Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных и детей грудного возраста

Вирджиния Апгар не “избрала” акушерскую анестезию в качестве карьеры”. Акушерская анестезия для нее была вынужденным путем – несмотря на то, что Вирджиния с отличием закончила обучение на хирургическом факультете и интернатуру в хирургии, декан медицинского отделения Колумбийского университета сообщил ей, что женщина-хирург не может рассчитывать на работу в Америке в 30-х годах. “Найди себе другую область медицины”, сказал ей декан. С горя Вирджиния подалась в анестезиологию. Остальное вы знаете.

Особенностью неотложной помощи новорожденным является необходимость быстрого, в течение нескольких минут оказания адекватной, часто реанимационной помощи. Во время рождения ребенка такие ситуации встречаются чаще всего.

Основным состоянием, при котором требуется проведение реанимационных мероприятий, является асфиксия новорожденных, синдром, характеризующийся развитием при рождении у ребенка острых расстройств основных жизненно важных систем — ЦНС, дыхания и кровообращения, приводящих к развитию острой гипоксии сразу же после рождения.

Адекватная реанимационная помощь новорожденному при этом должна быть оказана сразу же после рождения, поэтому знаниями и практическими навыками по реанимации новорожденного должен владеть каждый специалист, работающий в родильном зале.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПО РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ

ПРИНЦИПЫ УСПЕХА

1. Доступность реанимационной бригады

Никогда нельзя быть уверенным, что не возникнет необходимость в реанимации, поэтому реанимационная бригада должна быть на всех родах.

2. Квалифицированный персонал

Медицинский персонал родильного зала не только должен знать, что делать , но и выполнять свои обязанности квалифицированно и эффективно.

3. Скоординированная бригада

Персонал, участвующий в реанимации новорожденного, должен работать вместе как скоординированная команда.

4. Реанимация с учетом реакции пациента

Реанимация должна быть начата моментально; каждое последующее действие должно быть предпринято с учетом реакции пациента.

5. Доступность и исправность оборудования

В любом месте, где происходит рождение ребенка или возможно проведение реанимации новорожденного, необходимо обеспечить незамедлительную доступность и исправность реанимационного оборудования.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННОГО

Осуществляется на основании антенатального и интранатального анамнеза.

Антенатальные факторы для прогнозирования реанимации новорождённого.

Диабет беременной Многоводие
Артериальная гипертензия Маловодие
Гипертоническая болезнь Перенашивание
Предшествующая резус- сенсибилизация Многоплодная беременность
Наличие в анамнезе мертворождений Внутриутробная гипотрофия
Кровотечение во втором или третьем триместре Лекарственная терапия: резерпин, магнезия, адреноблокаторы
Материнские инфекции Употребление наркотиков матерью

Интранатальные факторы прогнозирования реанимации новорождённого.

Плановое или экстренное кесарево сечение Меконий в околоплодных водах
Брадикардия плода Отслойка плаценты
Патологическое предлежание плаценты Зловонные околоплодные воды
Длительный безводный период (более 24 ч.) Введение наркотиков матери менее чем за 4 ч. рождения
Преждевременные роды
Стремительные роды
Затянувшиеся роды (более 24 ч.) Гипертонус матки
Затянувшийся второй период родов (более 2 ч.) Применение общей анестезии

ДИАГНОСТИКА АСФИКСИИ

Шкала Апгар

Признак

1

2

ЧСС

Менее 80 уд/мин 80-100 уд/мин Более 100

Дыхание

Отсутствует Патологическое Ритмичное, громкий крик

Цвет кожного покрова

Розовый Акроцианоз или генерализованная бледность Разлитой цианоз

Мышечный тонус

Общая мышеч-ная гипотония Сгибание конечностей Активные движения

Реакция на раздражение

Нет реакции Гримаса плача Громкий плач

Следует также оценивать ребенка по шкале Апгар через каждые 5 мин. до 30-ой мин. Если новорожденный имеет 6 и менее баллов, то ему показана ИВЛ!

В случае тяжелой асфиксии оценка проводится сразу же после помещения пациента на реанимационный столик, т.е. через 15-20 с! Ребенок оценивается по следующим признакам: ЧСС, дыхание, цвет кожного покрова!

Примечание: При проведении ИВЛ признак «дыхание» оценивается на 0 баллов !

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Препарат

Концентрация

кол-во р-ра в шприце

Доза/Путь введения

Общая доза мл (мг)

Примечания

Адреналин

1:10000

1 мл

0,1-0,3 мл/кг

вес мл

1 кг -0,1-0,3

2 кг -0,2-0,6

3 кг -0,3-0,9

4 кг -0,4-1,2

С «А» начинается медикаментозная терапия. Вводится эндотрахеально или в/в струйно

Восполнители ОЦК

альбумин 5%

NaCl 0,9%

Рингер-Лактат

40 мл

10-15 мл/кг

вес мл

1 кг 10-15

2 кг 20-30

3 кг 30-45

4 кг 40-60

Вводить в/в микроструйно или болюсно фракционно в течение 10-15 мин

Гидрокарбонат Na

0,5 мэкв/мл

4,2% р-р

20 мл

2 мэкв/кг или 4-5 мл/кг

вес мл

1 кг 4-5

2 кг 8-10

3 кг 12-15

4 кг 16-20

Вводить медленно в течение

4-5 мин

Только при адекватной ИВЛ

Допамин

0,5% или 4 %

Расчет дозы:

6*вес (кг)* доза (мкг/кг/мин)/скорость введения жидкости (л/час)

= мг допмина на 100 мл

Начать с

5 мкг/кг/мин, увеличивая дозу на 5 мкг/кг/мин каждые 2-5 мин до 20 мкг/кг/мин

вес мкг/мин

1 кг 5-20

2 кг 10-40

3 кг 15-60

4 кг 20-80

Вводить в/венно микро-струйно

Непрерывный мониторинг ЧСС и АД!

Налоксон

0,4 мг/мл

1 мг/мл

1 мл

0,1 мг/кг

0,25 мл/кг в/в

в/трахеально

вес мл

1 кг 0,1

2 кг 0,2

3 кг 0,3

4 кг 0,4

Струйно в/в или эндотрахеально при использовании в родах наркотических анальгетиков

ОСОБЕННОСТИ РЕАНИМАЦИИ ПРИ СИНДРОМЕ МАССИВНОЙ АСПИРАЦИИ МЕКОНИЯ

1. Диагностика. Окрашенные меконием околоплодные воды и оценка по шкале Апгар 6 баллов и менее.

2. Реанимация:

2.1. Сразу после рождения головки провести аспирацию содержимого изо рта и носа!

2.2. После помещения ребенка на столик и осушивания его, желательно до НАСТУПЛЕНИЯ ПЕРВОГО ВДОХА, провести интубацию трахеи трубкой максимально большого диаметра и провести аспирацию содержимого трахеи и бронхов, используя интубационную трубку как катетер для отсасывания!

При получении в аспирате примеси мекония быстро реинтубировать ребенка, НЕ ВЕНТИЛИРУЯ его, другой трубкой!

Искусственную вентиляцию легких начинать только после отсутствия мекония при аспирации через интубационную трубку!

ОСОБЕННОСТИ РЕАНИМАЦИИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ДИАФРАГМАЛЬНУЮ ГРЫЖУ

1. Диагностика. Клиника ОДН сразу же после рождения на фоне возможного даже эффективного первого крика в сочетании с бочкообразной формой грудной клетки, отсутствием дыхания на поврежденной стороне (в 90% слева), смещении средостения в сторону, противоположную стороне поражения и западении живота в эпигастрии.

2. Реанимация.

2.1. Вне зависимости от степени цианоза и ЧСС немедленная интубация трахеи и ИВЛ. (ИВЛ мешком и маской приводит в перераздуванию желудка и кишечника и увеличению внутрибрюшного давления).

2.2. Ввести назогастральный зонд для предупреждения дальнейшего перераздувания желудка.

2.3. Если необходимо введите миорелаксанты и проводите ИВЛ в режиме гипервентиляции для создания алкалоза.

2.4. Медикаментозно снижайте легочную гипертензию и увеличивайте сердечный выброс.

2.5. Транспортировка в центр детской хирургии для оперативного лечения осуществляется в условиях ИВЛ в подобранных параметрах и на фоне инфузии кардиотропных и сосудорасширяющих препаратов силами реанимационной бригады!

(Visited 311 times, 1 visits today)

Для врача, регулярно оказывающего реанимационную помощь новорождённым в родильном зале, важно знать наиболее точное время, когда продолжение реанимационных мероприятий при отсутствии ответа или при плохом ответе на них со стороны ребёнка – наличие стойкой асистолии или брадикардии при адекватной вентиляции лёгких – больше нецелесообразно. В международном сообществе это время до сих пор не определено. В рекомендациях 2015 года указан промежуток в 10 минут [1], в рекомендациях 2020 года имеются изменения – в течение 10–20 минут в зависимости от особенностей ребёнка и возможностей учреждения [2].

При оказании реанимационной помощи важно не прекращать её слишком рано, чтобы не потерять ребёнка и не прекращать слишком поздно, и прогноз новорождённого оставался благоприятным [2].

В ряде случаев отсутствие эффективной сердечной деятельности сразу после рождения у новорождённого может быть связано с адаптивными механизмами – ответом на асфиксию с последующим её возобновлением спустя несколько минут. И также в некоторых случаях возможна неправильная регистрация сердечных сокращений со стороны персонала [2,3] (например, при отсутствии кардиореспираторного монитора / монитора ЭКГ).

Изменение рекомендаций

Что послужило основой для изменения рекомендаций? Для научного обоснования длительности реанимационных мероприятий проведён систематический обзор [3].

Цель обзора – определение влияния длительного оказания реанимационной помощи – более 10 минут – новорождённым в родильном зале при отсутствии сердцебиений или брадикардии менее 60 ударов в минуту на их последующую выживаемость / смертность и неврологический прогноз.

Результаты

Для анализа выбрано 16 исследований (16 из 706), проведённых за 1982–2017 годы с общим количеством участников – новорождённых детей – 579.

Количество выживших детей:

  • до выписки из стационара – 176 детей из 432 (40.7%) выжили (13 исследований);
  • до последнего наблюдения, предусмотренного дизайном исследования – 237 детей из 579 (40.9%) выжили, срок наблюдения за детьми в разных работах составил от 3 месяцев до 8 лет (16 исследований).

Количество детей с отклонениями в нервно-психическом развитии:

  • данные из 13 исследований – 86 детей из 277 выжило, спустя 6 месяцев из них оценены только 80 – 50 детей (62.5%) имели умеренные или тяжёлые нарушения, 30 детей (37.5%) не имели умеренных или тяжёлых нарушений.

Количество выживших детей без отклонений:

  • данные из 13 исследований – 199 из 277 (69%) детей умерли до последнего наблюдения, предусмотренного дизайном исследования, 50 из 277 (17.6%) выжили с умеренными или тяжёлыми отклонениями, 30 из 277 (10.8%) выжили без умеренных или тяжёлых отклонений.

Данных в отношении недоношенных детей крайне мало – известно только о 144 детей менее 36 недель гестации – 41 ребёнок выжил и 8 из них прошли оценку нервно-психического развития в последующем.

Результаты обзора:

240 15
206 57
350 73
144 8 5/8

*Риск смещений / отклонений – высокий. Высока вероятность недооценки результатов. **8 исследований, включённых в обзор, выполнены после публикации рекомендаций 2015 года.

Выводы

  1. Оптимальное время прекращения реанимационных мероприятий в родильном зале до сих пор остаётся неизвестным. Имеющиеся данные позволяют сделать вывод о том, что их прекращение ранее 10 минут после рождения ребёнка (при полном комплексе проведённых мероприятий, включая непрямой массаж сердца и одно- или многократное введение адреналина) может быть преждевременным.
  2. Выживание без тяжёлых последствий для здоровья после более чем 10 минут реанимационных мероприятий после рождения возможно.
  3. При принятии решения врачу следует учитывать особенности новорождённого и возможности лечебного учреждения для оказания дальнейшей помощи спасённому ребёнку, например, проведение терапевтической гипотермии.
  4. Время, по истечении которого целесообразно прекратить реанимацию, не может быть одинаковым в разных ситуациях.

Проведение реанимационных мероприятий в родильном зале более 10 минут (10–20 минут):

  • достигаемый эффект – большой;
  • нежелательные последствия – большие;
  • баланс эффективность / целесообразность – неизвестен;
  • затрачиваемые ресурсы – большие;
  • экономическая эффективность – неизвестна;
  • доступность – неизвестна [2].

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Информация к статье:

Теги:

[1] Perlman JM, Wyllie J, Kattwinkel J et al; Neonatal Resuscitation Chapter Collaborators. Part 7: Neonatal Resuscitation: 2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations (Reprint). Pediatrics. 2015 Nov;136 Suppl 2:S120-66. doi: 10.1542/peds.2015-3373D. Epub 2015 Oct 14. PMID: 26471381.

[2] Wyckoff MH, Wyllie J, Aziz Ket al; Neonatal Life Support Collaborators. Neonatal Life Support: 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2020 Oct 20;142(16_suppl_1):S185-S221. doi: 10.1161/CIR.0000000000000895. Epub 2020 Oct 21. PMID: 33084392.

[3] Foglia EE, Weiner G, de Almeida MFB, et al. Duration of Resuscitation at Birth, Mortality, and Neurodevelopment: A Systematic Review. Pediatrics. 2020; 146(3):e20201449.

  • Статьи
  • группы лиц
  • возраст
  • дети
  • новорожденные (0-1 месяц)
  • недоношенные дети
  • Уход за недоношенным ребенком в роддоме и после выписки

Подготовлено: MedWeb Уход за недоношенным ребенком в роддоме и после выписки

Уход за недоношенным ребенком в роддоме и после выписки

Уход за недоношенным ребенком в роддоме и после выписки По статистике, в России рождается 10% недоношенных детей. По оценке Всемирной организации здравоохранения, к этой категории относятся малыши, родившиеся ранее 37–38-й недель беременности с массой тела менее 2,5 кг.

3 метода ухода за недоношенным ребенком

После рождения недоношенного малыша врачи оценивают состояние его здоровья и принимают решение о методике выхаживания.

Уход за ребенком в отделении реанимации новорожденных

Если кроха родился на сроках с 22-й по 32-ю неделю беременности, его помещают в отделение детской реанимации. Ребенок лежит в специальном кувезе, где поддерживается привычная ему по внутриутробной жизни температура. Об основных параметрах жизнедеятельности врачам сообщает монитор, подключенный к малышу. О любых тревожных изменениях он информирует звуковым сигналом.

В реанимации состояние здоровья ребенка оценивают педиатр, окулист, невропатолог, кардиолог и другие врачи. Комплексный подход к диагностике позволяет предотвратить развитие осложнений вследствие преждевременных родов.

В реанимации ребенок получает питание, вводимое внутривенно или через зонд.

Уход за ребенком в отделении интенсивной терапии новорожденных

Детей, родившихся в период с 32-й по 37-ю недели беременности и умеющих дышать самостоятельно, помещают в отделение интенсивной терапии новорожденных. Там кроху укладывают в кувез и обеспечивают необходимый по состоянию здоровья уход, по возможности, регулярно привозят в палату к маме.

Уход за ребенком по «методу кенгуру»

В нашей стране начинает применяться успешно зарекомендовавший себя на Западе метод выхаживания новорожденных, известный как «метод кенгуру». Он рекомендуется для недоношенных детей, которые умеют самостоятельно дышать.

Малыш, находящийся на восстановлении в стационаре, привозится в палату к маме. Ребенка укладывают на ее живот и застегивают одежду во избежание потери тепла. В таком положении малыш спит на маме, а при развитых сосательно-глотательных рефлексах еще и пьет грудное молоко.

«Метод кенгуру» способствует тому, что дыхание ребенка становится более правильным и стабильным, сердцебиение – ровным, а кожа малютки заселяется микрофлорой матери, что также помогает выздоровлению.

Преимущество грудного вскармливания для недоношенных детей

Грудное кормление способствует быстрому восстановлению недоношенного ребенка. Материнское молоко содержит иммуноглобулины, витамины, иммунологически активные вещества, бифидус-фактор, лактоферрин, простагландины и другие необходимые для развития крохи вещества.

Если малыш еще не умеет сосать самостоятельно, маме рекомендуется сцеживать молоко, чтобы кормить кроху через зонд, пипетку или шприц без иглы.

Но недоношенные дети даже с развитым сосательно-глотательным рефлексом не могут демонстрировать чувство голода. Они его не чувствуют и много спят. Поэтому малышей, поспешивших родиться раньше срока, рекомендуется кормить либо каждые 2 часа, либо по указаниям врача.

Уход за недоношенным ребенком после выписки из роддома

Организация быта недоношенного ребенка

Постельное белье, одежду или пеленки недоношенного ребенка необходимо кипятить. Комната, где находится малыш, всегда должна быть в идеальном порядке. В помещении регулярно необходимо проводить влажную уборку. Родителям рекомендуется ограничить посещение гостей, так как у ребенка пока не сформировался иммунитет и он не защищен от инфекций.

Купание недоношенного ребенка

Водные процедуры необходимо начинать исключительно после разрешения врача. Купать  недоношенного ребенка в первые месяцы нужно в кипяченой воде. Ее температура должна быть не менее 37 градусов тепла (но и не слишком горячая, что чревато перегревом). После купания малыша следует заворачивать в подогретую пеленку или полотенце.

Соблюдение температурного режима недоношенного ребенка

Недоношенные дети мерзнут, поэтому их необходимо тепло одевать и быстро переодевать. В кроватку рекомендуется класть грелку с горячей водой, предварительно обернув ее пеленкой во избежание ожога.

Но в стремлении не допустить переохлаждения важно поддерживать в комнате малыша и необходимую влажность воздуха, иначе носик и слизистые оболочки глаз начнут пересыхать. Можно использовать влажные полотенца или специальные увлажнители.

Перегревать малыша также не стоит. У недоношенных деток еще менее развита система терморегуляции. В результате перегрева может пострадать головной мозг, и на коже появятся опрелости и потница.

Прогулки с недоношенными детьми

Прогулки с рожденным раньше срока ребенком возможны лишь с разрешения педиатра. Если малыш родился летом и температура воздуха не ниже 24 градусов тепла, с крохой можно гулять со 2 недели жизни. С недоношенными детьми, рожденными весной и осенью, – с возраста 1,5 месяцев и при условии, что температура воздуха не ниже 10 градусов мороза, а вес крохи выше 2,5 кг.

Малыша, рожденного раньше срока зимой, не рекомендуется определенное время выносить на улицу, так как это может привести к резкому падению температуры его тела. Прогулки зимой начинают только при достижении крохой веса от 3 кг и гуляют при температуре воздуха до –15 градусов Цельсия по 10–20 минут, постепенно увеличивая время.

Недоношенный ребенок – не повод для волнения

Забота родителей и врачей о недоношенных детях всегда приводит к их скорому восстановлению. Спустя время о том, что малыши появились на свет раньше, чем планировалось, уже не напоминает ничего, за исключением воспоминаний. А дети растут, полноценно развиваются и радуют своих близких.

Грудное кормление малыша, родившегося раньше срока, занимает много времени, так как он плохо и вяло сосет. Если ребенок утомился, но еще голоден, матери необходимо сцедить молоко и докормить им кроху.

Олеся Бутузова, врач-педиатр: «По данным некоторых последних исследований стало в очередной раз ясно, что мама остро чувствует своего ребенка. Поэтому в организме женщины, родившей недоношенного малыша, молозиво вырабатывается дольше, в течение нескольких дней. Так мама пытается помочь своему малышу поскорее набрать вес и окрепнуть. Поэтому очень важно всячески поддерживать грудное вскармливание в первые дни после рождения. Это необходимо даже в том случае, если малыш находится в палате реанимации».

Эксперты: Олеся Бутузова, врач-педиатр; Ирина Исаева, врач акушер-гинеколог

Автор: Елена Нерсесян-Брыткова

–> –>

image
Екатерина Владимировна Федченко врач неонатолог высшей категории заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Отделение реанимации и интенсивной терапии “ВКРД №3” функционирует с января 2006 года, рассчитано на 6 коек. В 2009 году после успешного завершения ремонтных работ отделение располагается на территории 3 этажа родильного дома. В условиях данного отделения возможно выполнение одной из важнейших задач – создание оптимальных условий окружающей среды, в которой можно обеспечить температурный комфорт, оптимальную влажность, защиту от излишних манипуляций, шума, яркого света, бактериальной агрессии. Благодаря отделению появилась возможность сохранять жизнь многим новорожденным, считавшимся раньше нежизнеспособными.

Отделение состоит из 3-х палат, каждая на 2 койки. Предусмотрена возможность циклического заполнения палат, вытяжная вентиляция. Каждая палата оснащена централизованной подачей кислорода, рециркуляторами для снижения риска внутрибольничной инфекции, локальными источниками света.

На сегодняшний день в отделении более 80 наименований оборудования, (это 5 видов аппаратов ИВЛ, различные виды кувезов, монитороы, шприцевые насосы и т.д.). Большинство самого сложного оборудования поступило по программе “Модернизация”. Для освоения оборудования была проделана огромнейшая работа, можно погордиться за уровень знаний и умений персонала. На сегодняшний день отделение соответствует нормативным документам.

В отделение поступают новорожденные с различной патологией: недоношенные новорожденные, дети, рожденные в асфиксии, с дыхательными нарушениями, с неврологической симптоматикой, с ЭНМТ, с метаболическими нарушениями, с инфекционной патологией и т.д. Как отмечалось ранее, “ВКРД №3” много лет функционировал как обсервационный родильный дом, поэтому женщины с тяжелой патологией, все необследованные и практически все преждевременные роды поступали именно в этот родильный дом, и поэтому в ОРИТН “ВКРД №3” концентрируется самое большое количество и самые сложные новорожденные среди других отделений реанимации в родильных домах.

Период постнатальной адаптации к окружающей среде у недоношенных детей протекает особенно вследствие незрелости органов и систем, при неадекватных условиях возможны тяжелые срывы адаптации. Поэтому в нашем отделении созданы самые оптимальные условия для выхаживания новорожденных: защита от лишнего света, защита от лишнего шума; определенная температура и влажность, что играет очень важную роль в выздоровлении малышей.

На сегодняшний день в отделении работает круглосуточная лабораторная служба, в любое время дня и ночи возможно выполнение Рентгенологического обследования, проведение УЗИ, анализ различных лабораторных показателей, определения уровня гормонов, обследование крови на инфекции

Определенные знания сотрудников этого отделения, их навыки и гибкость при осуществлении необходимых мер и вмешательств помогает в каждом конкретном случае успешно оказывать медицинскую помощь в соответствии с индивидуальными потребностями ребенка. В отделении работает очень дружный коллектив, организован круглосуточный врачебный пост, два сестринских поста, в наличие должность заведующего отделением, старшей медицинской сестры, младшая медицинская сестра, сестра-хозяйка, санитарки. Весь врачебный персонал имеет 2 специальности: неонатология и реанимация с анестезиологией, весь сестринский персонал прошел обучение по ТУ “неотложная и реанимационная помощь новорожденным детям”

В нашем отделении есть все условия для того чтоб у родителей были только положительные эмоции, которые помогают детям выздоравливать. Родители активно участвуют в жизни своих малышей, находящихся в отделении реанимации новорожденных. Для улучшения эмоционального статуса родителей в отделении работает психотерапевт

Сегодня приходится утверждать, что наш труд действительно очень трудный. Высокая производственная нагрузка, ночной режим работы, тяжелые пациенты, ожидания осложнений у пациентов, конечно, требуют высокой функциональной активности организма. Но, несмотря на это мы считаем нашу работу нужной, правильной и приносящей пользу. Коллектив отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных ВКРД №3 сделает все для здоровья ваших детей! Никакое современное оборудование не может сравниться с профессионализмом, отзывчивостью и пониманием сотрудников, заботливые руки и грамотный персонал всегда придет Вам и Вашим малышам на помощь!

т. 227-65-10

Фотографии отделения   

  • image
  • image
  • image
  • image
  • image
  • image
  • image

Сотрудники отделения   

  • Врач неонатолог Евгения Долгова проводит осмотр новорожденного малыша. ” title=”Врач неонатолог Евгения Долгова проводит осмотр новорожденного малыша.” data-fancybox=”group1396″>
  • Евгения Долгова ” title=”Евгения Долгова” data-fancybox=”group1396″>
  • Екатерина Владимировна Федченко ” title=”Екатерина Владимировна Федченко” data-fancybox=”group1396″>
  • Заведующая ОРИТН Екатерина Федченко. ” title=”Заведующая ОРИТН Екатерина Федченко.” data-fancybox=”group1396″>
  • Анастасия Архипова, медицинская сестра ” title=”Анастасия Архипова, медицинская сестра” data-fancybox=”group1396″>
  • Екатерина Олеговна Бурмистрова, врач неонатолог ” title=”Екатерина Олеговна Бурмистрова, врач неонатолог” data-fancybox=”group1396″>
  • Алёна Надточий, медицинская сестра ” title=”Алёна Надточий, медицинская сестра” data-fancybox=”group1396″>
  • Светлана Шульга, медицинская сестра ” title=”Светлана Шульга, медицинская сестра” data-fancybox=”group1396″>
  • Яна Воронцова, медицинская сестра ” title=”Яна Воронцова, медицинская сестра” data-fancybox=”group1396″>
  • Мария Владимировна Екимовских врач неонатолог” title=”Мария Владимировна Екимовских” data-fancybox=”group1396″>
  • Ольга Владимировна Девятень старшая медицинская сестра” title=”Ольга Владимировна Девятень” data-fancybox=”group1396″>
  • Оксана Ильсуровна Бочкарева медицинская сестра” title=”Оксана Ильсуровна Бочкарева” data-fancybox=”group1396″>

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Ольга Зайцева
Педиатр, врач высшей категории, стаж более 15 лет
Детская областная клиническая больница
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий