Уход за периферическим венозным катетером у новорождённых

Назначение: предназначен для катетеризации пупочной вены новорожденных с целью проведения инфузионно-трансфузионной терапии

мягкий, атравматичный кончик с закругленными краями центрального отверстия сводит к минимуму риск повреждения сосуда

выполнен из мягкого, устойчивого к перегибам поливинилхлорида

рентгенконтрастная линия на всем протяжении катетера

унифицированный луер-разъем (female) с прикрепленной крышкой, снижающей риск контаминации (также доступен вариант с луер-лок портом и заглушкой

маркировка глубины стояния катетера от 5 до 25 см (с шагом в один см)

Установка периферического венозного катетера новорождённому ребёнку – одна из первых инвазивных манипуляций, проводимых при поступлении в отделение реанимации или палату интенсивной терапии.

Катетер необходим для проведения инфузионной терапии, парентерального питания, введения лекарственных препаратов.

Периферический венозный катетер рекомендуется менять в плановом порядке каждые 72—96 часов во избежание или снижение риска развития осложнений (US CDC). Что касается новорождённых, то каких-либо чётких рекомендаций по использованию периферического венозного катетера в международном сообществе пока не определено.

Большинство исследований по оценке эффективности плановой замены периферического венозного катетера (или её отсутствию) каждые 48—96 часов проведено с участием взрослых. Полученные результаты экстраполированы на детскую популяцию. Однако подобные исследования с участием новорождённых детей пока ограничены.

Стоит заметить, что новорождённые имеют ряд особенностей, которые отличают их даже от детской популяции в целом. У детей первых дней жизни и особенно недоношенных отмечаются хрупкость сосудов, ранимая кожа, тонкий подвижный слой подкожной клетчатки и, кроме того, низкий болевой порог (высокая восприимчивость к боли), подробнее в статье «Чувствуют ли новорождённые боль?».

Наиболее часто осложнения, связанные с использованием периферического катетера у новорожденных, возникают спустя 44.3 часа.

Наиболее частым осложнением у детей, связанным с использованием периферического катетера, является экстравазация.

Вопрос

Целесообразна ли плановая замена периферического венозного катетера у новорождённых?

Ответ

По данным исследования, проведённого в Австралии, с участием новорождённых 32 недель гестации* и старше, нуждающихся в постановке одного периферического катетера**, установлено, что:

*Дети меньшего срока гестации часто нуждаются в постановке центрального сосудистого доступа. **При постановке двух и более катетеров их мониторинг представляется технически более сложным.

  1. Отсутствует значимая разница частоты возникновения осложнений (экстравазация или любое другое осложнение) при замене катетера, производимой по показаниям по сравнению с плановой заменой катетера.
48 44
48 41 RR 0.81 (95%CI 0.65—0.98), P=.04
Экстравазация 33 28

*Отношение рисков или относительный риск (RR, Relative Risk / Risk Ratio) — вероятность наступления события в одной группе по сравнению с другой.

  1. Существуют факторы риска, которые повышают вероятность возникновения осложнений при использовании катетера.

Наиболее значимыми факторами являются: общее количество замен катетера, количество попыток при постановке катетера и длительность инфузии.

При плановой замене катетера частота повторных попыток постановки катетера в 4.6 раз больше, чем при замене катетера по показаниям. Это свидетельствует о том, что плановая замена катетера несёт вред ребёнку — является причиной стресса, болевых ощущений и общего дискомфорта.

Постановка катетера у новорождённого или, тем более, недоношенного ребёнка после каждой неудачной попытки становится труднее из-за хрупкости сосудистой стенки и тонкости вен.

  1. Затраты, связанные с постановкой катетера, выше в группе детей, замена катетера которым производилась в плановом порядке.
По показаниям Планово
≤4 ≤9
118 156

Вывод

Замена периферического венозного катетера в плановом порядке не имеет преимуществ перед заменой катетера по показаниям в отношении риска возникновения осложнений, зато ведёт к уменьшению болезненных ощущений у детей и снижению затрат на используемые материалы.

Однако, представленное исследование имеет некоторые недостатки, например, малое количество участников.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Информация к статье:

Теги:

Liew DD, Zhou L, Chin LY, Davies-Tuck M, Malhotra A. Elective replacement of peripheral intravenous cannulas in neonates [published online ahead of print, 2020 Jun 11]. J Vasc Access. 2020;1129729820927235. doi:10.1177/1129729820927235.

Chin LY, Walsh TA, Van Haltren K, Hayden L, Davies-Tuck M, Malhotra A. Elective replacement of intravenous cannula in neonates-a randomised trial. Eur J Pediatr. 2018;177(11):1719-1726. doi:10.1007/s00431-018-3234-7.

Загрузка image

Используется для проведения обменного переливания крови у новорожденного при резус-конфликте, а также для введения лекарственных препаратов новорожденному в пупочную вену.

Материал изготовления :ПВХ

Размеры: Ch/Fr 5, 6, 8

Длина: 470 и 500 мм

Страна производитель: Турция, Китай

КОД ОКПД2 :

2.50.13.110: Шприцы, иглы, катетеры, канюли и аналогичные инструменты

Номенклатурная классификация медицинских изделий по видам (КОД КТРУ): 

32.50.13.110-00005198  Катетер пупочный

Описание по КТРУ: 

Гибкая тонкая трубка, обеспечивающий доступ к кровеносной системе плода через пуповину. Используется для транспуповинного вливания жидкостей. Обычно имеет 2-3 канала, что позволяет параллельно использовать катетер, например, для снятия показаний жизнедеятельности плода и/или взятия проб крови. Изделие одноразового использования.

Записаться на прием +7 931 365-58-88 +7 812 640-77-17

Адрес клиники

Режим работы

Ближайшее метро

Памятка по обработке пупочной ранки новорожденного

КАК ОБРАБАТЫВАТЬ ПУПОК НОВОРОЖДЕННОГО С ПРИЩЕПКОЙ

Для того чтобы процесс мумифицирования пуповинного остатка протекал без его инфицирования необходимо четко соблюдать следующие правила по уходу за ним:

  1. Содержать остаток пуповины в сухом и чистом виде. Если кал или моча попали на него, требуется промыть под струей проточной воды и тщательно, досуха, промокнуть полотенцем.
  2. При использовании памперса следить за тем, чтобы область пуповины оставалась открытой. Для этого подворачивают памперс спереди, или делают в нем круглый вырез необходимой глубины.
  3. Здоровым новорожденным не следует обрабатывать пупочную зону до того момента, пока не отпадет остаток пуповины.
  4. В обязательном порядке купать малыша  и регулярно выкладывать его на живот. Ни скоба, ни остаток пуповины не помешают проведению этих процедур.
  5. Как только остаток пуповины отпадет, надо оставить ребенка с открытым животиком, в положении «лежа на спине», для того чтобы просохла пупочная ранка.

Необходимо знать! Одежда новорожденного должна быть из качественных натуральных тканей, которые обеспечат доступ воздуха и не вызовут возникновения опрелости кожного покрова ребенка. Для того чтобы не травмировать область пупка желательно использовать ползунки со слабой резинкой. Родителям следует внимательно относиться к процессу заживления пупочного места.

При малейших изменениях в виде выделений, покраснений или отечности следует обратиться за консультацией к лечащему врачу-педиатру. После того как врач осмотрит ребенка и сделает необходимое назначение, необходимо его выполнить.

ПОШАГОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПРОЦЕДУРЫ УХОДА ЗА ПУПОЧНОЙ РАНКОЙ

В результате отпадания остатка пуповины образуется ранка, которая может немного кровоточить. Далее, в ранке образуются корочки, имеющие желто-коричневый цвет. Для того, чтобы избежать возникновения бактериальной инфекции (а вышеуказанные корочки являются благоприятной средой для этого), необходимо обрабатывать область пупочной ранки один раз в день, после вечернего купания.

Алгоритм обработки пупочной ранки у новорожденного.

Выполняется она следующим образом:

  • раствор перекиси водорода 3% набрать в пипетку;
  • капнуть несколько капель в пупочную ранку;
  • излишний раствор промокнуть с помощью стерильного марлевого  тампона;
  • двумя пальцами руки, очень нежно, раздвинуть края пупка малыша;
  • ватной палочкой, предварительно смоченной в растворе перекиси водорода, аккуратно очистить пупочную ранку от образовавшихся корочек;
  • промокнуть область пупка стерильным марлевым тампоном. Ранка должна просохнуть;
  • капнуть несколько капель зеленки  из пипетки внутрь пупка, окружающая кожа должна быть не затронута.

Важно! Перед проведением процедуры необходимо тщательно вымыть руки и соблюдать стерильность.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЕРИОД ЗАЖИВЛЕНИЯ ПУПОЧНОЙ РАНКИ

 Приблизительно, время заживления пупочной ранки составляет двадцать дней со дня рождения малыша. То есть, к этому сроку ранка затягивается. На протяжении процесса заживления из нее возможны незначительные выделения. Они могут быть кровянистыми или светлыми.

Тревожными симптомами являются:

  1. Цвет выделений с зеленым или желтым оттенками.
  2. Неприятный запах выделяемой из пупочной ранки жидкости.
  3. Воспаление и отечность кожного покрова пупочной области.

Перечисленные симптомы, это возможное инфицирование. При их возникновении требуется срочно обратиться к врачу-педиатру, так как воспаление пупка у новорожденных — это серьезное заболевание, которое может потребовать прием антибиотиков перорально или местно в мазях.

Тарасова В.В.

Запись на приём а

ВНИМАНИЕ

  • Главная

Абсолютными противопоказаниями к введению вакцины «СПУТНИК V» являются:

  • Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцине, содержащей аналогичные компоненты;
  • Тяжелые аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок) в анамнезе (подтвержденные информацией в медицинской документации);
  • Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний (вакцинацию проводят через 2–4 нед после выздоровления или наступления ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры);
  • Кормление грудью;
  • Возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных по эффективности и безопасности);
  • Беременность

Противопоказания для введения компонента 2 — тяжелые поствакцинальные осложнения (в т.ч. анафилактический шок, тяжелые генерализованные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40 °C) на введение компонента 1 вакцины.

С осторожностью (по решению лечащего врача):

  • Хронические заболевания печени и почек, эндокринные заболевания (выраженные нарушения функции щитовидной железы и сахарный диабет в стадии декомпенсации), тяжелые заболевания системы кроветворения, эпилепсия и другие заболевания ЦНС, острый коронарный синдром и острое нарушение мозгового кровообращения, миокардит, эндокардит, перикардит.
  • аутоиммунные заболевания (стимуляция иммунной системы может привести к обострению заболевания, особенно следует с осторожностью относиться к пациентам с аутоиммунной патологией имеющей тенденцию к развитию тяжелых и жизнеугрожающих состояний);
  • злокачественные новообразования.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

image Медицентр на Пионерской Аллея Поликарпова 6к2 Приморский район

  • Пионерская
  • Удельная
  • Комендантский

image Медицентр Юго-Запад Пр.Маршала Жукова 28к2 Кировский район

  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

image Медицентр в Девяткино Охтинская аллея 18 Всеволожский район

  • Девяткино
  • Гражданский проспект
  • Академическая

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Записаться на прием

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Ольга Зайцева
Педиатр, врач высшей категории, стаж более 15 лет
Детская областная клиническая больница
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий