Лечение воспаления бартолиновой железы

В последние пару недель, в связи с началом обязательной вакцинации и вводом QR-кодов о вакцинации, широкое распространение получило относительно новое понятие «медотвод от вакцинации». Рассмотрим что это такое, кому положен медотвод от вакцинации и как его оформить

17:55, Москва, Медотвод от вакцинации — это специальная медицинская справка, которая даёт её обладателю право не делать прививку от коронавируса, даже при необходимости обязательной вакцинации, на законных основаниях — по медицинским показаниям.

Медотвод даёт своему обладателю право не предоставлять, если это требуется, сертификат о вакцинации или соответствующий QR-код, а также даёт право, даже в случае, если человек обязан сделать прививку в рамках обязательной вакцинации для определённых категорий, не делать её. Во всех таких случаях, гражданин и предоставляет справку о медотводе от прививки, вместо установленных требований и документов.

Хронические заболевания

Вопреки расхожему мнению, далеко не все хронические заболевания являются показаниями к медотводу от прививки. Более того, стандартные хронические заболевания, являются скорее показаниями к прививке. Как всем известно, и это абсолютно точно, при заболевании коронавирусом, он сильно обостряет хронические заболевания человека. Кроме того, люди, заболевшие ковидом, умирают не от самого ковида как такового, а от его последствий, которые и возникают часто из-за обострений хронических заболеваний при коронавирусе.

Также надо учитывать и то, что людей абсолютно здоровых, абсолютно без хронических заболеваний, найти очень сложно. Если бы все хронические заболевания были бы основанием для медотвода от прививки, то массовой вакцинации просто не могло бы быть чисто физически. Поэтому, вопреки массовому заблуждению, которое распространяют сейчас антипрививочники, хронические заболевания, сами по себе как таковые, основанием для медотвода — не являются. Основанием для этого являются только некоторые из них и при определённых условиях, о чём делает заключение только врач.

Основанием для медотвода могут являться только те хронические заболевания, которые находятся в данный момент в стадии обострения, в своей активной фазе. В этом случае, конечно, прививку не делают и это является основанием для временного медотвода, который устанавливает врач.

Существуют также и различные редкие хронические заболевания, тяжёлые, врождённые, генетические и т.д. По многим таким заболеваниям медотвод может быть оформлен на постоянной основе, но решение об этом принимает специалист — лечащий врач или профильный специалист.

Кто точно имеет право на медотвод

Как рассказали изданию Tochka Zрения на горячей линии Минздрава по вакцинации, основанием для получения медотвода, точно является аллергия на любые компоненты вакцины. При наличии различных аллергий, аллергии на медицинские препараты и компоненты, людям с серьёзными аллергиями, может быть предоставлен медотвод. Для этого, как и в случае с хроническими заболеваниями, необходимо обращаться к лечащему врачу или специалисту в данной области, который и принимает решение о таком отводе. В данном случае, медотвод будет постоянным.

Так же, как пояснили нам на горячей линии Минздрава, временный медотвод положен переболевшим коронавирусом, если с момента болезни прошло менее шести месяцев. При наличии перенесённого заболевания, у гражданина на руках остаётся выписка, с которой он обращается к своему врачу и получает временный медотвод. Данный медотвод будет действовать только в течение полугода после перенесённого заболевания, затем прививку прийдётся всё-таки сделать.

Кроме того, если человек перенёс заболевание в лёгкой форме, не лежал в стационаре и не имеет выписки о перенесённом заболевании, а коронавирусом он всё же болел, он также имеет право на получение медотвода от прививки в течение полугода с момента болезни. Для получения медотвода в таком случае, необходимы анализы на установление количества антител. Как пояснили нам на горячей линии, на получение медотвода в таком случае, непосредственное влияние оказывает сам уровень антител, их определённое количество. Точное количество этих антител, дающих право на медотвод, нам не назвали, но сообщили, что более подробно об этом, опять же, расскажет лечащий врач.

Где и как оформить медотвод от вакцинации

Как заверили нас на горячей линии Минздрава по коронавирусу, за оформлением медотвода гражданин может обратиться в любую поликлинику по месту своего жительства или, если он прикреплён к определённой поликлинике, то в эту поликлинику. Также гражданин может обратиться и непосредственно к своему лечащему врачу, если он наблюдается по хроническим заболеваниям и т.д.

В любом случае решение о таком медотводе от вакцинации принимается исключительно специалистом во всех случаях, о чём и выдаётся соответсвующая справка.

фото: архив, текст: Александр Точка Издание Tochka Zрения Рекламодателям — реклама в TZ

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Блог

Лимфоузлы у собак

Лимфатические узлы собак представляют из себя небольшие округлые образования до 2 см в диаметре (в зависимости от породы), которые располагаются в некоторых частях тела. Они выполняют в организме важную защитную и фильтрационную функцию: лимфоузлы регулируют состав лимфатической жидкости, оберегая организм от чужеродных тел, токсинов и злокачественных клеток. В задачу лимфоузлов также входит выработка лимфоцитов, являющихся главными клетками иммунной системы.

Если в регионарный лимфоузел попадет какой-либо вредоносный агент, то начнется разрастание его собственной ткани. В этой области будет наблюдаться увеличение узла, отечность и местное повышение температуры из-за усиленного кровоснабжения участка. Например, при воспалениях ротовой полости, околоушных или слюнных желез, а также при заболеваниях верхних дыхательных путей увеличиваются околоушные, подчелюстные и заглоточные лимфоузлы. Происходит их постепенное уплотнение, они становятся болезненными. По этой причине даже незначительное увеличение лимфатических узлов у питомца должно насторожить хозяина. Особенно, если животное старше пяти лет, ведь именно с этого возраста регистрируется наибольшее число онкологических заболеваний у собак. Важно учитывать, что собака при этом может выглядеть вполне здоровой, сохранять аппетит и проявлять активность.

Увеличение всех лимфатических узлов требует немедленного вмешательства и проведения комплексной диагностики, так как подобное состояние может свидетельствовать о лимфоидном лейкозе или гемобластозе.

Параметры оценки лимфоузлов

Свойство Показатель в норме
Доступны для исследования Околоушный, нижнечелюстные, заглоточный, поверхностные шейные, подмышечные
Размеры От 0,2 мм до 2 см
Подвижность Подвижные
Эластичные или плотные Эластичные
Болезненность Безболезненные
Местная температура Нормальная
Состояние кожных покровов Не изменено

Как было сказано ранее, лимфатические узлы принимают на себя удар в виде различных отравляющих веществ и антигенов. Лимфоузлы здоровой собаки способны к обезвреживанию подобных негативных факторов, в то время как тяжелые инфекции и сниженный иммунитет могут оказаться сильнее и спровоцировать различные патологические состояния этого органа. Лимфатический узел поражается от близлежащей ткани, от которой отходит тканевая жидкость. Заражение через кровь характерно для септических заболеваний и сопровождается повреждением нескольких лимфоузлов.

Лимфаденит (воспаление лимфатических узлов) и лимфангит (воспаление лимфатических сосудов), проявляются как следствие следующих патологий:

  • абсцессы или флегмоны;
  • гнойные воспаление суставов;
  • миозиты и остеомиелиты.

Воспаление лимфоузлов и лимфатических сосудов может быть как острое, так и хроническое. Чаще всего регистрируются гнойные или инфекционные формы заболевания. К предрасполагающим факторам относятся: молодой возраст собаки, снижение иммунитета, повышенная восприимчивость к инфекциям, болезни крови.

Истинные причины образования лимфомы у собак ученым выяснить пока не удается. Было доказан лишь тот факт, что данному процессу предшествует мутация лимфацитарных клеток. Риск патологии повышается при инфекционных заболеваниях и бесконтрольном приеме стероидов.

Проявляемая животным симптоматика связана с основным заболеванием, которое вызвало повреждение лимфоузлов.

Клинические изменения в лимфатических узлах могут проявляться:

  1. увеличением лимфатического узла (в области шеи и паха, перед лопатками);
  2. уплотнением структуры органа;
  3. болезненностью при пальпации, особенно при острой форме воспаления;
  4. уменьшением подвижности лимфоузла (в некоторых случаях подвижность может сохраняться);
  5. повышением местной температуры.

При лимфаденитах у собак отмечается гипертермия, лихорадка и угнетенное состояние. Также диагностируют симптомы, характерные для основного заболевания. Гнойное воспаление лимфатических узлов нередко сопровождается образованием абсцессов с последующим выходом экссудата. Стоит отметить, что лимфомы и лимфоидные гиперплазии, не проявляются выраженными признаками воспаления. В лабораторных показателях крови ветеринарный врач может увидеть увеличение числа лейкоцитов, глобулинов плазмы и эозинофилов, отмечается рост концентрации незрелых лейкоцитов. Помимо основных методов применяют рентгенологическое исследование и УЗИ. Они позволяют оценить степень поражения лимфоузлов и определить наличие метастаз, а также выявить системное заболевание. 

При онкологических заболеваниях наблюдают увеличение подчелюстных и паховых лимфатических узлов. Лимфомы и лимфосаркомы провоцируют у собак отказ от еды, угнетенное состояние, истощение и выпадение шерсти. Диагноз требует комплексной диагностики, после которого проводят специфическое лечение. Владельцам собак важно понимать, что невозможно полностью излечить рак лимфоидных органов. Терапия будет направлена на продление жизни животного, в лучшем случае отсрочка будет составлять 1-2 года.

Лимфоэкстравазат – это повреждение тканей без нарушения целостности кожи, сопровождающееся разрывом стенок лимфатических сосудов и образованием новой полости, которая накапливает лимфу. Такому состоянию может предшествовать какое-либо травматическое воздействие тяжелыми предметами и ушибы области. Лимфоэкстравазат необходимо отличать от воспаления: на приеме у ветеринара вспомните, травмировалось ли животное за последнее время. При данной патологии лимфоузел принимает форму упругого шара, теплого и безболезненного на ощупь. Прокол области выявит прозрачную желтоватую жидкость, а после опустошения полости объем припухлости постепенно восстановится за счет повторного излития лимфы. Терапия включает в себя покой животного, прием препаратов кальция для восстановления поврежденных сосудов. Делать массаж области не рекомендуется.

Заключение

В заключение хотелось бы еще раз отметить, что метод лечения определяется наличием основной патологии. Терапия заболеваний лимфатических узлов направлена на устранение патогена и его негативного влияния на организм собаки, а также на снятие симптоматики. Лечение должно быть индивидуальным и иметь системный подход, в противном случае не исключено возникновение рецидивов и осложнений.

Если Вы обнаружили у своего питомца какие-либо клинические проявления из данной статьи, то мы рекомендуем незамедлительно обратиться за консультацией к ветеринарному врачу. Наши специалисты проведут все необходимые исследования для установления диагноза и назначат лечение.

Вот и пошли массово привитые от covid пациенты. При УЗИ молочных желез ожидайте выраженной односторонней лимфоаденопатии. Наблюдаю как классические реактивные ( кортикальный слой утолщен до 3-4 мм, иногда асимметричный, усиленный центральный кровоток без присутствия кортикального) , так и похожие на лимфому — кортикальный слой превышает 4мм, иногда полностью исчезает центральное эхо, кровоток при этом остается усиленным центральным. Определяются подмышечные 1-2го уровня и 3го уровня с визуализацией из подключичной зоны. Измененных ЛУ Роттера до сих пор не наблюдала.

Сразу хочу сделать уточнение. Пост не имеет целью «отговорить» от прививок. Информация — для практических врачей, работающий в УЗД патологии молочных желез. Когда к вам приходит женщина на профилактический осмотр (что само по себе уже говорит о том, что она бессимптомна), и ни на ММГ, ни на УЗИ в молочных железах вы не находите никакой патологии, однако присутствует односторонняя лимфаденопатия, то возникает вопрос — почему? С учетом массовости вакцинации стоит уточнить, не делала ли она прививку от ковида. Если делала — это скорее всего банальная реакция. А рассуждения на тему прививаться или нет — это не относится к моей специальности.

Дополнительные материалы

Для просмотра изображений необходимо войти на сайт Для просмотра изображений необходимо войти на сайт Для просмотра изображений необходимо войти на сайт Для просмотра изображений необходимо войти на сайт Для просмотра изображений необходимо войти на сайт Для просмотра видео необходимо войти на сайт Понравилась запись? Считаете ее полезной или интересной? Поддержите автора! Интересно 30

Записаться на прием

Добавочная долька молочной железы – это появление нетипичного образования из маммарных тканей на теле. Иногда патология проявляется дополнительной третьей молочной железой. Добавочная долька причиняет эстетический дискомфорт и вызывает комплексы у пациентки. Во время лактации, образование может вызывать застой молока и воспаляться.

Провести врачебный мониторинг добавочной дольки можно у маммолога в медицинском центре «Университетская клиника».   

Стоимость услуг маммолога в Университетской клинике

Услуга Цена, руб.
Прием (осмотр, консультация) врача маммолога с высшей квалификационной категорией первичный 2000
Прием врача маммолога с высшей квалификационной категорией повторный (интерпретация полученных результатов обследования) 1700
Комплексный прием врача маммолога, онколога (консультация, осмотр, УЗИ молочных желез) 2500
Ультразвуковое исследование молочных желез 1300
Аспирационная биопсия новообразований молочной железы (МЖ) или регионарных лимфоузлов (без стоимости гистологического или цитологического исследования) 1500
Воздействие терапевтическим лазером 500
Назначение комплексного лечения маститов, лактостаза 1500
Пункция образований молочной железы (МЖ) или регионарных лимфоузлов (без стоимости гистологического или цитологического исследования) 2500
Все цены ⇒

Дополнительная молочная железа или ее небольшой участок образуются, когда ребенок находится еще в утробе матери. До 6 недели внутриутробного развития у плода закладывается маммарная ткань. Особенность этого процесса в том, что образуется много участков железистой ткани в разных местах. Однако до 10 недели происходит обратное развитие – инволюция. Большая часть образований исчезает. В норме остается только две полноценные молочные железы.

Если процесс обратного развития нарушается, часть «лишних» маммарных клеток остается. Добавочные дольки или «лишняя» молочная железа обычно формируются вдоль «молочной линии». Это участок на теле, в котором происходит нормальная закладка маммарных структур.

Чаще всего эти образования появляются:

  • в подмышечной впадине;
  • между молочными железами;
  • на спине (между или под лопатками);
  • в области лобка;
  • на наружных половых органах.

Иногда в области расположения дополнительной дольки формируется сосок. Это облегчает диагностику образования. Патология чаще поражает женщин. У мужчин добавочная долька встречается редко.

В таблице описаны возможные формы нетипичных образований из маммарных тканей.

Название патологии Внешние признаки
Добавочная долька молочной железы Под кожей явно видно образование из железистых клеток. Сосок отсутствует. Размер поражения может быть различным, но всегда меньше здоровых молочных желез.
Полимастия Подмышкой, в области грудной клетки, на спине или на половых органах формируется полноценная третья молочная железа. Образование соответствует размерам, имеет здоровый сосок и млечные протоки.
Полителия В нетипичном месте расположен дополнительный сосок. Никаких подкожных тканей и структур в месте его локализации не выявляется.
Ложная железа Под третьим соском обнаруживается ткань, визуально похожая на железистую. Однако на самом деле образование состоит исключительно из жировых клеток и не имеет эндокринных участков.

Определить вид патологии самостоятельно нельзя. Диагноз ставят только на основе данных диагностики.

Врачи называют две основные причины образования добавочной дольки молочной железы у плода в утробе матери:

  • генетическая предрасположенность;
  • внешние воздействия, нарушающие внутриутробное развитие.

Определенные участки генотипа, ответственные за формирование лишней маммарной ткани, до сих пор не выявлены. Но установлено, что патология в несколько раз чаще встречается среди женщин, у которых есть ближайшие родственники с такой же проблемой.

Внешние факторы

Среди антенатальных факторов, нарушающих формирование плода, выделяют:

  • TORCH-инфекции. Существует ряд инфекций, способных проникать через плацентарный барьер. Такие возбудители нарушают нормальное формирование малыша. Если во время вынашивания ребенка женщина заражается краснухой, токсоплазмозом, цитомегаловирусом и другими TORCH-инфекциями, риск развития аномалий плода очень высок. Формирование дополнительной молочной железы среди возможных последствий. При заражении на ранних сроках, женщине рекомендуют сделать аборт.   
  • Физические факторы. К этой группе причин относят резкие температурные перепады и изменения климата во время беременности. Это может вызвать мутации клеток. Также опасны для развития структур плода травмы живота в первые несколько недель после зачатия. Во время вынашивания, женщине следует избегать любых механических воздействий на живот, чтобы не нарушить формирование структур.
  • Действие ионизирующего излучения. Во время беременности категорически запрещена лучевая терапия и работа с ионизирующим излучением. Однако, на ранних сроках беременности, женщина может не знать о своем положении. Лучевая нагрузка в это время приводит к генетическим мутациям. В этом случае риск рождение ребенка с дополнительными дольками молочной железы повышается.
  • Химические вещества. Большинство лекарственных препаратов, принимаемых во время беременности, проникают через плаценту. Многие химические соединения могут нарушать развитие ребенка. К таким лекарственным средствам относят антиконвульсанты, антикоагулянты, препараты на основе йода и др. Также во время беременности важно исключить любой контакт с бытовыми и производственными агрессивными реагентами. Нарушать развитие плода могут бензол, лаки, стирол, акрил и другие средства химической промышленности.
  • Вредные привычки. Воздействие токсинов на плод – еще один вероятный тератогенный фактор. Никотин, алкоголь и наркотические вещества не должны проникать в организм беременной женщины.
  • Хронические болезни матери. Хронические эндокринные и воспалительные патологии в организме будущей матери могут нарушать эмбриогенез.

Некоторые специалисты настаивают на высокой роли психологических факторов в развитии аномалий строения тканей плода. Однако официальной медициной этот фактор не подтвержден.  

Симптомы патологию отличается у каждой женщины. Основной признак развития добавочной дольки – наличие полноценного соска. Это достаточное основание для диагностики врожденной аномалии даже у новорожденных. Однако часто аномалия не имеет выраженных симптомов или их характер не тревожит женщину.

Активно проявляются признаки добавочной дольки при гормональных изменениях. Первые симптомы патологии женщина может заметить во время:

  • полового созревания;
  • вынашивания ребенка;
  • кормления грудью;
  • наступления менопаузы;
  • при развитии эндокринных болезней (сахарный диабет, гипотиреоз).

Добавочная молочная железа имеет вид объемного, эластичного образования. Обычно дополнительная грудь располагается в подмышечной зоне. Размер образования определяет степень тяжести врожденной аномалии. В тяжелых случаях добавочная долька имеет вид полноценной третьей груди. А при небольших отклонениях заметны только уплотнения на коже.

В период лактации и первой фазе месячных новообразование увеличивается, становится чувствительным. Может появиться боль и дискомфорт в груди. При кормлении малыша из дополнительной груди выделяется молоко (при условии сформированного соска).

У пациенток возможны такие осложнения:

  • Лактостаз – застой молока в период кормления малыша;
  • Мастит – воспаление молочной железы в результате закупорки протоков. Заболевание доставляет боль и неудобства в виде набухания, покраснения, шелушения груди, повышения температуры. Мастит опасен присоединением вторичной инфекции, которая может привести к образованию гнойников;
  • Мастопатия – появление узлов в тканях молочной железы. Заболевание сопровождается неприятными симптомами: ноющая боль, трещины сосков, увеличение лимфоузлов. В большинстве случаев узловые ткани не опасны для жизни. Однако зафиксированы случаи их злокачественного перерождения тканей.
  • Доброкачественные опухоли – разрастание железистой и соединительной ткани. Часто наблюдаются при подмышечном расположении добавочной дольки. Поскольку образование постоянно травмирует тесная одежда, косточки бюстгальтера;
  • Рак груди – риск перерождения клеток аномально органа небольшой. Однако врачи рекомендуют регулярно консультироваться у онколога.

Конечно, добавочные дольки выглядят неэстетично. Это нарушает психологическое равновесие женщины, приводит к навязчивым мыслям. На фоне боли и эстетического фактора у женщины может развиться:

  • нервозность;
  • обидчивость;
  • апатия;
  • повышенная утомляемость;
  • тревожные состояния.

Диагностика добавочной дольки редко вызывает затруднения. При полноценном развитии дополнительной груди диагноз ставят уже на основании осмотра груди. Дополнительные анализы и аппаратные исследования назначают, чтобы исключить развитие рака, инфекции, воспаления. В других случаях диагноз ставят только на основании физикального обследования.

Диагностика патологии включает несколько этапов:

Осмотр маммолога

Врач осматривает кожу груди, чтобы исключить вторичную инфекцию и воспаление. Далее прощупывают грудь и новообразование. В норме пальпация должна быть безболезненной. Ткани должны быть эластичными, однородными. Аномальную ткань обнаруживают в области подмышек, лопаток, бедер. Выпуклое новообразование может быть с соском или без него. Если сосок отсутствует или слабо сформирован, врач назначает дополнительные исследования.

Аппаратные исследования

Поставить диагноз и определить форму аномалии позволяют такие аппаратные методы обследования:

  • Ультразвуковое исследование груди. Это точный и современный способ выявления структурных патологий. На изображении УЗИ врач может оценить размеры, положение и количество новообразований. УЗ-аппарат позволяет выявить очаги воспаления, атипичные уплотнения, другие изменения ткани. Процедура проводится быстро и не доставляет дискомфорта пациенту.
  • Маммография. Это рентген молочных желез с введением контрастного вещества. Снимки выполняют в двух проекциях. Изображение позволяет оценить структуру тканей, локализацию и размеры дольки. На снимке также видны очаговые изменения и трансформация клеток. Процедура занимает не более 5 минут, а результаты исследования готовы уже через час. Это достоверный и оперативный метод диагностики дополнительной груди.
  • Компьютерная томография. Во время КТ получают послойное изображение исследуемой ткани. Снимки КТ хорошо демонстрируют особенности железистой ткани, позволяют заметить даже самые незначительные изменения клеток. Во время исследования можно уточнить локализацию образования и его связь с окружающими органами. Исследование безболезненно, занимает около 20 минут.
  • Биопсия. Это процедура забора органической ткани для лабораторного исследования. Материал получают пункционным методом. Для забора используют специальные медицинские инструменты. Обычно процедуру проводят под контролем УЗ-аппарата.

Лабораторные методы

В диагностике этой болезни применяют такие лабораторные анализы:

  • Гистология тканей. Анализируют изменения в тканях биоптата (биоматериал, полученный методом биопсии). Исследование проводят с помощью световых микроскопов. Также могут применяться специальные реагенты и окрашивающие вещества. Гистология позволяет выявить тканевые патологии на начальном этапе развития.
  • Цитология. Это анализ клеточной структуры материала из пункции методом микроскопии. В лаборатории исследуют форму и структуру клеток, дополнительные включения. На основании микроскопии делают вывод о наличии атипичных клеток.

При выявлении сопутствующих патологий добавочной дольки для уточнения диагноза необходимы консультации смежных врачей (онколог, эндокринолог, хирург).

Лечение добавочной дольки груди проводят исключительно методом хирургии. Лекарственная терапия неэффективна. Операция показана в таких случаях:

  • выраженная неэстетичность образования;
  • постоянная ноющая боль;
  • травмирование образование одеждой и бельем;
  • выявление узлов и уплотнений в аномальной железистой ткани;
  • наследственность, отягощенная раком.

В зависимости от структуры и размеров добавочной дольки проводят такие типы операций:

  • Хирургическое иссечение. Это удаление лишних тканей, из которых состоит новообразование. Во время операции удаляют сосок, альвеолу, кожу и железистую ткань. На месте операции формируется аккуратный рубец. Иссеченные ткани отправляют на лабораторные анализы.
  • Липосакция. Проводится удаление жировой ткани методом отсасывания. Эту технику применяют, если добавочная молочная железа полностью состоит из жировой ткани. Предварительно с помощью ультразвука жировую ткань разрушают, переводя в состояние эмульсии. Дальше отсасывают образовавшуюся жидкость.

В случаях, когда аномальная грудь не доставляет дискомфорта, ее продолжают наблюдать. Женщина должна посещать маммолога 2 раза в год и проходить ряд дополнительных исследований. При этом перечень исследований зависит от возраста пациентки. Если выявлены признаки прогрессирования болезни (набухание, боль), врач направляет женщину на операцию.

Пройти комплексную диагностику, установить характер патологического образования и удалить его, можно в медицинском центре «Университетская клиника».  

ВВЕРХ Записаться Задать вопрос

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Ольга Зайцева
Педиатр, врач высшей категории, стаж более 15 лет
Детская областная клиническая больница
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий