. Быстро помог, справился с покраснением, воспалением. Особенно порадовало, что в состав крема входит декспантенол, который способствует регенерации и обновлению кожи. Результатом от лечения очень довольна, рекомендую . показать все отзывы

Часто задаваемые вопросы

Легко, купить Мирамистин спрей детский в аптеке Еврофарм можно ознакомившись с инструкцией по заказу лекарств. Мирамистин спрей детский по цене 290 – это Мирамистин раствор для местного применения 0,01% 50 мл флакон с распылителем. Все акционные лекарства находятся в разделе акции. Да, можете заказать Мирамистин спрей детский с доставкой в Москве. Сделать заказ на Мирамистин спрей детский онлайн через сайт, конечно, возможно. Вы можете заказать лекарств на сайте.

Цены на Мирамистин спрей детский в других городах

Мирамистин спрей детский в МосквеМирамистин спрей детский в ВолгоградеМирамистин спрей детский в ВоронежеМирамистин спрей детский в ЕкатеринбургеМирамистин спрей детский в КазаниМирамистин спрей детский в КраснодареМирамистин спрей детский в КрасноярскеМирамистин спрей детский в Нижнем НовгородеМирамистин спрей детский в НовосибирскеМирамистин спрей детский в ОмскеМирамистин спрей детский в ПермиМирамистин спрей детский в Ростове-на-ДонуМирамистин спрей детский в СамареМирамистин спрей детский в Санкт-ПетербургеМирамистин спрей детский в СаратовеМирамистин спрей детский в ТюмениМирамистин спрей детский в УфеМирамистин спрей детский в Челябинске

Похожие товары других производителей

Борная кислота порошок 10 г дезинфицирующее средство Производитель:Самарская ФФ ООО Действующее вещество:Борная кислота

Цена12.00руб

КупитьПод заказ Мирамистин раствор для местного применения 0,01% 150 мл флакон с распылителем Производитель:Инфамед К ООО Действующее вещество:Мирамистин

Цена468.00руб

КупитьПод заказ Йод раствор спиртовой 5% 10 мл флакон с крышкой-лопаткой Производитель:Самарамедпром ОАО Действующее вещество:Йод + [Калия йодид + Этанол]

Цена17.00руб

КупитьПод заказ Ранавексим пор для наруж примен банка 5г Производитель:Авексима Сибирь ООО Действующее вещество:Сульфаниламид

Цена90.00руб

КупитьПод заказ

* В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 16 мая 2020 г. № 697, разрешение на осуществление розничной торговли лекарственными препаратами дистанционным способом находится на рассмотрении в Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения.

Наступает сезон простуд, но болеть совсем не хочется. Известный врач Евгений Комаровский написал отличную статью о том, как избежать вирусов, и о правилах лечения, если уже успели заразиться.

Запомните самое главное: тактика ваших действий совершенно не зависит от того, как называется вирус. Это грипп сезонный, свиной, слоновий, пандемический, это вообще не грипп – неважно. Важно лишь то, что это вирус, что он передается воздушно-капельным путем и что он поражает органы дыхания.

Профилактика

Если есть возможность сделать прививку – прививайтесь, но при условии, что для вакцинации не надо будет сидеть в сопливой толпе в поликлинике. Имеющиеся вакцины защищают от всех актуальных в этом году вариантов вируса гриппа.

Никаких лекарств и народных средств с доказанной профилактической эффективностью не существует. То есть никакой лук, никакой чеснок, никакая водка и никакие таблетки не способны защитить ни от какого респираторного вируса вообще, ни от вируса гриппа в частности. Все эти «лекарства» удовлетворяют главную ментальную потребность – «надо что-то делать». Основная польза всех этих «лекарств» – психотерапия.

Источник вируса – человек и только человек. Чем меньше людей, тем меньше шансов заболеть. Пройтись остановку пешком, не пойти лишний раз в супермаркет – мудрое решение!

Маска – полезная штука, но не панацея. Желательно видеть ее на больном, если рядом здоровые: вирус она не задержит, но остановит капельки слюны, особо богатые вирусом. Здоровому она не нужна.

Руки больного – источник вируса не менее значимый, чем рот и нос. Больной касается лица, вирус попадает на руки, больной хватает все вокруг, вы касаетесь этого всего рукой – здравствуй, ОРВИ. Не трогайте свое лицо. Мойте руки чаще, носите с собой влажные дезинфицирующие гигиенические салфетки.

Следите за качеством воздуха. Вирусные частицы часами сохраняют свою активность в сухом, теплом и неподвижном воздухе, но почти мгновенно разрушаются в воздухе прохладном, влажном и движущемся. Оптимальные параметры воздуха в помещении: температура – около 20°С, влажность – 50-70%. Обязательно частое и интенсивное сквозное проветривание помещений. А вот гулять можно сколько угодно. Подцепить вирус во время прогулки практически нереально.

В верхних дыхательных путях постоянно образуется слизь. Слизь обеспечивает функционирование местного иммунитета – защиты слизистых оболочек. Если слизь и слизистые оболочки пересыхают – работа местного иммунитета нарушается, вирусы, соответственно, с легкостью преодолевают защитный барьер, и человек заболевает с многократно большей степенью вероятности. Увлажняйте слизистые оболочки. Можно купить в аптеке готовый солевой раствор или приготовить его самостоятельно (1 ч. л. обычной поваренной соли на 1 л кипяченой воды).

Правила лечения

Одеваться тепло, но в комнате при этом должно быть прохладно и влажно. Почаще мыть полы, увлажнять воздух, проветривать помещение.

Категорически не заставлять заболевшего есть. Если просит – дайте что-то легкое, углеводное, жидкое.

Пить как можно чаще. Температура жидкости равна температуре тела. Кроме воды подойдут компоты, морсы, чай, отвары изюма, кураги. Идеально для питья – готовые растворы для регидратации (регидрон, хумана электролит, гастролит, нормогидрон и т. д.).

Нос почаще орошать солевыми растворами.

Для борьбы с высокой температурой принимайте только парацетамол или ибупрофен. Категорически нельзя аспирин. При поражении верхних дыхательных путей (нос, горло, гортань) никакие отхаркивающие средства не нужны: они только усилят кашель. Поражение нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии) уже не имеет к самолечению никакого отношения.

Вирусные инфекции не лечатся антибиотиками. Антибиотики не уменьшают, а увеличивают риск осложнений. Все противовирусные препараты для местного применения и для глотания внутрь – лекарства с недоказанной эффективностью. Гомеопатия – это безопасно, вроде психотерапии, когда «надо что-то делать».

Когда нужен врач

Всегда. Но это нереально. Поэтому перечисляем ситуации, когда врач нужен обязательно:

  • отсутствие улучшений на четвертый день болезни;
  • повышенная температура тела на седьмой день болезни;
  • ухудшение после улучшения;
  • выраженная тяжесть состояния при умеренных симптомах ОРВИ;
  • появление изолированно или в сочетании бледности кожи, жажды, одышки, интенсивной боли, гнойных выделений;
  • усиление кашля, снижение его продуктивности, глубокий вдох приводит к приступу кашля;
  • при повышении температуры тела не помогают, практически не помогают или очень ненадолго помогают парацетамол и ибупрофен.

Врач нужен обязательно и срочно, когда:

  • потеря сознания;
  • судороги;
  • признаки дыхательной недостаточности (затрудненное дыхание, одышка, ощущение нехватки воздуха);
  • интенсивная боль где угодно;
  • даже умеренная боль в горле при отсутствии насморка (боль в горле + сухой нос – это зачастую симптом ангины, которая требует врача и антибиотика);
  • даже умеренная головная боль в сочетании с рвотой;
  • отечность шеи;
  • сыпь, которая не исчезает при надавливании на нее;
  • температура тела выше 39°С, которая не начинает снижаться через 30 минут после применения жаропонижающих средств;
  • любое повышение температуры тела в сочетании с ознобом и бледностью кожи.

статьи

Знакома ли вам ситуация, когда вы разбирали свою домашнюю аптечку и выкидывали лекарства, которые были куплены давно? Но действительно ли весь эффект от лекарств заканчивается с истечением их срока годности?

Что такое «срок годности»?

Термин «срок годности», как правило, толкуется неверно. Даты на этикетах лекарственных препаратов просто являются точкой, до которой фармацевтические компании гарантируют эффективность лекарственных средств. Обычно это два или три года. Однако эти даты не обязательно означают, что лекарства становятся неэффективными сразу после окончания срока годности – просто у производителей лекарственных средств нет стимула исследовать их пригодность по истечении срока годности.

Масштабное исследования срока годности лекарств

Американская медицинская ассоциация (АМА) провела исследования для Министерства обороны США, которые показали, что фактический срок хранения некоторых лекарств может быть больше, чем написан на упаковке.

Результаты исследования:

Если лекарство закрыто, его можно хранить в среднем 66 месяцев. Увеличение срока годности составило от 12 до 184 месяцев.

Твердые таблетки

  1. До 10 лет можно хранить закрытую коробку лекарств.
  2. 6 месяцев после срока годности. Именно столько можно использовать открытую упаковку с твердыми таблетками, например, от головной боли, можно употреблять еще 6 месяцев после истечения срока годности. Простое лекарство от головной боли в худшем случае будет хуже действовать, но вы от этого не умрете.
  3. Исследования показали, что таблетки в зависимости от условий хранения и свойств, могут или крошиться, или наоборот впитывать влагу, а это все влияет на то, как лекарство потом всасывается в организме.

Следует понимать, что при использовании таблеток с истекшим сроком годности всю ответственность о возможных побочных эффектах вы берете на себя. Не используйте таблетки, которые изменили свой цвет, форму или текстуру.

Какие лекарства МОЖНО использовать после истечения срока годности

  • Аспирин
  • Ибупрофен
  • Парацетамол
  • Лоратидин
  • Дифенгидрамина гидрохлорид
  • Доксициклина гиклат
  • Галотан
  • Маннит
  • Морфина сульфат
  • Налоксона гидрохлорид
  • Оксациллин натрия
  • Йодистый калий
  • Гидрокарбонат натрия
  • Хлорид натрия
  • Нитрат натрия
  • Тиосульфат натрия
  • Ампициллин
  • Амилнитрит
  • Атропина сульфат
  • Хлорид кальция
  • Глюконат кальция
  • Цефалексин
  • Циметидина гидрохлорид
  • Дексаметазона натрия фосфат
  • Энфлуран
  • Эфедрин сульфат
  • Фентанила цитрат
  • Гвайфенезин
  • Хлористый гексаммино-натрий
  • Очищенный гексахлорофен
  • Йоталамат меглюмина
  • Кетамина гидрохлорид
  • Мебендазол
  • Гидрохлорид меперидина
  • Фенитоин натрия
  • Йодид калия
  • Повидон-йод
  • Прометазина гидрохлорид
  • Триамтерин и гидрохлоротиазид
  • Цинковая соль ундециленовой кислоты
  • Ацетаминофен
  • Бупивакаин гидрохлорид
  • Цефтриаксон натрия
  • Хлорохина гидрохлорид
  • Хлорпромазина гидрохлорид
  • Декстроза 10%
  • Декстроза и хлорид натрия
  • Добутамина гидрохлорид
  • Эдрофония хлорид
  • Эритромицин лактобионат
  • Гидрокортизона натрия сукцинат
  • Мафенида ацетат
  • Мепивакаин гидрохлорид
  • Напроксен
  • Неостигмина метилсульфат
  • Бензатина бензилпенициллин
  • Фенилэфрина гидрохлорид
  • Протамина сульфат
  • Тубокурарина хлорид

Какие лекарства НЕЛЬЗЯ использовать после истечения срока годности

Этот список включает в себя, в первую очередь, лекарственные препараты, которые быстро теряют свои свойства или могут оказать серьезное воздействие на вашу жизнь:

  • Лекарственные сиропы
  • Инъекционные препараты
  • Антибиотики
  • Противосудорожные, как, например, фенитоин, карбамазепин, ламотригин
  • Фенобарбитал
  • Нитроглицерин
  • Варфарин
  • Теофиллин
  • Дигоксин
  • Препараты для щитовидной железы, например, левотироксин натрия
  • Паральдегид
  • Оральные контрацептивы
  • Различные глазные капли
image

Млынчик Елена Вячеславовна

К.м.н., детский уролог-андролог, Центр урологии-андрологии и патологии тазовых органов Детской городской клинической больницы №9 им. Г.Н. Сперанского г. Москва

На семинаре «Мочевой синдром и пиелоэктазия у детей», прошедшего в стенах Морозовской детской больницы, к.м.н., детский уролог-андролог Елена Вячеславовна Млынчик (Центр урологии-андрологии и патологии тазовых органов Детской городской клинической больницы №9 им. Г. Н. Сперанского г. Москвы) рассказала о подходах к диагностике и лечению рецидивирующего цистита у детей. 

Особенности цистита у детей

Известно, что острый цистит легко поддается лечению, в отличие от него рецидивирующий цистит требует многоэтапной терапии под динамическим контролем. Под циститом подразумевается воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя мочевого пузыря, сопровождающиеся нарушением его функции. Статистика демонстрирует, что у девочек заболевание встречается до 6 раз чаще, чем у мальчиков.

Предрасполагающими факторами являются нарушения уродинамики нижних мочевых путей, заболевания наружных половых органов и органов малого таза, а также снижение местной иммунологической защиты, нарушений целостности эпителиального слоя мочевого пузыря в результате воздействия различных факторов (охлаждение, травмы, хирургические вмешательства, конкременты, радиация, токсические вещества).

Наиболее частыми возбудителями циститов являются кишечная палочка E. coli (50–80% случаев), клебсиелла, протей, сапрофитный стафилококк, энтерококки, синегнойная палочка, а также микробные ассоциации (кишечная палочка + стрептококк фокальный или стафилококк эпидермальный и т. д.). Циститы подразделяются по этиологии на инфекционные и неинфекционные, которые, в свою очередь, делятся на специфические и неспецифические. По форме — на первичные и вторичные.

По течению — на острые и хронические. По характеру изменений слизистой — на катаральные, кистозные (буллезные), гранулярные, фибринозные, язвенные, полипозные, также выделяется интерстициальный и некротический цистит. По распространенности выделяют очаговый (пришеечный, тригонит) и диффузный цистит. Заболевание может протекать с осложнениями или без таковых.

Алгоритм антибактериальной терапии острого и рецидивирующего цистита image

1Цистит в сочетании с аномалиями и/или обструкцией мочевыводящих путей, мочекаменной болезнью, сахарным диабетом 2Не применять в регионах с высоким уровнем устойчивости Е. Coli (>20%) к фторхинолонам

Клиническая картина и дифференциальная диагностика

Во всех случаях, особенно у детей раннего возраста, необходимо проводить дифференциальную диагностику острого цистита с острым пиелонефритом. Так, при цистите температура редко поднимается выше 38 гр С, могут отсутствовать симптомы интоксикации и боли в пояснице, которые всегда наблюдаются при остром пиелонефрите. Вместе с тем всегда присутствует дизурия, зачастую — гематурия. Лейкоцитурия чаще умеренная, тогда как при пиелонефрите — от умеренной до выраженной. Истинная бактериурия наблюдается в обоих случаях.

В некоторых случаях требуется дифференциальная диагностика с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (нормальные анализы и посевы мочи, снижен объем мочевого пузыря, особенно при бодрствовании), вульвовагинитом, простатитом и дисметаболической нефропатией (оксалурия, уратурия). При этом стоит, однако, помнить, что эти заболевания могут и сопровождать цистит, что случается примерно в 40% случаев. В целом при хроническом цистите у детей обострения не всегда сопровождаются повышением температуры тела и явлениями интоксикации.

Часто наблюдаются бессимптомные лейкоцитурия и бактериурия, дизурические явления могут отсутствовать. Может иметь место недержание мочи. Для диагностики в острый период раз в 5–7 дней проводится анализ мочи (общий или по Нечипоренко), также берется клинический анализ крови. При рецидивах проводится посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам и уросептикам, а также биохимическое исследование мочи. Назначается УЗИ органов мочевой системы с определением остаточной мочи.

Определяется ритм мочеиспускания за два дня (дневник мочеиспусканий). По возможности и при необходимости выполняются урофлоуметрия и цистоуретроскопия. При затяжном течении цистита, отсутствии эффекта от традиционной терапии, отягощенном анамнезе или подозрении на микстинфекцию проводят исследование мочи на хламидии, микоплазму, уреаплазму, грибы, вирусы и микробактерии туберкулеза (посев мочи трехкратно). К дополнительным методам обследования при хроническом рецидивирующем цистите относятся цистоуретрография, исследования уродинамики, нефросцинтиграфия, а также исследования иммунного статуса.

При необходимости показана консультация специалистов: уролога, нейроуролога, невролога, фтизиатра, гастроэнтеролога, проктолога, гинеколога и андролога. Показаниями к цистоскопии являются более двух эпизодов острого цистита, бессимптомная лейкоцитурия или бактериурия, эпизоды гематурии, а также резистентность к обычной терапии.

Особенности лечебной тактики

Лечение острого цистита должно быть направлено на устранение болевого синдрома, нормализацию расстройств мочеиспускания, ликвидацию возбудителя и воспаления. Пациентам назначается лечебная диета №5, щадящий режим питания с исключением острых и пряных блюд, специй и экстрактивных веществ, обильный питьевой режим. При выраженном болевом синдроме показаны спазмолитики, а также сидячие ванночки с растворами антисептических трав. Местно могут назначаться тепловые процедуры, магнитотерапия. Антимикробная терапия назначается на 7–10–14 дней, в зависимости от состояния пациента.

Среди уросептиков к терапии первой линии относится фуразидин. При его неэффективности применяются препараты пипемидиевой или налидиксовой кислоты, либо фосфомицин однократно или двукратно. Вторая линия терапии — защищенные пенициллины, амоксициллин/клавулановая кислота, а также цефалоспорины 2, 3 и 4 поколений. По стихании симптоматики назначается фитотерапия. Для профилактики рецидивов рекомендуется иммунотерапия – препарат Уро-Ваксом, назначаемый на 3 месяца.

К осложнениям цистита относятся острый пиелонефрит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, часто сопровождаемая недержанием мочи, формирование пузырно-мочеточникового рефлюкса, редко — стеноз уретры и склероз шейки мочевого пузыря.

Выделяется ряд основных принципов лечения рецидивирующего цистита:

  • антибактериальная терапия и уроантисептики;
  • по показаниям — внутрипузырные инстилляции при различных формах рецидивирующего цистита;
  • различные виды физиотерапии терапии;
  • улучшение пузырного кровообращения, восстановление функций мочевого пузыря;
  • лечение и профилактика вульвита;
  • нормализация функции толстой кишки, исключение эпизодов энкопреза;
  • по показаниям — иммуномодулирующая терапия.

При катаральном цистите назначаются чередующиеся 10-дневные курсы уросептиков в течение 1 месяца, при буллезном — от 1 до 3 месяцев, при фибринозном — не менее 3 месяцев. Поддерживающая доза препарата может назначаться для приема до 6–12 месяцев. Может назначаться медикаментозная терапия, улучшающая пузырное кровообращение.

К этой категории относятся антигипоксанты (производные янтарной кислоты, цитохром С), метаболитная терапия (кофементы, препараты группы В, карнитин), при нейрогенной дисфункции — ноотропы (гопантен, производные никотиновой кислоты), при выраженной гиперрефлексии детрузора — М-холиноблокаторы (оксибутинин, троспиум, толтеродин, беллатаминал). Эти препараты имеют ограничения по возрасту и должны применяться под контролем остаточной мочи.

Для внутрипузырного введения при буллезном, буллезно-фибринозном и фибринозном цистите применяются раствор диоксидина 0,5–1%, мирамистина 0,01% или диоксидин 1% + экстракт алоэ + новокаин 0,5% + гидрокортизона ацетат, а также препараты гиалуроновой кислоты. При буллезном, а также гранулярном цистите в стадии обострения — деринат 0,25% или раствор колларгола 1:1000 – 1:100 либо азотнокислого серебра 1:5000 – 1:500 по схеме №10.

Внутрипузырные инстилляции противопоказаны при остром цистите, катаральном и геморрагическом цистите, а также неинфицированных формах буллезного. С осторожностью их стоит назначать при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Физиотерапия проводится курсами по 3–4 раза в год. Назначаются парафиновые и озокеритовые аппликации, сухое тепло, грязи. При катаральном и буллезном цистите может применяться магнитотерапия.

При катаральном и буллезном бактериальном цистите — квантовая (лазерная) терапия. Во всех случаях, кроме острого и геморрагического цистита, может назначаться ТНЧ-терапия. При любых формах заболевания — электрофорез (цинк-йод, гидрокортизон, уротропин). Возможно применение виброакустического воздействия (прибор Витафон) и гипербарической оксигенации. Главными факторами лечении, как подчеркнула Елена Вячеславовна, являются его этапность и регулярность

Материал подготовила Ю.Г. Болдырева, спец. корр. Дайджеста урологии Полную версию доклада можно посмотреть на Uro.TV

Для отправки комментариев необходимо войти или зарегистрироваться

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Ольга Зайцева
Педиатр, врач высшей категории, стаж более 15 лет
Детская областная клиническая больница
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий