Как определить, что печень нужно чистить?

Сразу после рождения малыш совершенно беспомощен, поэтому все самые элементарные процедуры должны делать за него мама с папой. К их числу относится чистка и промывание носа. Каждые родители должны знать, как почистить нос новорожденному. Иначе они могут повредить крохе.

Зачем чистить носик новорожденному

image

У грудничков очень-очень узкие носовые ходы, что осложняет процесс дыхания. Если они забиваются, ребенок чувствует себя плохо, капризничает, не может нормально кушать, спать. Работает система самоочищения носика, которая обеспечивает продвижение пыли и других загрязняющих частичек ближе к выходу и их удаление при чихании. Однако, чтобы орган функционировал нормально, его нужно чистить дополнительно.

Нос малыша нуждается в прочищении, если вы заметили, что:

  • в ноздрях накопилось слишком много слизи и это затрудняет дыхание;
  • появились сухие корочки, козявки;
  • ребенок часто хрюкает при дыхании, особенно при кормлении;
  • новорожденный спит беспокойно, возможно, с похрапываниями;
  • он ведет себя очень капризно, от недостатка воздуха плохо берет грудь.

Как новорожденному чистить нос

Процедуру нужно проводить по необходимости. Если новорожденный хорошо дышит, не капризничает и не подает других тревожных признаков, то лишний раз делать ее не надо. Есть несколько способов того, как почистить носик грудничку. Вы можете сразу определиться насчет того, каким пользоваться либо испробовать все, а потом выбрать самый удобный для вас. Ознакомьтесь с достоинствами и недостатками того, как чистить нос новорожденному по каждой методике.

Ватные палочки

Этот способ специалисты, включая доктора Комаровского, считают наименее эффективным и безопасным. Вы можете поранить малыша либо протолкнуть слизь еще глубже. Даже специальные детские ватные палочки будут гораздо шире, чем носовые ходы ребенка, что причинит дискомфорт. К этому методу прибегать стоит только в крайнем случае, если других приспособлений не оказалось в наличии. Перед тем, как чистить нос младенцу палочками, обязательно размягчите корочки.

Ватные жгутики или турундочки

Хороший метод для удаления корочек, но он не вычищает всю слизь, которая скопилась в носике. Чтобы сделать жгутики, возьмите ватный диск, расслоите. Из одной половины сделайте четыре равных части. Каждую из них скатайте в тонкий конус. Перед тем, как чистить нос новорожденному, слегка смочите жгутик. Поместите его в ноздрю и прокрутите. При необходимости можете повторить многократно.

Груша или спринцовка

Это приспособление прекрасно подходит для очистки носа, хотя и не убирает всю слизь до конца. Однако, грушей пользоваться безопаснее всего. Риск того, что вы травмируете ребенка, сведен к минимуму. Желательно покупать специальные детские спринцовки с мягким наконечником из резины, но если такие найти не удалось, то можете воспользоваться самой маленькой по объему обыкновенной грушей.

image

Аспиратор

Специальный прибор, который работает по тому же принципу, что и спринцовка, но является более усовершенствованным. Недостатков практически нет, потому от приобретения многих родителей останавливает только высокая цена. Аспиратор может быть:

  1. Механическим. Емкость с трубочкой. На месте соединения прокладка из поролона, как в респираторе. Узкий край емкости мама вставляет в ноздрю ребенку, а через трубочку ртом всасывает воздух. Носовые выделения и корки останутся в резервуаре.
  2. Электронным. Напоминает спринцовку с батарейками. Чтобы прибор начал отсасывать выделения, нужно просто нажать на кнопку включения.
  3. Вакуумным. Выглядит так же, как электронный, работает от пылесоса. Не всем понятно, как чистить нос аспиратором новорожденному, если он вакуумный. Эта особенность не нравится множеству родителей.

Вспомогательные средства для увлажнения носа

Только лишь регулярной чистки будет недостаточно. Чтобы слизистые оболочки не иссушались от этой процедуры, нос нужно регулярно промывать, обрабатывать специальными составами и другими маслами. Это необходимо не только для увлажнения, но и для того, чтобы не дать инфекциям проникнуть в носоглотку и распространиться по организму. Чтобы определиться с тем, чем промывать нос новорожденному, вы должны ознакомиться со средствами, которые для этого подходят. Обязательно выберите одно из них и постоянно используйте:

  1. Физраствор для промывания носа. Физиологический раствор хлорида натрия – одна из лучших жидкостей для увлажнения и размягчения корочек. Он продается в каждой аптеке. Физраствором рекомендуется пользоваться каждый раз перед чисткой. Если вы не знаете, как промыть нос грудничку с его помощью, то быстро научитесь. Для этого за несколько минут до чистки просто закапайте в каждую ноздрю по две капли физраствора стерильной детской пипеткой.
  2. Солевой раствор домашнего приготовления. Аналог физраствора вы легко сможете сделать самостоятельно. Чтобы приготовить смесь, растворите чайную ложку обыкновенной поваренной соли в литре теплой кипяченой воды. Перед тем, как промыть нос ребенку, доведите ее до температуры 35-37С. У вас получится жидкость, которая прекрасно подойдет для очистки и размягчения корочек. Использовать ее нужно так же, как и физраствор.
  3. Аптечные средства. Для смягчения корочек и увлажнения носа вы можете использовать и препараты, предлагаемые в аптеках. Все средства используют по инструкции, указанной на упаковке. Перечень препаратов для увлажнения носа:
  • АкваМарис;
  • персиковое, абрикосовое, вазелиновое, облепиховое масла;
  • ромашка (для приготовления раствора);
  • Хьюмер;
  • Аквалор;
  • Маример;
  • Физиомер;
  • Флуимарин;
  • Доктор Тайсс алергол;
  • Мореназал;
  • Салин.

Как почистить носик новорожденному от корочек

Пошаговая инструкция:

  1. Перед тем, как чистить нос вашему новорожденному, размягчите корочки. Положите ребенка на спинку и закапайте в каждую ноздрю по 2 капли любого аптечного или приготовленного в домашних условиях увлажняющего средства из вышеперечисленных. Начинайте чистить через несколько минут.
  2. Возьмите один из заранее заготовленных ватных жгутиков. Окуните его в любое масло или раствор и слегка отожмите, чтобы легче проходил и не травмировал. Вставьте жгутик в ноздрю на глубину не более двух сантиметров и прокрутите. Повторяйте то же самое для каждой ноздри, пока не увидите, что на вате нет остатков слизи. Каждый раз используйте новый чистый жгутик.
  3. Если используете спринцовку, то сожмите ее, одну ноздрю малыша закройте, а во вторую введите смазанный маслом наконечник приспособления. Плавно и аккуратно разжимайте спринцовку. Скорость вашего движения должна быть средней. Повторите процедуру для второй ноздри.
  4. Если пользуетесь аспиратором, вставьте его наконечник в одну ноздрю, вторую зажмите. Возьмите трубочку в рот и сделайте всасывающее движение. Повторите для второй ноздри.
  5. После чистки вытрите носик от излишков масла или раствора.

Чем промывать нос при насморке

Если выделяется слишком много слизи, надо проконсультироваться с врачом перед тем, как промыть нос новорожденному. Он может прописать специальные сосудосуживающие препараты. Если врач определил, что нет простуды или другой болезни и в таковых нет нужды, то избавиться от заложенности легко. Когда заметите, что накопилось слишком много соплей, закапайте нос солевым раствором или аптечной морской водой (АкваМарис и другие). Через несколько минут отсосите слизь спринцовкой или аспиратором. Обычные ватные жгутики тут будут недостаточно эффективны.

Узнайте, как применять­физраствор для промывания носа.

Видеоинструкция: как правильно промывать нос ребенку

Уход за новорожденным. 3 СПОСОБА, как чистить носик новорожденному. ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ!

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Понравилась статья? Рассказать друзьям: Реклама на сайте

Статья обновлена: 13.05.2019

—>—> —>

Заложенный нос у младенцев – достаточно частое явление. Дело в том, что носоглотка у ребенка ещё не сформирована и от недостатка свежего воздуха носик может покрываться корочками. Также заложенность возникает вследствие простуды, от изобильного выделения соплей ребенок не может даже есть и спать.

Прежде чем предпринимать меры по устранению заложенности нужно понять причину её возникновения.

2. Почему заложен нос, причины

Запомните, сопение ребенка в первую неделю жизни вполне нормально! Именно в это время малыш привыкает к жизни не в утробе матери, а в целостном мире. На протяжении этого времени он избавляется от излишков воды чиханием.

По истечению недели причиной сопения выступают различные факторы:

  • недостаточная влажность воздуха;
  • резкие запахи, пыль;
  • простуда, вирус;
  • дым от сигарет.

Причина установлена? Принимаемся к устранению заложенности.

3. Выбираем способ для очистки носа

Часто у молодых мамочек возникает вопрос: чем чистить? Чтобы подобрать подходящий вариант – необходимо установить степень заложенности.

Способы различны:

  • ватный жгутик;
  • ушная палочка;
  • спринцовка (или груша);
  • назальный аспиратор.

Каждая мама самостоятельно принимает решение, каким из предложенных вариантов она воспользуется. Предлагаю разобраться в том, как правильно чистить носик.

4. Чистим носик жгутиком

Обычно такой способ выбирается для того чтобы избавиться от козявок или корочек в носу у новорожденного. Жгутики делаются из подручных средств одним из удобных способов:

  1. Вата и спички. Отрываем кусочек ваты, накручиваем её на спичку. После образование длинной накрученной (и немного твердой) ватной трубочки спичку выдергиваем.
  2. Ватный диск. Диск разрезаем на 2 части. Одну часть откладываем, вторую режем ещё на 3-4 части. Маленький треугольник (это 1/6 или 1/8 часть ватного диска) скручиваем.

Жгутики готовы. Теперь выбираем масло. Если спросить у своей бабушки или мамы, каким маслом они пользовались, когда прочищали нам носики, они либо скажут «никаким», либо «растительным».

Переходим к самому процессу. Перед тем как прочистить носик жгутиком необходимо корочки смягчить. Для этого можно воспользоваться детским «Аква Марисом». Далее берем скрученную ватную трубочку и окунаем кончиком в масло. Можно взять специальное детское масло или прокипяченное растительное. Осторожно вводим жгутик в носовой проход (но не более чем на 2 см) и крутим трубочку по часовой стрелке. Если корочки не отстали полностью – повторяем процедуру. Для каждой ноздри берем новый жгутик. Хорошо, если в первое время вам поможет подержать головку ребенка кто-то из домашних. Можно, например, попросить мужа. 5. Чистим носик спринцовкой или грушей Такой способ подойдет в том случае, если ребенку нужно прочистить носовой проход не только от козявок, но и от соплей. Придерживайтесь следующей инструкции: Смягчаем корочки в носу. Для этого можно воспользоваться солевым раствором. Достаточно малышу закапать носик парой капель раствора (альтернативой может стать теплая ванна перед процедурой). Стерилизуем спринцовку (грушу). Достаточно обдать прибор горячей водой. Ждем до полного остывания. Нажимаем на нижнюю часть спринцовки (шарик) для того. чтобы извлечь воздух. Кончик груши вставляем в ноздрю крохи и постепенно разжимаем шарик. Если сопли вышли не полностью – процедуру повторяем. То же проделываем со второй ноздрей. 6. Чистим носик аспиратором Достаточно просто очистить носовые проходы ребенка аспиратором. Купить его можно буквально в каждой аптеке. Существует несколько разновидностей аспираторов: Механический (назальный). Представляет собой трубку, один конец которой вставляется ребенку в ноздрю. Через другой конец мама всасывает воздух (слизь скапливается в специальной емкости). Вакуумный. Аппарат подключается к прибору, всасывающему сопли. Электронный. Совмещает в себе функции вакуумного и механического аспиратора. Наконечник также помещается в носовой проход малыша. После нажатия на кнопку включения начинается процесс отсасывания соплей. Такой аппарат может как почистить нос от корочек, так и избавить кроху от заложенности носа, убрав слизь. 7. Осторожнее, не навредить Помните, что в любом деле существует правило: «не навреди». Не важно, как вы решите прочистить нос своему ребеночку, главное, чтобы от этого была польза. Не нужно отсасывать сопли своим ртом. Это старый бабушкин способ, существует множество альтернативных вариантов. Такой способ не гарантирует хорошего результата – раз; грозит заразиться от ребенка – два. Вы уже знаете, как почистить носик с помощью жгутиков. Не забывайте, для того чтобы процедура была максимально безопасной не забывайте извлекать спичку из трубочки. Любое неловкое движение малыша (или мамы) — и спичка оцарапает слизистую. Не капайте в нос грудное молоко. Хотя и бытует мнение, что грудное молоко – всему лекарство, доктор Комаровский считает по-иному: «Молоко – это прекрасное место для размножения микробов». Дорогие мамочки, помните, что здоровье малыша – это самое важное. Поэтому не забывайте, что существуют моменты, когда самодеятельность может лишь навредить вашей крошке. Заметив у ребенка странные симптомы – позвоните врачу! 8. Когда стоит обратиться к врачу Всегда следите за изменениями в настроении и самочувствии вашего малыша. Порой заложенный носик – простая неприятность в обыденной жизни. Зачастую же насморк является одним из симптомов заболевания. Вызовите врача, если заметите следующие симптомы: нос заложен на протяжении двух и более недель; у ребенка появились высыпания; малыш отказывается кушать и ведет себя тревожно; постоянный крик и плач у ребенка; тяжелое прерывистое дыхание; повышение температуры тела и другие. Проследите: как часто у ребенка забит нос? Чтобы носик не был заложен постоянно, необходимо предпринять меры профилактики. 9. Что делать, чтобы ребенок дышал спокойно Для новорожденного ребенка огромное значение имеет воздух, которым он дышит. Из-за обогревателей и раскаленных батарей влажность воздуха становится недостаточной. Непроветриваемое помещение провоцирует образование корочек. Чтобы крошка чувствовал себя дома максимально комфортно – приобретите увлажнитель воздуха. Он поможет дышать ребенку без затруднений. Более того, дети, которые находятся в хорошо проветриваемом помещении, болеют гораздо реже. А напоследок предлагаю вам посмотреть видео, как правильно чистить носик новорожденному: Теперь вы знаете все о том, как очистить носик своему младенцу. Поделитесь со своими беременным подругами знаниями об уходе за малышом, и подписывайтесь на мой блог, у меня ещё много ценных советов. Пока-пока! 2015-11-15

Насморк – это не всегда плохо. Таким образом организм избавляется от микробов. Когда у ребенка слишком много слизи в носу, у него может заболеть голова. Из-за заложенного носа трудно есть или дышать. Есть несколько домашних средств, которые помогут вашему малышу снова дышать свободно.

1. Попробуйте капли физраствора

Они продаются в аптеке. Капните несколько капель в каждую ноздрю, затем спринцовкой удалите скопившуюся слизь. Такие капли безопасны, ими можно часто пользоваться. Если закапать капли перед едой, ребенку будет легче кушать.

Но есть одно «но». Такой способ больше всего подходит для детей младше 6 месяцев. Дети более старшего возраста могут капризничать, когда вы будете использовать спринцовку. В таком случае лучше пропустить эту часть. Капли физраствора разжижают слизь, она может выйти из носа естественным путем.

Как правильно пользоваться спринцовкой:

  1. Сначала сдавите спринцовку.
  2. Кончик спринцовки аккуратно введите в ноздрю ребенка.
  3. Медленно разжимайте грушу.
  4. Промывайте спринцовку с мылом после каждого использования.

2. Удаляйте сгустки

Иногда слизь застывает, образуя корку или сгустки вокруг носа. Смочите ватный тампон теплой водой и аккуратно протрите область вокруг носа.

3. Увлажняйте воздух Поставьте в детской комнате мойку воздуха или увлажнитель, чтобы воздух был более влажным. Это помогает при заложенности носа. Регулярно очищайте устройство, чтобы внутри не скапливалась плесень.

Такой же смягчающий эффект дает ванная с теплым паром.

4. Постучите ребенку по спинке

Аккуратно постучите ребенку по спинке, чтобы облегчить заложенность в грудной клетке. Положите его на колени и ладонью аккуратно постучите ребенка по спине. Либо это можно сделать, когда ребёнок сидит у вас на коленях, слегка наклонив его вперед. Таким образом отходит слизь в рудной клетке и ребенку легче прокашляться.

5. Не спешите сразу лечить ребенка Лечение не всегда требуется при заложенности носа или насморке. Если это не беспокоит вашего ребенка, не нужно ничего делать. Если ребенок активен, ест и пьет нормально, нужно просто ждать и наблюдать за ним.

Не давайте лекарственные препараты от кашля и простуды детям младше 4 лет. Если вашему ребенку от 4 до 6 лет, проконсультируйтесь у врача, какие лекарства вам подходят.

Главная > Симптомы детских болезней: информация о разделе > Посинение кожи, синюшная кожа у ребенка

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

При недостатке кислорода в тканях наблюдается посинение кожи. Во время наложения тугой повязки на какую-нибудь часть тела, например кисть или стопу, из-за снижения кровотока, можно наблюдать посинение кожи. После пребывания на холоде можно увидеть посинение пальцев и губ. Цвет кожи вернется после согревания. Часто  во время кормления у новорожденных вокруг рта образуется сине-белый треугольник. После окончания кормления он исчезает. Если посинение есть на других участках кожи, это может означать кислородное голодание.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Вызовите «скорую помощь», если:

  • если у ребенка повышена температура, затруднено дыхание и синеют губы и язык
  • начинает синеть все тело у ребенка

ВНИМАНИЕ!

Вызывайте  «неотложную помощь», если ребенок не может дышать, говорить, синеет. В это время начинайте мероприятия по оказанию первой медицинской помощи.

ЗАДАЙТЕ СЕБЕ ВОПРОС

ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА

ЧТО ПРЕДПРИНЯТЬ

Ребенок дрожит, был долго в воде или на холоде

Переохлаждение

Старайтесь одевать малыша по погоде. Если он сильно переохладился, можно обтереть ребенка и отвести в теплое помещение или пусть примет теплую ванну.

У ребенка затрудненное и шумное дыхание, осиплость голоса, лающий кашель

Круп

Вызовите детского врача

У ребенка затруднен выдох, напряженное дыхание, слышно свит и хрипы. Синеют кожа вокруг рта и губы

Приступ обструкции или астмы

Вызвать «неотложную помощь»

Синеют кожа вокруг рта и губы после ссоры или вспышки гнева

Задержка дыхания

В плановом порядке обратитесь к педиатру, он рекомендует обследование для исключения органических причин заболевания и даст совет, что делать, если приступ повторится.

Ребенок до года болеет вирусной инфекцией пару дней, стало затрудненное и шумное дыхание, присутствует раздражение, снижен аппетит (не ест совсем).

Бронхит, бронхиолит

Вызовите для осмотра детского врача, «неотложную помощь». При подтверждении диагноза, возможно, будет решаться вопрос о госпитализации.

Ребенок перенес вирусную инфекцию. У него учащенное дыхание, слышны хрипы, повышение температуры, синеют губы и носогубный треугольник, вялость и неважное самочувствие.

Пневмония

Вызовите детского врача, при подтверждении диагноза, возможна госпитализация

У ребенка синеют пальцы, язык, слизистые оболочки и губы после физической нагрузки или во время активной игры

Заболевание легких или сердца

Исключите физические нагрузки до выяснения причины.

Запишитесь на прием к детскому врачу, после обследования будет назначено лечение. Возможно, нужна будет консультация специалистов.

У ребенка судороги и произошло непроизвольное мочеиспускание

Судорожный припадок

Вызовите «неотложную помощь»

ДЛЯ ИНФОРМАЦИИ

Что делать при задержке дыхания?

Когда ребенок кричит или плачет, близок к истерике, он не может сделать очередной вдох. Его лицо может стать бледным или синим. Могут быть судороги, и ребенок падает без сознания. Эта ситуация пугает больше родителей, чем малыша. Родители стараются, чтобы ребенок сделал очередной вдох. Но даже если малыш сильно рассержен, он на долго задержать дыхание не сможет, без нанесения себе вреда.

После судорог или потери сознания дыхание самостоятельно восстановится. Но обязательно обратитесь к врачу после эпизода потери сознания или судорог, для исключения у малыша серьезного заболевания. Возможно, нужна консультация психолога, если у ребенка эмоциональное расстройство. Такое состояние не угрожает здоровью ребенка. Не показывайте ребенку Вашу обеспокоенность, его задержкой дыхания на эмоциональном фоне. Со временем он сам найдет другой способ эмоциональной разгрузки. Задержка дыхания может войти в привычку, если он увидит что добивается своего таким образом. Ваша задача не показывать Вашу обеспокоенность. Если после потери сознания ребенок начинает дышать не сразу, то делайте искусственное дыхание немедленно. И вызывайте «неотложную помощь».

Цены на прием педиатров:

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра (1 час) 1950
Осмотр педиатром ребенка для получения справки + справка 1750
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первой категории, зав. отделением Барзенок Т.А. 2850
Оформление справки 700
Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-педиатра (Седова М.С.) 2500
Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-педиатра, руководителя отделения поддержки грудного вскармливания Казаковой Л.В. 2950
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра (категория Premium) (Сергиенко Т.Я.) 4000
Выезд врача-педиатра, консультация на дому (Москва) 4250
Консультация врача-педиатра на дому для второго ребенка 1950
Выезд на дом врача-педиатра, руководителя отделения грудного вскармливания Казаковой Л.В. 4250

Педиатры:

Авзалова Дарья Евгеньевна

Врач-педиатр, инфекционист

Барзенок Татьяна Арсеньевна

Заведующая педиатрическим отделением, врач-педиатр первой категории

Белоусова Елена Сергеевна

Врач-педиатр, нефролог

Быков Михаил Викторович

Врач-педиатр высшей категории, специалист УЗ-диагностики, кандидат медицинских наук

Казакова Лилия Валентиновна

Врач-педиатр, неонатолог, руководитель службы консультантов по ГВ

Седова Мария Сергеевна

Врач-педиатр, аллерголог-иммунолог

Сергиенко Татьяна Яковлевна

Врач-педиатр, дежурный педиатр на горячей педиатрической линии

Столов Андрей Михайлович

Врач-педиатр, неонатолог

Полный список симптомов (более 70), при которых требуется помощь детского врача, можно посмотреть здесь.

Изложенные в справочнике материалы носят рекомендательный характер и не заменяют собой консультацию у врача!

Записаться на прием или вызвать детского врача на дом можно по телефонам Центра в Москве:

+7(495) 229-44-10,  +7(495) 954-00-46

Почему доказательные ЛОР-врачи не рекомендуют «кукушку», промывание миндалин и мазки на флору? Давайте разберемся вместе.

Промывание лакун небных миндалин

Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом.

Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются крипты. Крипты — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.

В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи. Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно. В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными. С наличием тонзиллолитов связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта). Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.

Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют. Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита. В других странах это заболевание классифицируют как стойкое воспаление и отек в горле, сопровождаемые болевым синдромом, в ряде случаев требующие назначения системной антибактериальной терапии.

В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже. Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента. Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.

Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов. Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок. Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается это сделать самостоятельно.

Лечебный эффект промывания небных миндалин при профилактике обострений хронического тонзиллита не доказан. Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет.

Важно знать: промывание лакун миндалин — не лечебная и не профилактическая процедура.

«Кукушка» или промывание носа методом перемещения жидкости по Проетцу

Метод, разработанный американским оториноларингологом Артуром Проетцом более века назад. Много лет использовался ЛОР-врачами для лечения острых заболеваний носа и околоносовых пазух.

Российскими ЛОР-врачами «кукушка» назначается практически при любых жалобах пациентов, начиная с острого ринита и синусита, заканчивая острым аденоидитом и евстахиитом. Техника промывания: пациент лежит на спине (реже сидит), в одну половину носа нагнетается антисептический раствор, из другой удаляется при помощи отсоса. Во время процедуры его просят произносить слово «ку-ку», чтобы снизить вероятность попадания раствора в горло и гортань (при этом мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку). Однако все равно существует высокий риск попадания жидкости в дыхательные пути, особенно у детей, которые не всегда понимают, что от них требуется, и ведут себя беспокойно.

Из-за создания отрицательного давления в полости носа «кукушка» может быть травмирующей для воспаленной слизистой оболочки полости носа, а при наличии сильного отека в носу и носоглотке — болезненной для ушей.

Использование «сложных составов» для промывания менее предпочтительно, чем физиологический раствор. Антисептики могут дополнительно высушивать воспаленную слизистую оболочку полости носа. Добавление в раствор антибиотиков также не дает лечебного эффекта (в «кукушке» это зачастую антибиотик резервного ряда диоксидин, его побочные действия опасны: экспериментальные исследования показали, что он оказывает мутагенное и повреждающее действие на кору надпочечников). Добавление таких гормональных препаратов, как дексаметазон или гидрокортизон также не оправдано — есть более подходящие гормоны для использования в полости носа (мометазон, флутиказон, будесонид и др.). При наличии показаний эти спреи могут успешно применяться, при этом они обладают низкой биодоступностью, то есть, действуют только в носу, не оказывая системного влияния на организм и не проявляя значимых побочных эффектов.

Доказано, что промывание носа с положительным давлением (баллон Долфин, Нети пот) более действенно. Такие промывания особенно эффективны при аллергическом рините и хроническом синусите.

Важно знать: при остром бактериальном синусите имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Ни местные антибиотики, ни местные антисептики не показаны, даже в качестве дополнения к лечению.

Пункция верхнечелюстной пазухи

Практически не применяется в современной оториноларингологии. При остром бактериальном синусите показаны системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые успешно справляются с бактериальным процессом без пункций и «кукушек».

Пункции при бактериальном процессе в верхнечелюстных пазухах в основном показаны, если нужен посев содержимого пазухи — как правило при неэффективности 1-2 курсов антибактериальной терапии.

Очень редко такие пункции проводят с диагностической целью, когда нет возможности выполнить рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Еще одним показанием является выраженный болевой синдром, связанный с давлением содержимого на стенки пазухи. Пункция при этом делается однократно на фоне основного лечения. Несколько пункций показаны только в случае нестихающего бактериального процесса при двух и более курсах антибиотиков, при этом возможности провести эндоскопическое хирургическое вмешательство на пазухах нет.

Доказано — пункция верхнечелюстной пазухи не ускоряет процесса выздоровления.

Важно знать: пункция, как и любой инвазивный метод, может иметь осложнения, среди них — травма медиальной стенки орбиты, носослезного канала, мягких тканей щеки, носовое кровотечение.

Эндоларингеальные вливания

Рекомендуются при остром ларингите, наравне с небулайзерами, муколитиками и многим другим.

Причиной острого ларингита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому основное лечение здесь — время. Применение антибиотиков не показано даже при легких бактериальных инфекциях в гортани, которые встречаются существенно реже, чем вирусные.

При эндоларингеальном вливании раствор попадает непосредственно на голосовые складки в момент фонации, а значит очень высок риск его попадания в нижние дыхательные пути. В случаях, если гортань видно плохо и техника процедуры не соблюдается, врач вливает раствор в пищевод, пациент его проглатывает, положительного эффекта после процедуры, даже временного, не происходит. В то же время такое «слепое» вливание раствора повышает риск аспирации (попадания в дыхательные пути).

Для вливаний в гортань используются антибиотики, которые при местном применении не обладают бактерицидным эффектом. Могут использоваться масляные растворы, положительный эффект от которых легко заменяется домашним увлажнителем и проветриванием. Эффект от применения гормональных средств (дексаметазона или гидрокортизона) очень кратковременный. При этом в экстренных ситуациях, например, у певцов перед концертом, предпочтение стоит отдать системному применению гормональной терапии. Применение гормонов приводит к быстрому исчезновению воспаления голосовых складок и улучшению качества голоса, но приходится мириться с возможными побочными эффектами данной группы лекарств, поэтому в стандартных ситуациях потенциальный риск при их использовании превышает возможную пользу.

В ряде исследований было доказано, что голос восстанавливается в равные сроки — при лечении антибиотиками и при приеме плацебо.

Важно знать: вирусный ларингит длится обычно 7-10 дней и проходит самостоятельно.

Мазки на флору (из носа, зева, ушей)

В подавляющем большинстве случаев в них нет необходимости. По каждому заболеванию известны наиболее частые возбудители, и эмпирическая терапия хорошо справляется со своими задачами.

Острый бактериальный синусит. Забор материала должен быть выполнен либо непосредственно из пазухи (во время пункции), либо из среднего носового хода под контролем эндоскопа. При этом тампон, которым выполняется забор, не должен касаться окружающих структур. Иногда это сложно осуществить, особенно у детей, поэтому техника нарушается, что приводит к попаданию в материал «путевой» микрофлоры, а истинный возбудитель остается на втором плане.

Острые тонзиллиты. Рекомендованы два исследования. Стрептатест — экспресс-диагностика на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). И, если он отрицательный, — мазок из зева непосредственно на БГСА. Только при БГСА-тонзиллите есть абсолютные показания к проведению антибактериальной терапии, потому что только в этом случае есть риск развития острой ревматической лихорадки, ведущей к грозным осложнениям.

Обострение хронического тонзиллита. В этом случае бактерии, полученные в посеве с поверхности миндалин, не соотносятся с теми, что находятся внутри, а значит посевы «на флору» также неинформативны для определения тактики лечения.

Острый наружный или средний отиты. Мазок показан при тяжелом течении, неэффективности назначенного лечения через 48-72 часа, частых рецидивах отита, иммунодефиците, при воспалении после хирургического вмешательства на ухе.

В подавляющем большинстве случаев в мазках на флору нет необходимости.

Важно знать: бактериологическое исследование показано только при неэффективности базового лечения, осложненном течении заболевания, нетипичной клинической картине болезни.

Чекалдина Елена Владимировна врач-оториноларинголог, врач — детский оториноларинголог, к.м.н.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Ольга Зайцева
Педиатр, врач высшей категории, стаж более 15 лет
Детская областная клиническая больница
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий