Протоколы диагностики и лечения целиакии в РБ

Автор статьи:

Содержание: Целиакия у детей относится к наследственным болезням. Она не только сопровождается неприятными симптомами, но и может привести к опасным для жизни осложнениям. Патология обычно начинает проявлять себя в первые 2-3 года жизни ребенка. Потому крайне важно своевременно распознать болезнь и начать ее лечение.

Что это за заболевание

Целиакией или глютеновой энтеропатией у детей называется состояние, при котором наблюдается обширное повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Оно происходит при употреблении в пищу продуктов, содержащих в себе глютен, а также отдельных видов злаков.

Глютен и близкие к нему по строению белки, попадая в желудок, повреждают ворсинки тонкой кишки, практически стирая их до основания.

Целиакия у детей проявляется рано

Патология имеет смешанный характер и одновременно относится к аутоиммунным, аллергическим и генетическим аутосомно-доминантным заболеваниям. Целиакия встречается у 1% населения. При этом болезнь имеет два типа проявления:

  • классическая целиакия;
  • патология с внекишечной манифестацией.

Классическая целиакия сопровождается нарушением работы ЖКТ с повреждением слизистой стенок. А вот при патологии с внекишечной манифестацией ворсинки тонкого кишечника не повреждаются. Однако целиакия у ребенка осложняется следующими состояниями:

  • остеопороз;
  • афтозный стоматит;
  • дерматит Дюринга;
  • аутоиммунный сахарный диабет 1 типа;
  • железодефицитная анемия;
  • задержка полового развития;
  • бесплодие;
  • небольшой рост.

У подростков в клинической картине заболевания могут доминировать внекишечные симптомы.

Этиология болезни

Основная причина заболевания – генетические сбои, предрасположенность к непереносимости глютена. Однако существует ряд факторов, способствующих ускоренному развитию болезни. К ним относится:

  • сахарный диабет;
  • хронический гепатит;
  • воспалительные процессы в области кишечника, при которых в клетках ЖКТ наблюдается скопление лимфоцитов;
  • кишечные инфекции;
  • аутоиммунные заболевания поджелудочной и щитовидной железы, в результате которых у больного в организме происходит атака иммунной системы на собственные клетки;
  • синдром Дауна.

Заболевания также нередко возникает в результате длительного пребывания ребенка в состоянии сильного стресса, а также в качестве осложнения в послеоперационный период.

Классификация целиакии

Классическая целиакия имеет несколько форм, отличающихся по тяжести течения:

  1. Типичная. Присутствует нарушение работы ЖКТ и непереносимость всех молочных продуктов.
  2. Атипичная. Признаки болезни практически незаметны.
  3. Скрытая. Симптоматика патологии отсутствует.
  4. Латентная. Диагностика возможна только с применением клинических анализов кала и крови пациента.
  5. Рефрактерная. Присутствует большое количество признаков заболевания, и все они имеют ярко выраженный характер.

Наиболее опасная из всех форм болезни – рефрактерная. Она трудно поддается терапии и часто приводит к инвалидности ребенка и даже к летальному исходу.

Симптомы

Первые симптомы типичной классической целиакии проявляются в возрасте двух лет. В отдельных случаях признаки непереносимости глютена и злаковых с аналогичным белком могут возникать у грудных детей как реакция на коровье молоко.

У больных в возрасте менее двух лет при употреблении продуктов с глютеном и большинства злаковых наблюдаются такие симптомы:

  • отсутствие аппетита;
  • стремительная потеря веса;
  • увеличение объема живота, которое быстро становится заметным внешне;
  • бледность кожи;
  • постоянная перевозбужденность и плаксивость малыша;
  • тошнота, переходящая в рвоту;
  • общая слабость;
  • жидкий и пенистый кал.

В результате повреждения слизистой ЖКТ полезные вещества из пищи не всасываются организмом в полной мере. Потому на фоне целиакии у ребенка часто наблюдается железодефицитная анемия, а также задержка психомоторного развития.

К признакам болезни у детей старше 2 лет относятся:

  • запоры, чередующиеся с диареей;
  • бледный цвет кожи;
  • практически всегда прохладные руки и ноги;
  • быстрая утомляемость;
  • задержка полового развития;
  • остановка роста (у девушек рост не превышает 1,55 м, а у юношей – 1,65 м);
  • появление кожных аллергических реакций;
  • усиленное выпадение волос;
  • остеопороз, который при длительном отсутствии лечения может спровоцировать у ребенка инвалидность.

Интенсивность проявления признаков болезни и их количество при отсутствии лечения значительно повышаются.

Диагностика

Первичная диагностика болезни производится врачом на основании жалоб пациента. Также в процессе осмотра доктор обязательно осуществляет проверку показателей роста и веса на соответствие возрастным нормам. На приеме обязательно производится пальпация живота.

Для подтверждения диагноза пациенту назначаются такие процедуры:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • исследование каловых масс под микроскопом и проведение бактериологического посева;
  • анализы крови на антитела;
  • УЗИ брюшной полости;
  • денситометрия – позволяет рассчитать плотность костных тканей и оценить риски развития у ребенка остеопороза.

Для постановки точного диагноза обязательно необходима консультация врача аллерголога-иммунолога.

Лечение

Основная и наиболее действенная терапия целиакии – это специальная безглютеновая диета. При этом установленные ограничения в пище нужно соблюдать в течение всей жизни.

Клинические рекомендации больному целиакией категорически запрещают употреблять такие продукты:

  • пшеницу, ячмень и рожь. В этих злаковых культурах высокое содержание глютена;
  • колбасу, сосиски и полуфабрикаты;
  • алкоголь;
  • копчености;
  • любые консервы, включая домашние;
  • имитированные морепродукты (крабовые палочки и белково-желатиновая икра);
  • продукты из сои;
  • карамель, восточные сладости и шоколад;
  • повидло фабричное;
  • квас;
  • мороженое, сыр, маргарин и йогурт;
  • макаронные изделия;
  • чай в одноразовых пакетиках.

Также лечебная диета запрещает употребление продуктов с химическими пищевыми добавками.

К разрешенным продуктам относятся:

  • мед;
  • некрепкий заварной чай и кисель;
  • сливочное и растительное масло;
  • хлеб без глютена;
  • яйца, отваренные вкрутую или приготовленные на пару;
  • овощи, фрукты и ягоды в любом виде;
  • кисломолочные продукты с невысокой жирностью;
  • рис, кукуруза, пшено или гречка.

Молоко может использоваться только в качестве ингредиента в составе блюд.

Диета – не единственный метод борьбы с целиакией. Для ускоренного восстановления всех функций организма детям рекомендуется прием таких лекарств:

  • препараты для повышения уровня гемоглобина;
  • витаминные комплексы.

Согласно клиническим рекомендациям, профилактика развития остеопороза у больных детей включает в себя обязательный прием кальция и витамина D.

Диета при целиакии обязательна

Осложнения

Наиболее опасным осложнением является стремительное развитие патологии, при котором существенно повышаются риски летального исхода. Также если лечение откладывается, поврежденные ткани ЖКТ способны малигнизироваться.

При своевременном отказе от продуктов, содержащих глютен, в большинстве случаев опасные осложнения можно предотвратить.

Читайте далее: фенилкетонурия у детей

image

Целиакия — нарушение процесса всасывания в кишечнике, которое у детей может вызывать замедление развития и роста. Из-за хронических воспалительных процессов появляется болевой синдром в кишечнике и эпигастрии, особенно беспокоящий после принятия пищи. Целенаправленного лечения патология не имеет, но при соблюдении определенных правил диетического питания симптоматика подавляется, а в некоторых случаях наступает выздоровление.

Содержание:

Целиакия у детей — это врожденное заболевание, характеризующееся непереносимостью белка злаковых, то есть глютена.

Потеря веса, вздутие живота, расстройства стула — опасные следствия повреждения кишечника. При отсутствии медикаментозного вмешательства и игнорировании необходимости в соблюдении диеты страдают: нервная система, мозг, кости, почки, печень и другие органы, не способные функционировать в полную мощь из-за дефицита питательных веществ. Поэтому, когда у детей целиакия, клинические рекомендации, в первую очередь, сводятся к исключению из рациона глютеносодержащих продуктов.

Дети, страдающие от нарушений работы кишечника, часто отстают в развитии, у них нарушается рост. Хронические воспалительные процессы постепенно приводят к регулярным болевым ощущениям со стороны желудочно-кишечного тракта.

При попадании в ЖКТ частичек ячменя, пшеницы или ржаных продуктов, иммунная система больного дает ответ. В результате в тонком кишечнике образуются процессы, из-за которых повреждается эпителий и нарушаются функции всасывания полезных микроэлементов.

Токсичными и опасными для больных являются белковые компоненты злаковых культур, а именно:

  • Ржи;
  • Пшеницы;
  • Ячменя;
  • Других глютеносодержащих продуктов.

Целиакию называют мультифакторной болезнью, при которой ключевое действие на состояние пациента оказывают не только генетические особенности, но и средовые факторы.

Точная причина заболеваемости не установлена. По данным американских институтов здравоохранения, непереносимостью глютена страдает примерно 1 человек из 140. Риски развития патологии увеличиваются по мере генных мутаций. В некоторых случаях болезнь развивается как осложнение после хирургических вмешательств, беременности, инфекций вирусного характера, эмоциональных потрясений.

Годами ранее, руководствуясь результатами клинических исследований, принято было выделять такие формы патологии:

  • Типичную (симптомы мальабсорбации, жидкого стула, истощения);
  • Атипичную (отсутствие гастроинтестинальной картины; на первом плане — внекишечные проявления: анемия, неврологические отклонения, бесплодие, остеопороз и другие).

Сегодня медицина не разделяет эти две формы, поскольку атипичная целиакия встречается гораздо чаще, чем типичная. Наряду с этим определяют симптомное и бессимптомное течение болезни.

Для постановки диагноза прибегают к лабораторным анализам и другим тестам:

  • В анализе крови врач диагностирует высокий показатель присутствия антител, свидетельствующий об иммунном ответе на раздражитель. Такой тест позволяет выявить целиакию, даже при условии слабо выраженной симптоматики.
  • Фиброэндоскопия показана при подозрении на непереносимость глютеносодержащих продуктов. В рамках исследования изучаются отделы тонкого кишечника, при необходимости берется биопсия.
  • Капсульная эндоскопия целесообразна для визуализации состояния слизистых кишечника. Исследование проводят с помощью миниатюрной камеры, заключенной в капсулу. Процедура безболезненна и занимает от 4 до 14 часов. В это время объект проходит весь путь пищеварительного тракта, а затем врач изучает полученную информацию, копируя ее с носителя на компьютер.

Диагностика целиакии проводится до того, как больной стал соблюдать безглютеновую диету. В противном случае заболевание обнаружить непросто из-за отсутствия в крови явных признаков, указывающих на аномалии в работе иммунной системы.

Скрининго-эпидемиологические исследования заболевания, проведенные за последнюю четверть века, свидетельствуют о том, что в северо-американских регионах и в европейских государствах среди населения заболеваемость не превышает 1 процента случаев.

Чаще целиакия у детей протекает на фоне отсутствия симптомов или при незначительном проявлении ее признаков. По этой причине осложнен процесс диагностики, в то время как позднее выявление патологии приводит к осложнениям.

При отсутствии своевременного вмешательства целиакия способствует появлению:

  • Потери кальция. Мальабсорбация этого элемента и дефицит витамина D чреваты разрушением костной ткани. В детском возрасте появляется рахит (возможна остеомаляция), во взрослом — потеря плотности костей.
  • Мальнутриции. Подразумевается повреждение слизистой и стенок в тонком кишечнике, из-за которого нарушается процесс всасывания питательных микроэлементов.
  • Фактора бесплодия. Во взрослом возрасте женщинам с целиакией трудно забеременеть и выносить плод.
  • Непереносимости лактозы. После употребления молокосодержащих продуктов больные могут ощущать дискомфорт в животе и боль.
  • Злокачественных новообразований. Несоблюдение диеты может стать причиной рака.

В 15 процентах случаев (при упорной целиакии) соблюдение правил диетического питания не гарантирует наступление улучшения в состоянии больного. Реже в кишечнике не прекращаются повреждения на фоне воспалительных процессов, даже при условии не нарушения правил рекомендованного питания в течение 6-12 месяцев. Такой тип патологии называют «рефрактерным». Для облегчения состояния больным назначают стероиды и препараты, подавляющие активность иммунной системы.

Регулярное расстройство стула (диарея) — классический симптом целиакии. Однако признаки заболевания часто не выражены. Понос беспокоит лишь треть пациентов с таким диагнозом. В 20 процентах случаев диагностируются запоры, в 10 процентах — ожирение.

Отступая от темы симптомов целиакии со стороны пищеварительного тракта, следует выделить такие внекишечные признаки, как:

  • Дефицит железа, или анемия;
  • Пузырчатая зудящая сыпь на кожных покровах;
  • Остеопороз;
  • Остеомаляция;
  • Кариес и другие признаки повреждения эмали зубов;
  • Повышенная утомляемость;
  • Головные боли;
  • Онемения, чувство покалывания в конечностях и другие проявления нарушений функций нервной системы;
  • Изжога;
  • Отрыжка;
  • Гипоспленизм (селезеночная недостаточность);
  • Боли в суставах.

Диарея, вздутие, колики, задержка развития — признаки целиакии у детей младенческого возраста. Подростки с этим заболеванием часто страдают от нарушений стула, низкорослости, неврологических симптомов и задержки развития половой системы.

Что делать, если у ребенка целиакия? В первую очередь, ознакомиться, что такое безглютеновая диета, и соблюдать соответствующие рекомендации, а именно исключить из рациона больного:

  • Булгур (крупа твердых сортов пшеницы);
  • Ячмень и пшеницу;
  • Крахмал в любом виде;
  • Злаковые продукты;
  • Мучное грубого помола;
  • Тритикале;
  • Крупу манную и спельту;
  • Солод и рожь.

Безглютеновая диета — основа лечения целиакии у детей. Если родители самостоятельно не могут спланировать рацион, в этом могут помочь гастроэнтеролог и диетолог.

Видимые улучшения состояния наступают спустя несколько недель после исключения из привычного рациона глютеносодержащих продуктов. Полное восстановление микрофлоры диагностируют, в зависимости от степени поражений (период выздоровления может длиться от 3-4 месяцев до нескольких лет). Обычно дети восстанавливаются быстрее взрослых.

При явном дефиците питательных веществ рекомендовано принимать аптечные витамины и минеральные компоненты с добавлением кальция, железа, витаминов В12, D, K, цинка и фолата. При плохом всасывании в кишечнике назначают инъекции.

Стероиды прописывают детям при сильно выраженных воспалительных процессах в кишечнике. Эти препараты способствуют заживлению. Параллельно может назначаться лечение кожных высыпаний.

Детям и взрослым с целиакией противопоказаны полуфабрикаты, сладкое, соусы и добавки, некачественное мясо и морепродукты. В перечне разрешенных продуктов:

  • Овощи и фрукты;
  • Высококачественные молочные изделия;
  • Мясо крупнорогатого скота, птицы, рыбы.

Несмотря на содержание крахмала, диетологи при целиакии допускают в рационе в умеренном количестве:

  • Кукурузные лепешки;
  • Гречиху;
  • Безглютеновые виды муки;
  • Кукурузу;
  • Тапиоку;
  • Рис;
  • Лебеду.

Для справки: во многих российских городах действуют общественные организации, оказывающие информационную и финансовую поддержку детям, страдающим от целиакии, и их родителям.

Подписывайтесь на нас в социальных сетях

Поделиться ссылкой:

Описание

Целиакией называется пищевая непереносимость глютена – белка, который содержится в пшенице, ячмене и ржи.

Употребление в пищу глютена вызывает со стороны иммунной системы реакцию, которая реализуется в стенке тонкого кишечника. Со временем развивается хронический воспалительный процесс, который приводит к повреждению слизистой оболочки тонкого кишечника и  нарушению всасывания некоторых питательных веществ (мальабсорбция).

Повреждение стенки кишечника является причиной снижения веса, вздутия живота и иногда диареи. Со временем нервная система, кости, внутренние органы начинают страдать от недостаточности микроэлементов. У детей мальабсорбция вызывает нарушения роста и развития. Раздражение стенки кишечника вызывает боли в животе, особенно после еды.

Специального лечения целиакии не существует, но соблюдение строгой безглютеновой диеты позволяет уменьшить выраженность симптомов и восстановить стенку кишечника.

Симптомы

Симптомы целиакии сильно различаются у разных людей.

Классические симптомы включают диарею и потерю веса, но большинство людей с целиакией не имеют симптомов, связанных с пищеварением, или они мало выражены. Только у трети людей, страдающих целиакией, есть диарея, и только у половины наблюдается потеря веса.

У 20% больных наблюдаются запоры, а у 10% – ожирение.

Кроме проблем с пищеварением, могут быть и другие симптомы:

У детей первых лет жизни могут появиться следующий симптомы:

  • Хроническая диарея
  • Вздутие живота
  • Боль
  • Нарушения роста или потеря веса

У детей старшего возраста могут появиться другие симптомы:

  • Диарея
  • Запоры
  • Низкий рост
  • Запаздывание полового развития
  • Неврологические симптомы, в том числе синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), трудности в обучении, головные боли и потеря координации движений

Герпетиформный дерматит – это болезнь, при которой на коже появляется зудящая сыпь с пузырьками, которая связана с непереносимостью глютена. Сыпь обычно появляется на локтях, коленях, туловище, волосистой части головы и ягодицах.

Герпетиформный дерматит часто ассоциирован с поражением выстилки тонкой кишки, аналогичным тому, что происходит при целиакии, хотя и не сопровождается заметными симптомами нарушения пищеварения.

Герпетиформный дерматит лечат с помощью безглютеновой диеты и лекарств против сыпи.

Когда обратиться к врачу

Если у вас есть диарея или нарушения пищеварения, которые продолжаются более 2 недель, обратитесь к врачу. Поговорите с педиатром, если ваш ребенок стал бледным, раздражительным, перестал расти, появилось вздутие живота или зловонный обильный стул.

Перед тем, как попробовать безглютеновую диету, обсудите этот вопрос с врачом. Если вы начнете ее до того, как проведете необходимые диагностические процедуры, то можете изменить результаты тестов.

Целиакия может передаваться по наследству. Если у члена вашей семьи она есть, то узнайте у врача, не нужно ли и вам пройти диагностику. Узнайте у врача о необходимости профилактического осмотра, если у вас или у члена вашей семьи есть факторы риска целиакии, например, сахарный диабет 1 типа.

Причины

Точная причина целиакии неизвестна.

Когда иммунитет слишком сильно реагирует на глютен пищи, он повреждает крошечные, похожие на волоски, ворсинки, выстилающие тонкую кишку. Ворсинки всасывают витамины, минералы и другие питательные вещества из пищи. В норме под микроскопом эти ворсинки выглядят как длинный ворс, покрывающий пушистый ковер. А из-за поражения при целиакии выстилка кишки начинает больше походить на кафельный пол. В результате кишечник теряет возможность всасывать необходимые для роста и здоровья питательные вещества.

По оценкам клиники Мейо и Национального института здоровья США частота встречаемости целиакии составляет 1:141, зачастую эта болезнь остается недиагностированной. Особенно она распространена у европеоидов.

Некоторые генные нарушения (мутации), по-видимому, повышают риск развития этого заболевания. Но наличие этих мутаций не означает, что у вас обязательно разовьется целиакия – и позволяет предположить, что важную роль играют и другие факторы.

Иногда целиакия запускается или впервые проявляется под действием некоторых событий, например, после хирургической операции, беременности, рождения ребенка, вирусной инфекции или сильного эмоционального стресса.

Факторы риска

Целиакия может возникнуть у каждого. Тем не менее, чаще она появляется у людей со следующими факторами риска:

  • Родственник, который страдает целиакией или герпетиформным дерматитом
  • Сахарный диабет 1 типа
  • Синдром Дауна или синдром Тернера
  • Аутоиммунные заболевания щитовидной железы
  • Синдром Шегрена
  • Микроскопический колит (лимфоцитарный или коллагеновый)
Осложнения

В отсутствии лечения целиакия может привести к следующим осложнениям:

  • Мальабсорбция. Повреждение тонкой кишки приводит к тому, что она не может всасывать достаточное количество питательных веществ. Мальабсорбция приводит к анемии и потере веса. У детей она может вызвать задержку роста и нарушение развития.
  • Потеря кальция и истончение костной ткани. Недостаточное всасывание кальция и витамина D у детей может привести к размягчению костей (остеомаляции или рахиту), а у взрослых – к снижению плотности костной ткани – остеопорозу.
  • Бесплодие и выкидыши. Недостаточное усвоение кальция и витамина D может негативно сказаться на способности иметь детей.
  • Непереносимость лактозы. Из-за повреждения тонкой кишки может возникнуть боль в животе и диарея после употребления молочных продуктов, содержащих лактозу, даже если они и не содержат глютен. Когда кишка восстановится, вы снова сможете употреблять молочные продукты. Тем не менее, у некоторых людей непереносимость лактозы сохраняется даже при успешной терапии целиакии.
  • Злокачественные опухоли. Люди с целиакией, которые не соблюдают безглютеновую диету, чаще болеют некоторыми формами злокачественных опухолей, в том числе лимфомой кишки и раком тонкой кишки.

Исследования клиники Мейо показали, что у людей с этой формой целиакии часто существуют и другие болезни, например, бактерии в тонкой кишке (избыточный рост бактерий), колит, нарушение функции поджелудочной железы или синдром раздраженной кишки.

Если симптомы не проходят через 6-12 месяцев безлютеновой диеты, врач может назначить дополнительные исследования, чтобы оценить целиакию и выявить другие причины ваших симптомов. Врач может назначить прием кортикостероидов, которые уменьшат воспаление в кишке, или лекарств, подавляющих иммунную систему.

Как подготовиться к приему врача?

Вы можете быть направлены к специалисту по болезням пищеварительной системы – гастроэнтерологу.

Вот информация, которая вам поможет подготовиться заранее.

  • Продолжайте есть так, как привыкли. Если вы прекратите употребление глютена до диагностики, то можете изменить результаты тестов.
  • Запишите свои симптомы, в том числе, когда они начались, и как они менялись со временем.
  • Запишите ключевую информацию о себе, в том числе эпизоды сильного стресса или значительные изменения в жизни, которые недавно произошли.
  • Составьте список лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу.
  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Моя болезнь временная или хроническая?
  • Какие диагностические процедуры мне нужно пройти?
  • Какое лечение может помочь?
  • Есть ли ограничения питания, которым мне нужно следовать?
  • Как узнать, какая пища содержит глютен? Нужно ли мне обратиться к диетологу?
  • Если у меня целиакия, то нужно ли пройти диагностику на авитаминоз, недостаточность минералов, остеопороз или диабет?

Помимо вышеперечисленных, не стесняйтесь задавать и любые другие вопросы.

Чего ожидать от врача? Будьте готовы ответить на вопросы врача:

  • Как давно появились симптомы, насколько они выражены?
  • Симптомы проявляются постоянно или время от времени?
  • Есть ли что-то, что улучшает ваше состояние?
  • Есть ли что-то, что ухудшает симптомы?
  • Какие лекарства и болеутоляющие вы принимаете?
  • Есть ли у ваших родственников целиакия?
  • Есть ли у вас или у членов вашей семьи аутоиммунные заболевания?
  • Есть ли у вас зудящая сыпь или высыпания с пузырьками на коже?
  • Не ставили ли вам диагноз «анемия» или «остеопороз»?
Диагностика

Для диагностики целиакии могут быть назначены следующие процедуры:

  • Анализ крови. Повышение концентрации в крови некоторых веществ (антител) может говорить о реакции иммунитета на глютен. Этот тест установит целиакию, даже если симптомы выражены мало или вовсе отсутствуют.
  • Эндоскопия. Если по результатам анализа крови установлена целиакия, то врач может назначить эндоскопию, чтобы увидеть кишку изнутри и взять небольшой кусочек (биопсию) для оценки повреждения ворсинок.
  • Капсульная эндоскопия. При капсульной эндоскопии используют крошечную беспроводную камеру, которая делает снимки всей кишки. Вам нужно проглотить камеру, которая упакована в капсулу размером с таблетку. По мере продвижения капсулы по желудочно-кишечному тракту камера делает тысячи фотографий, которые передаются на записывающее устройство.

Важно начать диагностику целиакии до того, как вы начнете соблюдать безглютеновую диету. Отсутствие глютена в пище может привести к искажению результатов анализа крови.

Лечение

Единственный способ лечения целиакии – это безглютеновая диета. Помимо пшеницы глютен содержится в следующих продуктах:

  • Ячмень
  • Пшено
  • Пшеница твердых сортов
  • Манная крупа
  • Мука грубого помола
  • Солод
  • Рожь
  • Полба
  • Тритикале

Врач может направить вас к диетологу, который поможет спланировать здоровую безглютеновую диету.

Как только из рациона исчезнет глютен, воспаление начнет уменьшаться – обычно это происходит в течение нескольких недель, хотя некоторые чувствуют улучшение уже через несколько дней. Полное заживление и восстановление ворсинок может потребовать нескольких месяцев или лет. У детей заживление происходит несколько быстрее, чем у взрослых.

Если вы случайно съедите глютенсодержащий продукт, то может появиться боль в животе и диарея. Некоторые люди не испытывают симптомов, но это не значит, что глютен не наносит вред. Даже следовые количества глютена могут вызвать повреждение, привело это к развитию симптомов или нет.

  • Кальция
  • Фолата
  • Железа
  • Витамина В12
  • Витамина D
  • Витамина К
  • Цинка

Обычно витамины принимают в виде таблеток. Если пищеварительный тракт не усваивает витамины, то врач может вводить их в виде инъекций.

Изменение образа жизни и домашнее лечение

Если у вас обнаружили целиакию, то вам следует избегать продукты, содержащие глютен. Попросите врача, чтобы он направил вас к диетологу, который поможет спланировать здоровую безглютеновую диету.

Мы представим вам краткий обзор продуктов, содержащих и не содержащих глютен.

  • Ячмень
  • Пшено
  • Пшеницу твердых сортов
  • Манную крупу
  • Муку грубого помола
  • Солод
  • Рожь
  • Полбу
  • Тритикале
  • Пшеницу
  • Пиво
  • Конфеты
  • Соусы
  • Искусственное мясо или морепродукты
  • Заправки для салатов, в том числе соевый соус
  • Мясо с дополнительными добавками (жиром, маринадом и т.п.)
  • Готовые супы

Некоторые крупы, например, геркулес, могут быть загрязнены глютеном во время выращивания и обработки. Неясно, вреден ли овес для людей с целиакией, обычно врачи рекомендуют не есть овсяную кашу, только если на упаковке не обозначено, что она не содержит глютен. Иногда даже такая чистая овсянка может стать проблемой для человека с целиакией.

  • Свежее мясо, рыба и птица без добавок или маринада
  • Фрукты
  • Большинство молочных продуктов
  • Картофель
  • Овощи
  • Вино и дистиллированные алкогольные напитки, сидры и крепкий алкоголь

При целиакии можно употреблять следующие зерновые и мучные продукты:

  • Амарант
  • Саго
  • Гречка
  • Кукуруза
  • Кукурузная мука
  • Безглютеновая мука (рисовая, соевая, кукурузная, картофельная, бобовая)
  • Тортильи из кукурузной муки
  • Киноа
  • Рис
  • Тапиока

К счастью для любителей хлеба и макарон сейчас все больше производят продуктов без глютена. Если вы не можете найти такие продукты в ближайших магазинах, попробуйте заказывать их через интернет. Там можно отыскать специальные безглютеновые продукты.

Я ем и худею. Целиакия

Глютеновая непереносимость задерживает развитие у детей

3 теста при поносе. Понос как симптом

  • Главная
  • Для врачей
  • Клинические протоколы
  • Протоколы диагностики и лечения заболеваний кишечника
  • Протоколы диагностики и лечения целиакии

Целиакия – иммуноопосредованное системное заболевание, вызываемое глютеном и родственными ему проламинами у генетически восприимчивых индивидуумов и характеризующееся наличием вариабельной комбинации глютен-зависимых клинических проявлений, специфичных аутоантител, гаплотипов HLA DQ2/DQ8 и энтеропатии различной выраженности, варьирующей от лимфоцитарной инфильтрации эпителия до тотальной атрофии ворсинок.

Целиакия согласно МКБ-10 классифицируется как:

  • K90.0 целиакия.

Клиническими критериями целиакии являются:

  • типичные: хроническая диарея, снижение массы тела (синдром мальабсорбции);
  • атипичные:
    • общие: низкая длина тела, слабость, утомляемость, хроническая усталость;
    • гастроинтестинальные: метеоризм, рецидивирующая абдоминальная боль, запор, гастроэзофагеальный рефлюкс, гипертрансаминаземия, рвота, диспепсия;
    • гематологические: железодефицитная анемия, фолиево-дефицитная анемия, тромбоцитоз (гипоспленизм), кровоточивость (дефицит витамина К);
  • гинекологические: рецидивирующие выкидыши, аменорея, бесплодие;
  • кардиологические: рецидивирующий перикардит;
  • дерматологические: атопический дерматит; алопеция; псориаз, фолликулярный кератоз;
  • психоневрологические: атаксия, полинейропатия, эпилепсия, тревожность, депрессия;
  • стоматологические: гипоплазия зубной эмали, рецидивирующий афтозный стоматит.

Диагностика при целиакии

Обязательная диагностика:

  • Оценка статуса питания.
  • ОАК.
  • ОАМ.
  • БИК: билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, общий белок, глюкоза, ХС, железо.
  • Определение серологических маркеров целиакии: AGA-IgG, tTGA-IgA.
  • ЭКГ.
  • УЗИ органов брюшной полости, включая оценку тонкой кишки.
  • ЭГДС с биопсией из луковицы ДПК (2 фрагмента) и постбульбарного отдела (3 фрагмента).

Дополнительная диагностика:

  • БИК: альбумин, ферритин, кальций, фосфор, витамин В12, фолиевая кислота (при наличии серологических или морфологических критериев целиакии).
  • БИК: натрий, калий, хлор (при тяжелой диарее, рвоте).
  • Мазок из прямой кишки или посев стула на патогенную микрофлору (включая определение Campylobacter и E.coli O157:H7) – при первичном обращении по поводу диареи.
  • Анализ кала на токсин Cl. difficile – при первичном обращении по поводу диареи.
  • Анализ кала на яйца гельминтов, амебиаз – при первичном обращении по поводу диареи.
  • Остеоденситометрия (при наличии серологических или морфологических критериев целиакии).
  • ЭГДС с увеличением, капсульная или двухбаллонная энтероскопия (при противоречивых результатах или недостаточной информативности предыдущих исследований).
  • HLA-типирование (для исключения целиакии при сомнительных результатах других исследований).

Диагностическими критериями целиакии являются:

  • для установления диагноза требуется наличие серологических маркеров целиакии (в первую очередь – tTGA-IgA) в сочетании с морфологическими признаками атрофии слизистой оболочки тонкой кишки. Повышенный уровень серологических маркеров в отсутствие атрофии не является достаточным основанием для установления диагноза целиакии;

Оценка степени тяжести целиакии:

  • при классической форме определяется степень тяжести недостаточности питания и нутритивный риск;
  • степень тяжести эндоскопических и гистологических изменений оценивается по соответствующим классификациям ниже.

Классификация целиакии

Осложнения при целиакии

  • рефрактерная целиакия;
  • язвенный еюнит (еюно-илеит);
  • ассоциированная с энтеропатией Т-клеточная лимфома;
  • аденокарцинома тонкой кишки;
  • коллагенозная спру;
  • целиакиевый криз;
  • аутоиммунные заболевания.

При формулировке диагноза целиакии указывают:

  • нозологию
  • гистологическую стадию;
  • серопозитивность;
  • клиническую форму;
  • внекишечные проявления;
  • осложнения.

Цель лечения целиакии

  • индукция клинической ремиссии (отсутствие глютен-зависимых симптомов), серологической ремиссии (нормализация уровня изначально повышенных серологических маркеров целиакии) и гистологической ремиссии (восстановление слизистой оболочки до стадий Marsh 0 – Marsh 1);
  • поддержание ремиссии;
  • профилактика осложнений;
  • коррекция сопутствующих нарушений и осложнений.

Показания для госпитализации пациента с целиакией

  • недостаточность питания средней или тяжелой степени (госпитализация пациента в гастроэнтерологические отделения ГОЗ, ООЗ);
  • осложнения или подозрение на них (госпитализация пациента в гастроэнтерологические или хирургические отделения ГОЗ, ООЗ, отделения онкологического стационара (лимфома, аденокарцинома), отделения интенсивной терапии ГОЗ, ООЗ).

Лечение пациента с целиакией

  • аглютеновую диету (полностью исключаются пшеница, рожь, ячмень, овес и продукты, содержащие указанные злаки в любом количестве); при недостаточности питания средней или тяжелой степени – дополнительная энтеральное питание смесями, не содержащими глютен и лактозу 500–1000 ккал/сут;
  • восполнение дефицита железа, кальция, витаминов, микроэлементов, восстановление кислотно-щелочного равновесия, коррекция электролитных нарушений;
  • в тяжелых случаях и (или) отсутствии эффекта от аглютеновой диеты – кортикостероиды (преднизолон 20 мг/сут – до улучшения состояния с последующим постепенным снижением дозы до полной отмены).

Эффективность лечения целиакии контролируется:

  • по клиническому ответу (уменьшение (исчезновение) клинических проявлений – в сроки 2 недели и более после начала соблюдения АГД);
  • по серологическому ответу (снижение, а затем нормализация уровня серологических маркеров целиакии) – в сроки 3 месяца и 6 месяцев после начала соблюдения АГД и далее не реже 1 раза в год;
  • по морфологическому ответу (уменьшение выраженности атрофии, нормализация гистологической картины слизистой оболочки) – в сроки 6–12 месяцев и далее раз в год.

Пациенты с целиакией относятся к группе диспансерного наблюдения Д(III) и подлежат диспансерному наблюдению врача-гастроэнтеролога, врача-терапевта участкового (врача общей практики) постоянно.

Объем и кратность диагностики целиакии при диспансерном наблюдении следующие:

  • 1 раз в год: ОАК, биохимическое исследование крови (билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, белок, мочевина, креатинин, железо, глюкоза, ХС), серологические маркеры целиакии, ЭГДС, УЗИ ОБП;
  • осмотр гастроэнтеролога с оценкой статуса питания, соблюдения аглютеновой диеты – 2 раза в год до восстановления нормальной гистоархитектоники слизистой оболочки, затем 1 раз в год.

В первые 5 лет после установления диагноза целиакии или постоянно при отсутствии гистологической ремиссии пациенты с целиакией относятся к группе риска по онкологическим (неходжкинские лимфомы, опухоли тонкой и толстой кишки, пищевода, глотки, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы) и аутоиммунным заболеваниям.

Критериями эффективности лечения и диспансерного наблюдения пациента с целиакией являются: поддержание клинической, серологической и гистологической ремиссии, отсутствие осложнений, поддержание нормального статуса питания, снижение нетрудоспособности.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Ольга Зайцева
Педиатр, врач высшей категории, стаж более 15 лет
Детская областная клиническая больница
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий